邵建偉

臨床經(jīng)驗(yàn)

同型半胱氨酸聯(lián)合超敏C－反應(yīng)蛋白、血脂類項(xiàng)目檢測(cè)在冠心病診治中的臨床價(jià)值

邵建偉

目的 探討同型半胱氨酸(HCY)聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和血脂類項(xiàng)目檢測(cè)在冠心病中的臨床價(jià)值。方法 選取于2012年8月～2013年12月在本院心血管內(nèi)科治療冠心病患者102例，均符合WHO制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與來院體檢中心作健康體檢人員110例作為對(duì)照，測(cè)定HCY、hs-CRP、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDC-C)、脂蛋白(a)［LP(a)］項(xiàng)目，結(jié)果 各類冠心病組HCY、hs-CRP、LDL、LP(a)檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但HDL-C卻相對(duì)較低。結(jié)論 聯(lián)合測(cè)定HCY、hs-CRP與血脂項(xiàng)目對(duì)冠心病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后評(píng)估具有重要臨床意義。

冠心病;同型半胱氨酸;超敏C-反應(yīng)蛋白;血脂類

冠心病是一種嚴(yán)重威脅人類健康心血管疾病，其病理是動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，炎癥反應(yīng)貫穿了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。1969年就有學(xué)者首次提出同型半胱氨酸(HCY)與冠心病有關(guān)而引起越來越多的重視，并對(duì)HCY是對(duì)冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素已達(dá)到共識(shí)［1］;C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是炎癥病變主要反應(yīng)標(biāo)志物之一，也是冠心病預(yù)防和治療的重要靶點(diǎn)。目前高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、脂蛋白(LP)(a)項(xiàng)目也被證實(shí)是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子。本文對(duì)聯(lián)合測(cè)定以上項(xiàng)目在冠心病診治中臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取2012年8月－2013年12月于本院住院治療冠心病患者102例(CHD組)，男78例，女24例，年齡50～78歲。其中穩(wěn)定性心絞痛(SAP)患者39例，不穩(wěn)定心絞痛(UAP)患者35例，急性心肌梗死(AMI)28例。經(jīng)診斷均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選取來我院做健康體檢人員110例作為對(duì)照組。男72例，女38例，年齡49～75歲，均排除冠心病、高血壓、糖尿病及無肝、腎不全等疾病。

1.2 檢測(cè)方法 冠心病患者和對(duì)照人員均清晨空腹采血后分離血清在2 h上西門子 ADLIA-2400流水線檢測(cè)，其中HCY、LP(a)、hs-CRP檢測(cè)方法為免疫比濁法，其余為酶法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算數(shù)據(jù)以±s表示，用t檢驗(yàn)組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較 CHD組血清HCY、LP(a)、hs-CRP較對(duì)照組明顯升高，HDL-C反之顯著降低。2組各指標(biāo)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組各檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

表1 2組各檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)HCY(μmol/L)Hs-CRP(mg/L)LDL(mmol/L)LP(a)(mg/L)HDL(mmol/L) 2 1.20±0.23 CHD組102 16.11±3.02 6.11±0.86 4.26±1.11 411±68.3對(duì)照組110 9.02±2.11 2.02±0.77 2.17±0.81 201.1±30.0.65±0.17

2.2 CHP不同分型組各項(xiàng)指標(biāo)比較 各分型HCY、hs-CRP、LP(a)、LDL-C較對(duì)照組顯著升高，HDL-C顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且SAP，UAP，AMI各組間相關(guān)項(xiàng)目存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 各組檢測(cè)項(xiàng)目比較(±s)

表2 各組檢測(cè)項(xiàng)目比較(±s)

組別 HCY(μmol/L)Hs-CRP(mg/L)LDL(mmol/L) LP(a)(mg/L)HDL(mmol/L) 1±0.18 UAP組 16.81±4.32 9.17±1.15 4.39±1.11 391±82.1 0.81±0.12 AMI組 29.18±7.71 27.77±6.18 6.02±1.28 517±141.1 0.57±0.13對(duì)照組 9.02±2.11 2.02±0.77 2.17±0.81 201.1±30.2 1.SAP組 14.65±2.91 5.61±2.91 3.66±0.98 330±71.8 1.0 20±0.23

3 討論

冠心病是目前世界上危害最大的心臟病，研究也證明了HCY、hs-CRP等項(xiàng)目是動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。CRP由肝臟、腎臟分泌，最新發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞等也能誘導(dǎo)合成。其能減弱血小板激活因子刺激血小板聚集，阻礙血小板激活因子與中性粒細(xì)胞結(jié)合，其急劇升高可見于機(jī)體感染或組織外傷時(shí)，本文資料結(jié)果也顯示了患者組各檢測(cè)數(shù)據(jù)均較對(duì)照組高，且病變?cè)街貦z測(cè)的數(shù)據(jù)越高。

HCY是一種含硫的非必需氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中一個(gè)重要的中間產(chǎn)物，高HCY血癥是動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能影響，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移，改變血小板功能，加速血管粥樣硬化，也可誘發(fā)炎癥反應(yīng)［3］。HDL-C由小腸和肝臟分泌，通過膽固醇逆轉(zhuǎn)機(jī)制結(jié)合血液中膽固醇，使其從動(dòng)脈粥樣斑塊中分離，再轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟代謝成膽酸排出體外，除此之外其還能氧化LDLC，抑制CRP介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，降低有害脂質(zhì)在血管壁的沉積，從而減少CHD發(fā)病率，故該項(xiàng)目測(cè)定在CHD診斷和治療中具有重要價(jià)值。

LP(a)主要在肝臟合成，可與穿達(dá)內(nèi)皮層進(jìn)入大分子硫酸葡萄糖形成結(jié)合物，其與纖維蛋白結(jié)合可抑制血漿纖維蛋白溶酶原的活性，抑制纖溶功能促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生遷移，加重血管斑塊表面血栓形成，引起急性冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生。本文數(shù)據(jù)也顯示了HCY、LP(a)、hs-CRP、LP(a)、LDL-C含量與冠心病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，HPL-C則反之。

總之，聯(lián)合檢測(cè)以上項(xiàng)目對(duì)冠心病的防治、診斷、治療及預(yù)后具有重要意義。

［1］ 湯 群，陸國平.高同型半胱氨酸血癥與血管性疾?。跩］.國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2000，27(4):154-158.

［2］ Mendis S，Ranatunga P，Jayatilake M，et al.Hyperhomocysteinaemia in Svi Lankan patients with coronary artery disease［J］.Ceylon Med J，2002，47(3):89-92.

［3］ 程 翔，廖玉華.炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化［J］.中華心血管病雜志，2004，32(5):475-477.

R541.4

A

1008-7044(2014)06-0599-02

2014-04-11)

江蘇省宜興市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，214200

邵建偉(1970－)，男，江蘇宜興市人，主任技師，大學(xué)。