王桂平，張 鵬，常立華，白 廣，王梅娟

（天津市大港油田總醫(yī)院手術(shù)麻醉科，天津 300280）

丙泊酚與丙泊酚復(fù)合氟比洛芬脂用于人工流產(chǎn)術(shù)效果比較

王桂平，張 鵬，常立華，白 廣，王梅娟

（天津市大港油田總醫(yī)院手術(shù)麻醉科，天津 300280）

目的 探討丙泊酚復(fù)合氟比洛芬酯用于人工流產(chǎn)術(shù)的有效性和安全性。方法 選擇要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)者2 000例。隨機(jī)分為單純使用丙泊酚（P組）和丙泊酚復(fù)合氟比洛酚酯（P＋F組）各1 000例。均于手術(shù)擴(kuò)張子宮口前緩慢靜脈注射 l%丙泊酚1.5～2mg／kg，P＋F組擴(kuò)宮前10min靜脈注射氟比洛酚酯50mg，觀察并記錄術(shù)中心率（heart rate，HR）、氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）的變化，丙泊酚的用量，喚醒時(shí)間，術(shù)中麻醉效果，術(shù)后1min、5min、15min、30min時(shí)的視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS），術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果 兩組術(shù)中 HR、SPO2、RR均低于用藥前（P＜0.05）；P＋F組丙泊酚用量少于P組，喚醒時(shí)間短于P組（P＜0.05）；P＋F組術(shù)中麻醉效果優(yōu)于P組（P＜0.05）；術(shù)畢清醒后 1、5、15、30min時(shí)疼痛的VAS值P＋F組均低于P組（P＜0.05）；術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生性情況P＋F組少于P組（P＜0.05）。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合氟比洛芬酯用于人工流產(chǎn)因減少了丙泊酚的用藥量，從而降低了其對(duì)呼吸循環(huán)的抑制，縮短了蘇醒時(shí)間，有效地緩解了術(shù)后的宮縮痛，減少了不良反應(yīng)，是目前比較理想的一種用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的麻醉方式。

流產(chǎn)，人工；二異丙酚；氟比洛芬

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月—2012年5月我院門診人工流產(chǎn)者 2 000例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡

17～46歲，孕期41～65d，體質(zhì)量42～75kg。均無(wú)人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證，無(wú)急性感染，無(wú)心、肺、肝、腎等病史，無(wú)消化道潰瘍、癲癇等特殊病史。隨機(jī)分為丙泊酚對(duì)照組（P組）和丙泊酚復(fù)合氟比洛芬酯組

（P＋F）組，每組1 000例。2組年齡、孕周、體質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組基本資料比較 （n＝1 000，）

表1 2組基本資料比較 （n＝1 000，）

組別 年齡（歲）體質(zhì)量（kg）孕齡（d）手術(shù)時(shí)間（min）P組 27.4±3.1 54.7±6.5 45.1±6.3 5.8±2.7 P＋F組 26.3±4.2 53.9±6.7 44.9±5.9 5.6±3.1

1.2 麻醉方法：術(shù)前禁食水4～6h。入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)心率 （heart rate，HR）、氧飽和度 （oxygen saturation，SpO2）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）為基礎(chǔ)值，面罩吸氧，開放上肢靜脈通道，輸注 5%葡萄糖注射液。2組均預(yù)給予阿托品0.25mg，異丙酚注射液中加入2%利多卡因20mg。P組給予異丙酚1.5～2mg／kg靜脈緩慢注射；P＋F組于手術(shù)前5～10min先緩慢靜脈注射氟比洛芬酯50mg，消毒時(shí)給予異丙酚1.5～2mg／kg，注射速率為80mg／min，術(shù)中患者體動(dòng)時(shí)，酌情給予異丙酚0.5mg／kg。1.3 術(shù)中麻醉效果評(píng)價(jià)：優(yōu)，安靜；良，輕微肢動(dòng)不影響手術(shù)操作；差，表情痛苦，顯著肢動(dòng)影響手術(shù)操作。

1.4 視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）：0分，無(wú)腹痛；1～3分，有輕微的腹痛；4～8分，中度腹痛，尚可忍受；9～10分，疼痛明顯，難以忍受。

1.5 觀察指標(biāo)：術(shù)中觀察HR、SpO2、RR的變化，記錄2組異丙酚的用量，手術(shù)時(shí)間，喚醒時(shí)間，術(shù)中麻醉效果，術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS，頭暈、惡心、嘔吐、人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，分別采用t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中丙泊酚用藥總量及喚醒時(shí)間比較：P組術(shù)中丙泊酚用量明顯多于P＋F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。P組喚醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于P＋F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)比較：與術(shù)前的基礎(chǔ)值相比，2組術(shù)中 HR、SpO2、RR均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但 2組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 術(shù)中麻醉效果比較：P＋F組臨床療效優(yōu)于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝13.664，P＜0.05），見表3。

2.4 術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS比較：術(shù)畢喚醒后1、5、15、30min時(shí)疼痛的VAS值P＋F組均低于P組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.5 術(shù)后不良反應(yīng)比較：術(shù)后頭暈、興奮躁動(dòng)P組大于P＋F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 2組術(shù)中HR、SpO2、RR、丙泊酚用藥量及喚醒時(shí)間比較 （）

表2 2組術(shù)中HR、SpO2、RR、丙泊酚用藥量及喚醒時(shí)間比較 （）

*P＜0.05與基礎(chǔ)值比較（配對(duì)t檢驗(yàn)） ＃P＜0.05與P組比較（t檢驗(yàn)）HR：heart rate；SpO2：oxygen saturation；RR：respiratory rate

組別 HR（次／min）SpO2（%）RR（次／min）基礎(chǔ)值 術(shù)中均值 基礎(chǔ)值 術(shù)中均值 基礎(chǔ)值 術(shù)中均值丙泊酚用藥量（mg）喚醒時(shí)間（min）P組 77.83±6.92 71.59±7.73*98.00±2.80 93.20±2.70*20.76±1.46 18.80±1.76*158.72±15.81 6.80±3.70 P＋F組 78.12±7.72 71.47±6.69*98.00±2.10 93.70±2.70*20.35±1.54 17.95±1.56*132.85±16.22＃4.90±2.60＃

表3 2組術(shù)中麻醉效果評(píng)價(jià)及術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS比較 （n＝1 000）

表4 2組術(shù)后不良反應(yīng)比較 （n＝1 000，例數(shù)）

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科較常見的門診手術(shù)，因擴(kuò)張宮頸，牽拉及負(fù)壓吸引的操作刺激致使孕婦疼痛，如果在無(wú)麻醉鎮(zhèn)痛下進(jìn)行，孕婦會(huì)感到緊張、痛苦，同時(shí)面臨迷走神經(jīng)反射性人工流產(chǎn)綜合征的威脅［1］。丙泊酚有抗焦慮、抗驚厥及神經(jīng)保護(hù)作用，可降低迷走神經(jīng)興奮性，防止人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，對(duì)子宮收縮無(wú)影響，孕婦對(duì)手術(shù)過(guò)程無(wú)記憶，可提高孕婦的舒適度［2］。目前已廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛［3－5］。我院自 2003年開展門診無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，采用丙泊酚靜脈麻醉。丙泊酚起效快，作用時(shí)間短，可控性強(qiáng)，無(wú)蓄積并能抑制迷走神經(jīng)反射，但無(wú)鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)使用需大劑量深度鎮(zhèn)靜來(lái)對(duì)抗疼痛刺激，對(duì)呼吸循環(huán)的抑制作用與劑量呈正相關(guān)［6］。因其時(shí)效短，停藥后藥物濃度快速下降，術(shù)后患者多伴有明顯的宮縮痛，由于單獨(dú)使用劑量加大造成蘇醒延遲，因此常需與麻醉性鎮(zhèn)痛藥配伍使用，但此類藥均可引起不同程度的呼吸抑制，與丙泊酚配伍存在一定的安全隱患，而且易并發(fā)頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

自2008年起我們采用丙泊酚復(fù)合氟比洛芬酯用于門診人工流產(chǎn)術(shù)，取得了滿意效果。氟比洛酚酯對(duì)中樞無(wú)麻醉作用，不影響麻醉狀態(tài)患者的蘇醒［7］。人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)各種破損組織釋放出大量前列腺素在宮腔創(chuàng)面聚集同時(shí)導(dǎo)致子宮收縮而引起術(shù)中和術(shù)后下腹部疼痛［8］。氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛機(jī)制正是通過(guò)外周及中樞作用抑制環(huán)氧化酶，減少既是致痛物質(zhì)又是炎性介質(zhì)的前列腺素生物合成，減輕手術(shù)創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng)和組織水腫，阻斷受傷部位的痛覺向脊髓的傳導(dǎo)，有效地減少神經(jīng)末梢的傷害性感受和疼痛知覺，從而起到鎮(zhèn)痛作用。本研究中，P＋F組在復(fù)合使用氟比洛芬酯后，明顯強(qiáng)化了鎮(zhèn)痛效果，減少了丙泊酚的用藥量，并使得術(shù)中麻醉效果優(yōu)于P組，術(shù)后蘇醒時(shí)間縮短，且術(shù)后宮縮痛的發(fā)生率及程度均降低。此外，P組由于術(shù)中鎮(zhèn)痛不足，蘇醒期興奮躁動(dòng)的發(fā)生率高于P＋F組。

因氟比洛芬酯對(duì)已產(chǎn)生的前列腺素樣致痛物質(zhì)無(wú)拮抗作用，故應(yīng)在手術(shù)刺激前預(yù)先使用氟比洛芬酯。消除外周或中樞敏感化，達(dá)到超前鎮(zhèn)痛作用［9］。有研究［10］表明，于術(shù)前 10min預(yù)注氟比洛芬酯，可使血藥濃度達(dá)到最佳，氟比洛芬酯作用時(shí)間長(zhǎng)亦有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛。本研究結(jié)果也證實(shí)了此觀點(diǎn)。

我院開展門診無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)以來(lái)從未發(fā)生過(guò)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)抑制，但門診無(wú)痛手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，門診手術(shù)病例的篩選非常重要，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格禁食水，特別是有上呼吸道感染等炎癥急性期的患者極易引起麻醉后呼吸道痙攣致使呼吸困難，應(yīng)絕對(duì)禁忌手術(shù)，在術(shù)中必須密切觀察患者的生命體征，在推注丙泊酚時(shí)會(huì)發(fā)生程度不同的呼吸抑制必須重視，做好搶救的準(zhǔn)備，以確保安全。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合氟比洛芬酯用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)能夠起到明顯的協(xié)同作用，彌補(bǔ)單用丙泊酚鎮(zhèn)痛效果差的不足，且明顯減少丙泊酚的用量，從而減少丙泊酚的呼吸循環(huán)抑制及蘇醒延遲等不良反應(yīng)，有效緩解術(shù)后宮縮痛。因此，丙泊酚復(fù)合氟比洛芬酯是人工流產(chǎn)手術(shù)非常理想的一種麻醉方法。

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（本文編輯：趙麗潔）

R169.42

B

1007-3205（2013）10-1201-03近年來(lái)，無(wú)痛人工流產(chǎn)已非常普及，起初常用的麻醉方法采用丙泊酚靜脈注射，但丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)隨著給藥劑量的增加對(duì)呼吸循環(huán)的抑制作用逐漸增加。臨床常復(fù)合阿片類藥物增加鎮(zhèn)痛作用，但阿片類藥物亦有呼吸抑制作用，其協(xié)同作用使呼吸循環(huán)抑制更加明顯。我院應(yīng)用丙泊酚復(fù)合氟比洛芬酯實(shí)施門診無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果滿意，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，不良反應(yīng)小，減少了丙泊酚的用量，同時(shí)氟比洛芬脂的超前鎮(zhèn)痛作用有效地緩解了術(shù)后的宮縮痛。現(xiàn)報(bào)告如下。

2013－07－02；

2013－08－05

王桂平（1971－），女，甘肅秦安人，天津市大港油田總醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床麻醉學(xué)研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.030