張廷青 博士

系列講座

如何做好奶牛群體繁殖工作?(33)
——如何做好剖腹產(chǎn)工作(續(xù))

張廷青 博士

1 使用何種縫合線?

如有可能，使用按美國藥典規(guī)定的3號可吸收縫合腸線(圖1)和3號不可吸收縫合尼龍線(圖2)?？晌湛p合腸線用于子宮切口、腹膜和肌肉層縫合;不可吸收縫合尼龍線僅用皮膚層縫合。縫合線的總費用大概是每頭不足20元人民幣。

圖1 美國獸用可吸收縫合腸線

圖2 美國獸用不可吸收縫合尼龍線

2 如何進行麻醉?

為保證手術(shù)順利實施，應(yīng)對母牛做全身輕度麻醉和術(shù)部局部麻醉。具體做法如下:

1.按0.05～0.15毫克/公斤經(jīng)尾靜脈注射靜松靈做全身輕度麻醉(圖3)。注意注射制劑靜松靈有效含量，如果注射制劑靜松靈的有效含量是100毫克/毫升，注射總量應(yīng)控制在0.5～1.0毫升/頭之間。千萬不可過量，自己在大慶銀螺集團曾因靜松靈注射制劑說明書有誤而注射過量，造成患牛在手術(shù)過程中死亡。

2.用100毫升注射器吸取80毫升2%利諾卡因做椎旁阻滯，分四點注射，每點20毫升。注射點位置是:在第一胸椎根部兩側(cè)、第二和第三胸椎根部后側(cè)。使用9號注射針頭，長10～12厘米為宜，針頭直徑不可太粗。

圖3 尾靜脈注射0.5～1.0毫升靜松靈(100毫克/毫升)做全身輕度麻醉

3.在腰椎橫突下10厘米和最后肋骨后5厘米，做T形皮下浸潤。總共使用120毫升2%利多卡因，水平方向和45度斜下方向各用60毫升，注射針頭同椎旁阻滯。

4.沿擬作切口處，做點線皮下浸潤麻醉?？偣彩褂?0毫升2%利多卡因，注射針頭同椎旁阻滯。

經(jīng)以上處理后，90分鐘內(nèi)，可確保母牛對手術(shù)過程中造成的疼痛不會有反應(yīng)。中等水平的術(shù)者一般可在30～45分鐘內(nèi)結(jié)束手術(shù)，所以麻醉時間是足夠的。

3 如何保定?

保定分躺臥保定和站立保定:

1)躺臥保定。

如母牛無法站立，那只能采取就地躺臥保定。應(yīng)使母牛右側(cè)躺臥，這樣術(shù)部切口在左腹部，因左腹腔基本被瘤胃占據(jù)，故手術(shù)期間可阻擋腸管外溢。盡量使用褥草將母牛右側(cè)墊高，以利腹水、胎水和手術(shù)消毒液向遠離母牛下方排流通暢。母牛周圍約一米處亦應(yīng)鋪墊足夠褥草，以免灰塵飛揚。頭部、雙前肢和雙后肢均應(yīng)用結(jié)實繩索適當固定，雙前肢和雙后肢需向相反方向適度曳拉，以充分暴露左側(cè)腹部。

2)站立保定。

我自己喜歡采用站立保定，因為操作簡單快捷，同時實施剖腹產(chǎn)手術(shù)也相對容易。站立保定只需將母牛頭部在自鎖撞門保定欄或自鎖頸枷鎖牢靠，并用繩索將雙后肢適度保定確實即可。保定雙后肢的目的是防止注射麻醉劑或手術(shù)過程因萬一麻醉不確實而發(fā)生突然飛踢事故。

4 切口在何處?

切口亦分為躺臥切口和站立切口:

1)躺臥切口。

在左下腹部皮膚鄒襞與乳房附著處之間，沿左膝蓋與臍孔之間的假想連接線，做一斜線切口，長約30～35厘米。

2)站立切口。

在左腹部第二腰椎橫突下20厘米和最后肋骨后4厘米處做一與背部垂直切口，長約30～35厘米。

5 如何對躺臥保定母牛實施手術(shù)?

1.用手術(shù)刀在擬定切口部位做一30～35厘米長切口，需要一刀形成并切透皮膚、皮下組織和脂肪。

2.對切口處皮下腹部的多層肌肉用手術(shù)刀柄做鈍性分離。

3.發(fā)見腹膜后，用止血鉗小心翼翼夾提到切口，再以鈍頭腹膜剪剪一小孔容食指和中指進入，隨后食指和中指引導(dǎo)鈍頭腹膜剪將腹膜小孔擴大為30～35厘米長。

4.左手通過切口進入腹腔，發(fā)見子宮后用雙手隔著子宮壁抓住胎犢后腿連帶部分子宮拉出腹腔外，并用生理鹽水將子宮表面沖洗干凈。

5.沿子宮角大彎同樣做一30～35厘米長的切口，迅速將胎兒拉出，但需注意不要撕破子宮。如所做切口不夠長，應(yīng)對子宮和腹部切口均適當擴長，以利迅速拉出胎犢并避免損傷子宮。

6.胎犢拉出后，如依然活著，應(yīng)按正常接助產(chǎn)程序處理胎犢，此處省略。

7.檢查子宮內(nèi)是否還有第二胎犢，并將已脫落的胎衣清除體外，盡量注意避免胎水流入腹腔。

8.用可吸收縫合腸線對子宮切口做兩次連續(xù)縫合。第一次是子宮壁全層連續(xù)縫合;第二次是子宮壁漿膜連續(xù)縫合。

9.用可吸收縫合腸線做連續(xù)縫合，閉合腹膜腔。

10.用可吸收縫合腸線做連續(xù)縫合，將切口處各層肌肉一次性縫合。8、9和10的操作均可使用同一型號的手術(shù)用大彎針即可，一根針用到底，不必更換。

11.使用皮膚縫合針和不可吸收縫合尼龍絲線對皮膚切口最下端做一結(jié)節(jié)縫合，剪斷尼龍絲線。然后離此結(jié)節(jié)縫合處上3厘米，用連續(xù)縫合法閉合皮膚切口。

12.術(shù)后連續(xù)3～5日肌注抗菌素，同時適當給予非固醇抗炎藥物及支持療法。

如果剖腹產(chǎn)手術(shù)成功，不僅可以保全胎犢，而且母牛術(shù)后8～12小時即可站立，同時開始飲水和采食，并逐日增加，泌乳亦隨之恢復(fù)正常和逐日提高。一般情況下，大約10～14日就可恢復(fù)正常。留在皮膚上的非吸收性縫合尼龍線，沒有必要去除。

6 如何對站立保定母牛實施手術(shù)?

對站立保定母牛實施剖腹產(chǎn)手術(shù)過程基本相似于躺臥保定，只是若干細節(jié)略有差異，現(xiàn)以連續(xù)圖片簡單描述如何對站立保定母牛實施剖腹產(chǎn)手術(shù)。

圖4 左:將術(shù)部剃毛、清洗并消毒 右:對術(shù)部進行皮下浸潤麻醉

圖5 左:在左腹部做一與背部垂直向下的切口，長30～35厘米 右:左手進入腹腔發(fā)見子宮

圖6 左:將子宮拉出腹壁切口外并在子宮壁做一切口，繼之拉出仍被羊膜囊包裹著的胎犢一后肢中:將羊膜囊撕破，一手緊抓住胎犢后肢，另一只手進入子宮內(nèi)右:發(fā)現(xiàn)胎犢另一只后肢，兩手各抓牢一只后肢，同時用力將胎犢拉出

圖7 左:胎犢被順利拉出，臍帶斷裂后就會很快開始呼吸 右:將子宮切口閉合并送回腹腔，然后縫合腹部切口