唐先淮，牛峻堅

腹膜后巨大脂肪肉瘤(附1例報告)

唐先淮，牛峻堅

腹膜后腫瘤;脂肪肉瘤;病例報告

患者男，58歲。因發(fā)現(xiàn)左上腹包塊進(jìn)行性增大2月入院?；颊哂?月前發(fā)現(xiàn)左腹部包塊，伴腹脹，后包快增大，腹脹加重，我院門診擬腹部腫塊收住。查體:神志清，消瘦，精神可，皮膚粘膜無黃染，全省體表淋巴結(jié)無腫大，心肺正常，左中腹部高度膨隆，左側(cè)腹部自肋下至臍下可捫及一巨大包塊，表面光滑，質(zhì)較硬，活動度差，邊界尚清，無明顯壓痛。實驗室檢查:血，尿，糞常規(guī)。肝腎功能，電解質(zhì)均正常，胸片及心電圖無異常。腹部CT平掃及增強(qiáng)檢查示:左側(cè)中上腹低，等混雜密度影，最大層面約21 cm×11 cm，增強(qiáng)后病灶內(nèi)實性結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化，胰腺，左腎脾臟及相鄰胃腸道受壓移位?？紤]左側(cè)腹膜后脂肪肉瘤。

圖1 ～圖3 CT斷層腫瘤表現(xiàn)。 圖4 手術(shù)切除標(biāo)本

手術(shù)治療:術(shù)前檢查基本明確診斷，無手術(shù)禁忌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)入路:腹部左側(cè)旁正中切口切開人腹，入腹見巨大腫瘤，探查見腫瘤上起于胰腺后下方，將橫結(jié)腸，胃向右側(cè)推擠，向下探查腫瘤與左腎脂肪囊粘連，下極達(dá)盆腔上緣，右側(cè)緊貼腹主動脈，左側(cè)緊貼于左側(cè)腹壁，仔細(xì)切開被頂起的腹膜至腫瘤被膜，沿腫瘤壁游離覆蓋的被膜，將腫瘤完全切除。為減少腫瘤殘留，清掃手術(shù)野內(nèi)可見淋巴結(jié)。切除腫瘤標(biāo)本大小28 cm×22 cm×18 cm，重量約5.1 kg。

病理檢查:大體觀:表面光滑，有完整包膜，質(zhì)韌，切面呈黃色，有分葉，似脂肪瘤樣。鏡檢:瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，主要由分化較成熟的脂肪瘤樣細(xì)胞細(xì)胞組成。病理診斷:為非典型性脂肪瘤性腫瘤，高分化脂肪肉瘤。

討論 腹膜后脂肪肉瘤臨床上少見，其發(fā)病率約占惡性腫瘤的1%以下，一般臨床上將大于5 kg的腹膜后腫瘤稱為巨大腫瘤。脂肪肉瘤多發(fā)于腹膜后及大腿內(nèi)側(cè)，也罕見于胃和四肢，基于脂肪肉瘤的形態(tài)學(xué)和細(xì)胞學(xué)的異常，按1994年WHO的分類，將其分為四種類型:(1)分化型;(2)去分化型; (3)粘液型;(4)多形性和圓形細(xì)胞型。分化良好型脂肪肉瘤在脂肪肉瘤中最常見，約占脂肪肉瘤的40%～45%，是惡性度較低的一類，他是一種中間性局部侵襲性的腫瘤，即可復(fù)發(fā)，不轉(zhuǎn)移，但可進(jìn)展為高度惡性的去分化脂肪肉瘤，從而獲得轉(zhuǎn)移的能力并導(dǎo)致患者死亡。脂肪肉瘤早期缺乏特異性癥狀，診斷較困難術(shù)后易復(fù)發(fā)。診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，B超最為常用?？梢源_定腫瘤部位大小，數(shù)目與周圍臟器和血管關(guān)系。CT圖像，分辨率高，客觀顯示腹膜后腫瘤位置大小，有很高的定位定性價值。MRI檢查，T2顯像時，可以表現(xiàn)為高強(qiáng)度的MR信號，對于術(shù)前明確診斷脂肪肉瘤的高分化性決定手術(shù)方式有重要意義。脂肪肉瘤一般很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但有復(fù)發(fā)，手術(shù)切除是治療的唯一有效方法，并且強(qiáng)調(diào)完全切除的重要性，這是減少手術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。限制其完整切除的原因是由于腫瘤常與臨近器官及大血管(腎，腎上腺，脾，胰腺，結(jié)腸，下腔靜脈及腹主動脈等)粘連，浸潤。在手術(shù)中提倡充分顯露腫瘤并細(xì)致探查，注意腫瘤的多中心性可能，防止遺漏，切除應(yīng)包括周圍足夠的正常組織，必要時可聯(lián)合切除被侵及的臟器，以達(dá)到完全切除腫瘤的目的。因此病有較高的復(fù)發(fā)率，其復(fù)發(fā)特點是原位復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)，很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對于術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，除非發(fā)生肝臟的重要器官或大血管侵犯，或是廣泛的腹腔內(nèi)及腹膜后播散，手術(shù)切除仍是治療腹膜后脂肪肉瘤多次復(fù)發(fā)的主要手段。因此術(shù)后患者定期隨診，B超及CT檢查可及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。有利于進(jìn)一步治療。

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R735.4

A

1008-7044(2014)06-0567-02

2014-05-02)

安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院普外科，233000

唐先淮(1962－)，男，安徽蚌埠市人，副主任醫(yī)師，大學(xué)。