王楊

闌尾炎超聲診斷(附41例報(bào)告)

王楊

目的 探討超聲檢查闌尾炎的聲像圖特征及診斷價(jià)值。方法 在41例經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)為急性闌尾炎的患者的超聲檢查中，通過高低頻探頭相結(jié)合的方法，將其聲像圖特征和術(shù)后病理結(jié)果對照。結(jié)果 根據(jù)聲像圖表現(xiàn)可分為急性單純性闌尾炎(14例)，急性化膿性闌尾炎(20例)，壞疽性闌尾炎(4例)，闌尾周圍膿腫(3例)。結(jié)論

高、低頻超聲相結(jié)合在急性闌尾炎的診斷中具有重要作用，可為臨床觀察、診斷、鑒別診斷及治療方式提供很好的依據(jù)。

闌尾炎;超聲檢查;診斷

闌尾炎是外科急診癥的最常見疾病之一，既往以臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查作為診斷依據(jù)，隨著超聲檢查的廣泛應(yīng)用，特別是高頻超聲的問世，對病變的闌尾更為直觀的顯示，為臨床診斷提供了重要的依據(jù)。本文對41例經(jīng)手術(shù)、病理診斷證實(shí)的急性闌尾炎的超聲檢查資料進(jìn)行分析，旨在探討急性闌尾炎的超聲聲像圖表現(xiàn)及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料 本組41例均為我院2009年9月－2013年7月的普外科住院患者，男16例，女25例，年齡7～80歲，平均年齡38.5歲。經(jīng)手術(shù)、病理均證實(shí)為闌尾炎。

1.2 方法 儀器:使用東芝PV6000型及AplioXG790型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭及高頻探頭;探頭頻率范圍3.5～10 MHz。檢查方法:患者取仰臥位。掃查上腹部后將探頭置于右下腹做縱橫掃查，闌尾部位壓痛點(diǎn)作重點(diǎn)觀察。首先應(yīng)使用低頻探頭掃查出腰大肌橫斷面，探查到腫大闌尾或包塊回聲，再使用高頻探頭觀察闌尾的形態(tài)、回聲、管腔、管壁回聲、腔內(nèi)有無糞石及局部腸管有否擴(kuò)張，腸間有無積液，有無淋巴結(jié)腫大。

2 結(jié)果

本組41例闌尾炎中，化膿性17例，單純性14例，壞疽性4例，闌尾周圍膿腫3例。超聲正確診斷37例，占90%。根據(jù)病理解剖變化，把闌尾炎分為4種病理類型:單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。其聲像圖特點(diǎn)，見表1。

表1 闌尾炎超聲聲像圖特點(diǎn)

3 討論

闌尾為一圓形管狀器官，長約5～7 cm，直徑為0.5 cm。管腔遠(yuǎn)側(cè)為盲端，近側(cè)與盲腸腸腔相通，交界處常有一粘膜皺襞，稱為闌盲瓣(Gerloch)。一般成人闌尾腔很細(xì)，管徑約為0.2～0.3 cm，闌尾在腹腔內(nèi)的位置決定于盲腸的部位，盲腸由于胚胎時(shí)中腸旋轉(zhuǎn)異常其位置可有變異，闌尾的位置也隨之變異［1］。但是闌尾基底部與盲腸關(guān)系比較恒定，它是根據(jù)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛診斷闌尾炎的解剖基礎(chǔ)，也是超聲檢查闌尾時(shí)的定位依據(jù)［2］。闌尾發(fā)炎時(shí)，壁水腫，腔內(nèi)積膿或糞石等使闌尾增粗，周圍炎性滲出等原因使闌尾與周圍組織形成了明顯的影像差異，構(gòu)成了闌尾顯像的病理學(xué)基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為在檢查中聯(lián)合使用高低頻超聲，首先使用低頻探頭，將探頭置于右下腹腹壁，腰大肌、髂內(nèi)動靜脈之間的三角區(qū)，逐漸加壓掃查排除腸氣干擾，從而顯示已經(jīng)發(fā)炎增粗的闌尾，再使用高頻探頭觀察闌尾形態(tài)，腔內(nèi)積液及周圍有無滲出等。對于一些闌尾位置比較特殊(如盲后位闌尾)或者是體形較肥胖者，須用低頻超聲掃查整個(gè)右下腹部，排除腎結(jié)石，女性排除異位妊娠、囊腫破裂出血等。低頻探頭可深度探測，檢查范圍大，但對單純性闌尾炎的闌尾壁各層解剖結(jié)構(gòu)分辨差，而高頻超聲可清晰顯示闌尾壁各層結(jié)構(gòu)變化及腔內(nèi)情況［3］，可判斷闌尾炎的嚴(yán)重程度，為臨床的治療方式提供指導(dǎo)，如化膿性闌尾炎或壞疽性闌尾炎伴穿孔可提示手術(shù)治療，單純性闌尾炎時(shí)可行保守治療。因此，高、低頻超聲聯(lián)合掃查提高了急性闌尾炎的診斷率，并可對闌尾炎進(jìn)行分型，對臨床觀察、診斷及鑒別診斷有著重要的作用。

［1］ 王純正，徐智章.超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993: 3414.

［2］ 李 莉.高低頻超聲結(jié)合診斷急性闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.中國超聲診斷雜志，2002，3(9):676-678.

［3］ 郭曉慧，魏玲玲，管 琳.闌尾炎50例經(jīng)高、低頻超聲聯(lián)合診斷價(jià)值［J］.交通醫(yī)學(xué)，2010，24(2):202-203.

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1008-7044(2014)06-0582-01

2014-02-08)

安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院超聲科，233000

王 楊(1984－)，女，安徽蚌埠市人，醫(yī)師，大學(xué)。