李麗

高剖宮產(chǎn)率的原因分析及應(yīng)對(duì)策略

李麗

目的 探討高剖宮產(chǎn)率的原因及應(yīng)對(duì)策略。方法 對(duì)隨機(jī)選取的我院120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)高剖宮產(chǎn)率的原因。結(jié)果 剖宮產(chǎn)率為57.5%。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)前3位的因素分別為:疤痕子宮(34.2%);胎兒宮內(nèi)窘迫(27.5%);巨大兒(18.3%)。結(jié)論 采取有效的措施降低剖宮產(chǎn)率，是當(dāng)前臨床工作的一項(xiàng)迫切任務(wù)，具有重要意義。

剖宮產(chǎn)率;原因分析;應(yīng)對(duì)策略

剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠達(dá)28周以上，經(jīng)腹切開(kāi)完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)，是解決異常分娩的一種重要手段［1］，在圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展中起重要作用。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)日益成熟，其發(fā)生率也越來(lái)越高。研究報(bào)道表明，目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率居世界首位，高達(dá)50%左右，有醫(yī)院甚至高達(dá)80%。為此我院特對(duì)120例剖宮產(chǎn)分娩孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在總結(jié)高剖宮產(chǎn)率的原因以及應(yīng)對(duì)措施。

1 資料與方法

1.1 資料 2012年7月－2013年7月在我院進(jìn)行分娩的共有3 218名產(chǎn)婦，其中實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦1 849名，所占比例為57.5%。隨機(jī)選取2012年7月－2013年7月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的120名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，孕婦年齡18～47歲，平均年齡(32.7±8.9)歲，孕周32～43周，平均孕周(34± 3.2)周。其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦52例。

1.2 方法 參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，剖宮產(chǎn)指征主要有:瘢痕子宮、難產(chǎn)、胎兒窘迫、胎位異常、妊娠合并癥、社會(huì)因素及其他因素。同時(shí)存在2個(gè)以上指征時(shí)選主要指征。觀察各種指征所占比例并進(jìn)一步分析影響這些變化的因素。

2 結(jié)果

隨機(jī)選取的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦調(diào)查結(jié)果顯示，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)前3位的因素分別為疤痕子宮(34.2%)，胎兒宮內(nèi)窘迫(27.5%)，巨大兒(18.3%)。見(jiàn)表1。

表1 120例剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)因素構(gòu)成比

3 討論

3.1 高剖宮產(chǎn)率的原因分析 目前，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)及解除母嬰危險(xiǎn)狀態(tài)的一種重要手段。由于國(guó)家計(jì)劃生育政策的逐漸開(kāi)放和孕婦本身身心狀況不良等因素，導(dǎo)致近年來(lái)剖宮產(chǎn)率大幅增加。但是隨著而來(lái)的手術(shù)并發(fā)癥問(wèn)題也越來(lái)越突出。研究表明，疤痕子宮已經(jīng)成為實(shí)施剖宮產(chǎn)的首要原因。首次剖宮產(chǎn)術(shù)后，至少2年以后才能再次受孕。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)后宮壁的刀口在短期不易愈合，過(guò)早懷孕可能會(huì)由于胎兒的不斷發(fā)育造成子宮壁變薄，尤其是手術(shù)切口處，結(jié)締組織缺乏彈力，新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過(guò)程中容易漲破，造成腹腔大出血甚至威脅生命［3］。所以瘢痕子宮的產(chǎn)婦再次分娩時(shí)，為了保證母嬰安全，往往大部分都選擇再次剖宮產(chǎn)。

胎兒宮內(nèi)窘迫是造成剖宮產(chǎn)的第二大原因，胎心監(jiān)護(hù)可以發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)有缺氧情況，導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、胎動(dòng)減少，嚴(yán)重者甚至可以造成死胎。由于胎兒監(jiān)護(hù)儀的普及，能夠及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)的情況。研究表明，伴隨妊娠期糖尿病、高血壓、心臟病以及腎炎的產(chǎn)婦妊娠過(guò)程中發(fā)生胎兒窘迫的幾率較高。對(duì)于提示有窘迫現(xiàn)象的胎兒，為了保證母嬰安全，剖宮產(chǎn)術(shù)成為首要選擇。

由于生活條件的改善，人們?cè)衅诒＝∫庾R(shí)的提高。一味的盲目進(jìn)補(bǔ)導(dǎo)致孕婦攝入過(guò)多的熱量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加上很多孕婦懷孕以后不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期臥床，消耗能量較少，容易造成胎兒營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、發(fā)育過(guò)大、胎位不正等。長(zhǎng)期不科學(xué)的飲食還可能誘發(fā)妊娠高血壓、糖尿病等，增加自然分娩的危險(xiǎn)。巨大兒在分娩時(shí)由于身體過(guò)胖、肩部過(guò)寬，通常會(huì)卡在骨盆里，陰道分娩容易造成臂叢神經(jīng)損傷骨骼損傷及肌肉的拉傷，造成產(chǎn)婦難產(chǎn)，甚至導(dǎo)致胎兒窒息，嚴(yán)重威脅母嬰性命［4］。所以臨床上產(chǎn)前估計(jì)胎兒體重大于4 kg時(shí)，為保證母嬰安全往往選擇剖宮產(chǎn)分娩。

3.2 降低剖宮產(chǎn)率的應(yīng)對(duì)策略 為降低瘢痕子宮的發(fā)生率，實(shí)施剖宮產(chǎn)前必須向產(chǎn)婦及其家屬講清楚剖宮產(chǎn)可能造成的并發(fā)癥及其危險(xiǎn)，對(duì)于有再次妊娠想法的產(chǎn)婦，告知其再次受孕的時(shí)間，防止術(shù)后過(guò)早受孕造成子宮破裂等并發(fā)癥。告知產(chǎn)婦自然分娩對(duì)新生兒及其本人的益處，對(duì)于適合陰道分娩的產(chǎn)婦盡量鼓勵(lì)其陰道試娩。進(jìn)行產(chǎn)前的心理輔導(dǎo)，盡可能的消除產(chǎn)婦緊張焦慮等不良情緒。通過(guò)科學(xué)的技術(shù)指導(dǎo)及嫻熟的操作手法增加產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心。

剖宮產(chǎn)可以人為的縮短產(chǎn)程，避免陰道分娩過(guò)程中由于擠壓加重胎兒的缺氧情況，有利于提高新生兒評(píng)分，改善新生兒預(yù)后。同時(shí)也減輕了產(chǎn)婦的焦慮及緊張心理，為母嬰安全提供了保障。產(chǎn)前要做好疾病篩查工作，積極進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查，不符合妊娠條件者勸告患者盡量不要冒險(xiǎn)，有條件妊娠者也應(yīng)根據(jù)自身的不同情況把身體調(diào)理至最佳狀態(tài)，為妊娠做充足的準(zhǔn)備。孕檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)收治住院，及早調(diào)整，爭(zhēng)取在分娩前糾正胎兒宮內(nèi)缺氧的狀況，使母嬰恢復(fù)正常的生理狀態(tài)，有條件陰道分娩者盡可能陰道試產(chǎn)。

為降低巨大兒的發(fā)生率，應(yīng)該加強(qiáng)孕期保健宣傳，向產(chǎn)婦及其家人介紹健康科學(xué)的飲食搭配及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)方案。告知其巨大兒分娩的危險(xiǎn)性，及其盲目進(jìn)補(bǔ)大量食用高脂肪高熱量食物的危害。醫(yī)院可以定期開(kāi)設(shè)準(zhǔn)媽媽學(xué)習(xí)班，組織孕產(chǎn)婦互相交流經(jīng)驗(yàn)，分享懷孕心得，互相鼓勵(lì)，增加自然分娩的信心。

剖宮產(chǎn)術(shù)雖然能夠有效解決很多分娩難題，但它畢竟是一種有創(chuàng)的手術(shù)，仍然具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且還會(huì)增加感染的可能，尤其是近年來(lái)瘢痕子宮的問(wèn)題越來(lái)越突出，剖宮產(chǎn)的其他并發(fā)癥也正逐漸顯露出來(lái)［5］。因此降低剖宮產(chǎn)率已經(jīng)勢(shì)在必行，我們必須采取有效的措施減少造成剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素，讓更多的產(chǎn)婦愿意嘗試陰道分娩。

［1］ 應(yīng) 豪，王德芬.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的預(yù)防和處理［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，19(5):262.

［2］ 顧美皎，戴鐘英，魏麗惠.臨床婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:451-456.

［3］ 劉世榮.剖宮產(chǎn)率上升的原因分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15 (25):34-35.

［4］ 趙衛(wèi)紅，郝 敏，曹玉蓮.全國(guó)產(chǎn)科妊娠合并癥與并發(fā)癥學(xué)術(shù)探討會(huì)紀(jì)要［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45(1):11.

［5］ 秦秀芝.剖宮產(chǎn)率上升原因分析及應(yīng)對(duì)措施［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2012，14(13):445-447. (收稿日期:2014-04-16)

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1008-7044(2014)06-0580-02

解放軍第88醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東泰安271000

李 麗(1967－)，女，山東泰安市人，副主任醫(yī)師，大學(xué)。