張廷青 博士

系列講座

如何做好奶牛群體繁殖工作?(29)
——如何正確接助產(chǎn)

張廷青 博士

輝山乳業(yè)集團(tuán)楊家堡奶牛場自2013年2月22日至5月26日共分娩398頭，活產(chǎn)394頭，活產(chǎn)率98.99%，死亡胎犢中有兩例是倒生。此外，其它奶牛場亦反映倒生死亡率較高。鑒此，本期將專節(jié)討論如何及時對倒生難產(chǎn)實施正確有效的助產(chǎn)。

1 倒生難產(chǎn)的活產(chǎn)率究竟能達(dá)到多少?

倒生難產(chǎn)率一般占總分娩頭數(shù)的5%左右，美國最有經(jīng)驗的產(chǎn)科獸醫(yī)對倒生難產(chǎn)助產(chǎn)大概能做到95%的活產(chǎn)率。我本人的早期專業(yè)生涯中，助產(chǎn)難產(chǎn)丟失的胎犢，大部分屬于倒生。中國目前倒生難產(chǎn)助產(chǎn)活產(chǎn)率大概不會超過50%。

2 倒生為什么會發(fā)生難產(chǎn)?

除非胎犢非常小，排出較順利，否則，倒生一般情況下均可能發(fā)生難產(chǎn)。這是因為:

1)與正常正生上位較小的頭部和肩部相比，倒生將是胎犢后肢首先通過產(chǎn)道，其較大的后軀再繼之通過骨盆，這非常不容易。

2)胎犢的胸廓由于逆向排出，呈反漏斗狀，也會常常被卡阻在骨盆入口處。

3)同樣由于逆向排出，致被毛逆立，增加胎犢通過產(chǎn)道的摩擦力，故而必須使用大量潤滑劑來克服。

4)如發(fā)生倒生難產(chǎn)，母牛第一產(chǎn)程需要相對較長時間來調(diào)整胎位和胎勢，這自然在一定程度消耗了第二產(chǎn)程所需的寶貴產(chǎn)力資源(努責(zé)和陣縮)。

3 為什么會發(fā)生倒生?

妊娠前三個月，胎犢在宮內(nèi)比較活躍，但由于此時其較小，所以轉(zhuǎn)換胎位胎勢并不困難;胎犢在宮內(nèi)的位置，這一時期正生與倒生數(shù)目基本等同。從妊娠第4個月至第6個月中期，大多數(shù)胎犢呈倒生狀況。不過，從妊娠第6個月中期之后不長時間內(nèi)，95%的胎犢調(diào)整為正生，僅有5%仍然保持倒生。根據(jù)妊娠5個月時的胎犢胎位來預(yù)測分娩時胎犢是否正生或倒生并無任何實踐意義，因為西方學(xué)者的初步研究發(fā)見兩者之間沒有聯(lián)系。另外，初生重與倒生也沒有什么關(guān)系，因為許多胎兒過大難產(chǎn)往往是正生。那么，究竟是哪些原因造成了倒生呢?

1)與配公牛的遺傳影響。有學(xué)者推測:某些公?？赡軙固僭谌焉?～7月期間生長過速，從而導(dǎo)致胎犢長度超過母體子宮寬度，結(jié)果無法在調(diào)整胎位的關(guān)鍵月份(妊娠6個半月之后)順利完成胎位調(diào)整。

2)母體體況過好。如頭胎?；蚪?jīng)產(chǎn)牛(因長期空懷)體況評分超過4，此時由于大量脂肪沉積在腹腔和骨盆腔，也會影響胎犢調(diào)整胎位為正生。

3)在調(diào)整胎位的關(guān)鍵月份，某些營養(yǎng)因子可能促進(jìn)胎犢迅速生長而致胎位調(diào)整無法順利完成。

總之，依據(jù)現(xiàn)有研究進(jìn)展，為什么會發(fā)生倒生并沒有完全破解，我們?nèi)孕枰蕾囌J(rèn)真積累大量詳盡臨床數(shù)據(jù)來做回顧性分析，以期得出正確客觀結(jié)論并藉以指導(dǎo)生產(chǎn)。

4 如何診斷倒生?

倒生的診斷并不困難，上文已簡單介紹過。一般可發(fā)見露出陰門的蹄底朝上，但不可簡單判斷為倒生，需手臂伸入產(chǎn)道做進(jìn)一步檢查。如觸覺球節(jié)上部關(guān)節(jié)呈方形，彎曲方向與球關(guān)節(jié)相反，這即為附關(guān)節(jié)，可確診為倒生上位(圖1)。有時蹄底也會朝下，如觸覺到附關(guān)節(jié)，即為倒生下位。

圖1 倒生上位

5 如何實施正確有效地倒生難產(chǎn)助產(chǎn)?

如圖1，這是最容易處理的倒生難產(chǎn)。一旦建立無誤確診，應(yīng)迅即以原位原勢助產(chǎn)拉出，否則就會造成死亡，這是因為:

1)胎犢頭部浸沒于羊水中，極易造成窒息死亡。

2)分娩過程中，頭部最后排出，位于后軀的臍帶常被壓迫于骨盆底部或撕斷，極易造成血氧供應(yīng)中斷而致胎犢死亡。

3)無時間和無空間糾正為正生上位，同時這樣做也容易損傷母體子宮。

那么，究竟如何實施正確有效地倒生難產(chǎn)助產(chǎn)呢?

1)保定確實，并在母牛后部留下足夠空間以利助產(chǎn)器操作。在設(shè)計產(chǎn)房產(chǎn)欄時，可參考西方發(fā)達(dá)國家圖2和圖3多用途產(chǎn)欄的思路和原則。目前，我國絕大多數(shù)奶牛場產(chǎn)房產(chǎn)欄設(shè)計工作落后，勞動效率低，保定欠安全和迅捷，不便機(jī)械操作。我國新建奶牛場產(chǎn)房產(chǎn)欄設(shè)計較合理到位的是位于黑龍江哈爾濱以北的完達(dá)山奶牛場。

圖2 多用途產(chǎn)欄

圖3 多用途產(chǎn)欄

2)倒生時，由于僅依賴徒手力量將極難迅捷將胎犢拉出，并且在拉出過程中往往撕斷臍帶。所以，一定要科學(xué)合理地使用助產(chǎn)器、產(chǎn)科鏈和產(chǎn)科手柄(圖4和圖5)。如果不使用這些助產(chǎn)器械，助產(chǎn)倒生難產(chǎn)常由于時間過長而致胎犢死亡。

圖4 助產(chǎn)器

圖5 產(chǎn)科鏈和產(chǎn)科手柄

3)有時后肢蹄部會從臍帶下方穿過，為避免拉出過程中臍帶過早撕斷，如有可能，需將胎犢推回宮腔，盡量解脫纏繞在后肢上的臍帶，以利血流暢通。

4)使用產(chǎn)科鏈拴系胎犢后肢蹄并掛在助產(chǎn)器拉出時，為防止產(chǎn)科鏈滑脫，應(yīng)打成雙環(huán)扣(圖6)。同時隨著胎犢的排出，間斷性地將雙環(huán)扣向胎犢肢蹄上部再做調(diào)整拴系，以增加助產(chǎn)器牽拉力度，縮短牽拉距離，使胎犢頭部盡快排出。

圖6 用產(chǎn)科鏈打成雙環(huán)扣拴系在胎犢肢蹄處

5)使用助產(chǎn)器牽拉初始階段，當(dāng)胎犢后軀臀部進(jìn)入骨盆入口，臍帶尚未被壓迫或撕斷時，此時應(yīng)放緩牽拉速度和強(qiáng)度，給母牛喘息機(jī)會，以利子宮頸進(jìn)一步充分開張。

6)當(dāng)胎犢后軀仍然被卡阻在骨盆入口處，可將雙后肢交叉，先牽拉下方后肢，使胎犢體位旋轉(zhuǎn)45至90度。也可手握后肢使附關(guān)節(jié)彎曲做弧形旋轉(zhuǎn)，類似杠桿功能，同樣使胎犢體位旋轉(zhuǎn)45至90度。如此操作，可使胎犢后軀最寬大處正好斜著通過骨盆入口的最大直徑(圖7)。

7)牽拉前，手掌觸摸胎犢臀部上方，確保胎犢尾巴下垂處于兩后肢之間，而不是上揚(yáng)折后。如果胎犢尾巴上揚(yáng)折后，這極易損傷母牛產(chǎn)道和使胎犢尾根骨折。

8)牽拉過程，注意胎犢身體每一部分被正常拉出:尾巴下垂和兩后膝關(guān)節(jié)逐一先后被拉出。如附關(guān)節(jié)已被牽拉出陰門，這時臍帶很有可能已被擠壓或撕斷，所以應(yīng)毫不猶豫地加快助產(chǎn)器牽拉速度，爭取在盡短時間內(nèi)將胎犢牽拉出產(chǎn)道。否則，就會造成胎犢窒息死亡。

圖7 如胎犢后軀被卡阻在骨盆入口(左圖)，可將胎犢體位做45至90度旋轉(zhuǎn)，使胎犢后軀最寬大處正好斜著通過骨盆入口的最大直徑(右圖)

9)胎犢落地后，應(yīng)馬上檢查其是否仍然活著。如果仍然活著，需迅速清除其口腔和鼻腔的液體，并用細(xì)稻草刺激鼻孔令其咳嗽和甩頭，藉以促進(jìn)其生后第一次呼吸。

以上對簡單的倒生上位難產(chǎn)如何實施正確有效助產(chǎn)做了概括性描述，現(xiàn)以圖8、圖9、和圖10做進(jìn)一步闡明。

圖8 產(chǎn)科鏈兩端分別以雙環(huán)扣方式各拴系在胎犢的每一后肢蹄部處，然后掛牢在助產(chǎn)器并牽拉緊。在牽拉初始階段，應(yīng)稍緩慢，以讓母牛子宮頸進(jìn)一步充分開張

圖9 將助產(chǎn)器長桿往下壓，藉助杠桿原理，增加牽拉力度

圖10 牽拉出胎犢臀部時，臍帶已被撕斷，此時應(yīng)全力以赴迅捷將胎犢牽拉出產(chǎn)道，以避免胎犢窒息死亡

6 如何對復(fù)雜倒生難產(chǎn)實施正確有效的助產(chǎn)?

圖11至圖15均為比較復(fù)雜的倒生難產(chǎn)，其中圖14(四肢前置)和圖15(背部前置)的難產(chǎn)不易準(zhǔn)確分類。不過，由于這兩類難產(chǎn)明確屬于非正生，所以可暫歸類為倒生。自20世紀(jì)40年代，對這些復(fù)雜倒生難產(chǎn)如何診斷和糾正，中外獸醫(yī)產(chǎn)科教科書不乏詳盡描述和雷同重復(fù)。從生產(chǎn)實踐出發(fā)并根據(jù)自己經(jīng)驗，我現(xiàn)提出以下數(shù)點供同道們參考。

圖11 倒生上位臀部前置

圖12 倒生下位

圖13 倒生上位附關(guān)節(jié)前置

圖14 四肢前置

圖15 背部前置

1)只要胎犢身體無任何部分(如尾巴、臀部、附關(guān)節(jié)或肢蹄)進(jìn)入產(chǎn)道，由于產(chǎn)道缺乏足夠物理刺激，母牛不會出現(xiàn)明顯努責(zé)。

2)如第一產(chǎn)程明顯，但未見第二產(chǎn)程或第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，此時我提倡: “寧愿錯查1000，不可疏漏一頭!”這在嚴(yán)寒冬季尤為重要。現(xiàn)場工作者萬勿因懼冷不愿解衣裸臂檢查而心存僥幸。如等待過久再檢查，往往發(fā)見倒生的胎犢已死亡。因此，作為合格的接助產(chǎn)人員，責(zé)任心與經(jīng)驗同等重要。

3)發(fā)見復(fù)雜倒生難產(chǎn)，不論胎犢是否存活，一律盡快實施剖腹產(chǎn)。這是因為中國人身材一般不如歐美人高大和臂力強(qiáng)勁，如單純依賴徒手糾正或借用器械糾正，均會耗時過久，造成母牛子宮嚴(yán)重?fù)p傷和深度感染，無疑會影響母牛產(chǎn)后泌乳性能和繁殖能力。另外，即使糾正前胎犢還活著，也會因為未能及時拉出而窒息死亡。相反，如剖腹產(chǎn)經(jīng)驗豐富，整個手術(shù)過程常在半小時內(nèi)結(jié)束，不僅能保全術(shù)前尚存活的胎犢生命，而且也不影響術(shù)后母牛的泌乳性能和繁殖能力。

4)不提倡碎胎術(shù)。我本人曾親手做過多例碎胎術(shù)，手術(shù)本身對母牛的無比殘酷、難以忍受的慘痛、巨大損傷和重度感染，以及血淋淋景象包括不良預(yù)后，往往比剖腹產(chǎn)有過之而不及，會令任何一位接受過良好獸醫(yī)專業(yè)訓(xùn)練并對所有動物具有人類愛心者受到良知的拷問并不忍下手。如果有人堅持做碎胎術(shù)，可以捫心自問:“如果醫(yī)生對自己的妻子實施如此碎胎術(shù)，我能無動于衷而同意嗎?!”

“如何正確接助產(chǎn)?”系列文章還需要再連載幾期才能全部完成，但由于既往近三年我國某些奶牛場在實施“同期排卵”技術(shù)改進(jìn)21日妊娠率方面已積累了若干寶貴資料，為及時與廣大同道分享，故下期題目是“再論同期排卵在提高我國奶牛群體繁殖效率的應(yīng)用”。