劉志遠(yuǎn)

茵梔黃口服液聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療新生兒高膽紅素血癥92例臨床觀察

劉志遠(yuǎn)

目的 觀察聯(lián)用中藥茵梔黃口服液及枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(媽咪愛)治療新生兒高膽紅素血癥的療效。方法 將195例患者隨機(jī)分為2組:對照組93例，采用西醫(yī)常規(guī)藍(lán)光照射及對癥處理;治療組92例，在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用茵梔黃口服液及枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(媽咪愛);3 d后觀察2組療效。結(jié)果 治療3 d后經(jīng)皮黃疸儀測定膽紅素(TBIL)水平，對照組(112.1±10.5)μmol/L，治療組為(94.3±9.1)μmol/L，2組比較差異有顯著性(P＜0.05)。治療組有效率為90.2%，高于對照組的83.8%。結(jié)論 在常規(guī)藍(lán)光照射及對癥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)用茵梔黃口服液及枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(媽咪愛)治療新生兒高膽紅素血癥，能明顯縮短黃疸清退時(shí)間，迅速降低膽紅素水平。

高膽紅素血癥，新生兒;黃疸;茵梔黃口服液

新生兒黃疸是新生兒期最常見的癥狀之一，主要表現(xiàn)為皮膚黏膜，鞏膜發(fā)黃，臨床上60%的足月兒和80%早產(chǎn)兒會(huì)在生后2～3 d出現(xiàn)黃疸。多數(shù)新生兒黃疸是一種早期新生兒的暫時(shí)現(xiàn)象［1］，但由于圍產(chǎn)感染、溶血及遺傳性疾病等因素所致的病理性黃疸也不少見。當(dāng)血清膽紅素濃度超過205～250 μmol/L后稱為高膽紅素血癥，其并發(fā)膽紅素腦病可或造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害而致殘，或危及新生兒生命。近年來，我國新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率有增高趨勢［2］，因此對新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行積極治療，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生十分重要。2010年10月－2011年12月，我院新生兒科應(yīng)用茵梔黃口服液及枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(媽咪愛)輔助治療新生兒病理性黃疸92例，并與常規(guī)治療作對照，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料185例均為新生高膽紅素血癥患兒，其中男98例，女87例;足月兒120例，早產(chǎn)兒53例，過期產(chǎn)兒12例;自然分娩130例，剖宮產(chǎn)55例;出生體重＜2 500 g為64例，2 500～4 000 g為95例，＞4 000 g為26例;黃疸出現(xiàn)時(shí)間，＜24 h有65例，1～7 d有61例，＞7 d有59例。按入院次序隨機(jī)分為2組:治療組92例，其中男48例，女44例;對照組93例，其中男50例，女43例。入院時(shí)經(jīng)皮測膽紅素水平230.6～319.4 μmol/L，平均(288.44±18.9)μmol/L。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》［3］新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除因RH溶血病、ABO溶血病、等所致高膽紅素血癥患兒，排除新生兒肝炎、膽道閉鎖等所致直接高膽紅素血癥等。2組治療前基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組根據(jù)黃疸程度每天給予8～16 h藍(lán)光照射;對于血清白蛋白降低者給予輸注白蛋白1 g/kg;有酸中毒者給予碳酸氫鈉堿化血液糾正酸中毒對癥支持治療及病因治療等。治療組在藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上給予茵梔黃口服液(主要成分茵陳、梔子、黃芩甙及金銀花等提取物)口服。每次3 ml，每日3次，及枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(媽咪愛)口服，每次5 g，每日2次，3 d后即進(jìn)行療效判定。2組均未停母乳，光照期間均注意保護(hù)眼睛、會(huì)陰等部位，同時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)及維生素。

1.3 觀察指標(biāo) 入院當(dāng)日對觀察對象采用日本產(chǎn)JH20－1B型經(jīng)皮黃疸儀測黃疸指數(shù)。測定方法:用經(jīng)皮黃疸儀進(jìn)行常規(guī)測定，分別取新生兒前額正中、前胸正中為測定點(diǎn)各測2次，取其平均值。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:黃疽消失，TBIL:＜21 μmol/L); (2)顯效:黃疽明顯減輕，TBIL＜85 μmol/L以上;(3)有效:黃疽有所減輕，TBIL:85－171 μmol/L;(4)無效:黃疸無改變，TBIL:＞171 μmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.5軟件分析處理，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療總有效率為90.2%，對照組治療總有效率為76.3%，2組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.38，P＜0.025)。見表1。

表1 2組患兒治療有效率比較

3 討論

高膽紅素血癥是由于各種原因致膽紅素代謝異常而引起的血中膽紅素水平升高而表現(xiàn)為皮膚、鞏膜及黏膜黃染的一種常見病癥。新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見癥狀之一。尤其是早期新生兒。它可以是新生兒正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是某些疾病的表現(xiàn)，成人血膽紅素＞34 μmol/L時(shí)，鞏膜和皮膚可見黃染。新生兒毛細(xì)血管豐富，血清膽紅素＞85 μmol/L時(shí)，才能覺察皮膚黃染。新生兒高膽紅素血癥大多為生理性，少數(shù)為病理性，在缺氧、酸中毒、感染、低體重、低血糖、低體溫代謝紊亂等情況下，膽紅素可通過發(fā)育不完善的新生兒血－腦屏障而發(fā)生膽紅素腦病。膽紅素腦病對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷多為永久性，最常受累的區(qū)域是基底節(jié)，尤其是蒼白球和丘腦下核、海馬溝、紅核、動(dòng)眼神經(jīng)核，及一些腦干核等。往往可以造成患兒不同程度的傷殘及后遺癥。由于嚴(yán)重的高膽紅素血癥引起的核黃疸及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥是可以預(yù)防的，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)治療是必要的。因此，對于新生兒高膽紅素血癥無論程度輕重及發(fā)生早晚，尤其有合并各種代謝紊亂的，都應(yīng)該必須嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察，給予高度重視和積極治療。本病的病因主要與膽紅素生成過多，肝臟膽紅素代謝障礙，膽汁排泄障礙有關(guān)［4］。

目前對于新生兒高膽紅素血癥的治療，多采取綜合性治療措施，如合理補(bǔ)液糾正酸中毒、抗感染、輸注白蛋白、藍(lán)光照射、口服茵梔黃等。早期干預(yù)治療是防止重癥新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生和預(yù)防膽紅素腦病的要點(diǎn)。病理性黃疸屬中醫(yī)學(xué)”胎黃”范疇，中醫(yī)臨床把新生兒黃疸分為濕熱熏蒸型，感受邪毒型，寒濕瘀滯型和淤血內(nèi)阻型，但多數(shù)新生兒黃疸屬濕熱熏蒸型。認(rèn)為孕母素體濕盛或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之毒遺于胎兒，肝氣郁結(jié)，不能疏泄胎毒濕熱之邪，濕、熱、毒郁結(jié)血分，肝膽疏泄失常，膽汁輸送排泄受阻，侵入于血，外溢肌膚所致［5］。

中藥湯劑的退黃作用多樣。傳統(tǒng)中藥茵梔黃口服液為傳統(tǒng)方劑茵陳蒿湯加減化裁而來的中成藥，該藥主要成分為茵陳、梔子、黃芩苷、金銀花等提取物，現(xiàn)代藥理研究表明其主要成分黃芩苷可明顯地誘導(dǎo)小鼠肝微粒體細(xì)胞色素p450的含量及活性，可抑制變態(tài)反應(yīng)，黃芩苷對各種原因造成肝損傷動(dòng)物模型具有明顯的保護(hù)作用。黃芩苷通瀉胃腸郁熱，能使奧狄氏括約肌松弛，膽囊收縮，增加膽汁流量，同時(shí)還有抗氧化作用。茵梔黃口服液主要成分茵陳蒿中6，7－二甲氧基香豆素等10多種成分均有明顯利膽作用，促進(jìn)肝細(xì)胞再生及改善肝臟微循環(huán)，可保護(hù)肝細(xì)胞膜，防止肝細(xì)胞壞死。梔子有很好的保肝作用，梔子苷等有效成分可促進(jìn)膽汁分泌，可使血清膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均明顯降低。茵陳有清熱利濕，消炎利膽之功效，梔子清三焦之濕熱，此二味為退黃之要藥。金銀花對金黃色葡萄球菌，白色葡萄球菌等均有明顯的抑菌作用，對革蘭陽性菌尤為顯著。金銀花中活性成分綠原酸具有一定的抗病毒作用。金銀花所含多種綠原酸類化合物具有顯著利膽作用。因此茵梔黃口服液具有清熱解毒、利濕退黃，兼有保肝降酶、抑菌的作用。

媽咪愛主要由屎腸球菌(每包含1.35億只)和枯草桿菌活菌(每包1500萬只)，屎腸球菌于服后很快即能在腸道內(nèi)定居并迅速增殖，成為腸道內(nèi)優(yōu)勢菌群，促進(jìn)腸道功能成熟，促進(jìn)胎糞或大便排出以減少腸肝循環(huán)，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。并產(chǎn)生細(xì)菌性β－葡萄糖醛酸苷酶使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原排出體外，降低腸道pH值，促進(jìn)膽紅素從糞便中排泄。同時(shí)也能促進(jìn)肝酶的活性，故而降低膽紅素水平［6］。

本資料結(jié)果表明，茵梔黃口服液聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(媽咪愛)配合藍(lán)光照射治療對新生兒高膽紅素血癥具有較好的療效，且方便、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣。

［1］ 劉 義.新生兒黃疸的評估與干預(yù)［J］.中華兒科雜志，2001，39 (6):321-322.

［2］ 丁圈芳，張 平，姚 丹，等.我國分地區(qū)正常新生兒黃疸的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華兒科雜志，2000，38(10):624-627.

［3］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:269-300.

［4］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:220.

［5］ 王萍芬，朱大年.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994:149.

［6］ 謝 緘.媽咪愛治療新生兒黃疸的療效評價(jià)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2004，25(11):1335-1336.

Treatment of neonatal hyperbilirubinemia jointly with Yinzhihuang oral liquid and combined bacillus subtilis and en-terococcus faecium granules with multivitamines，live:a clinical observation of 92 cases

LIU Zhi-yuan.(The Second People＇s Hospital of Huaiyuan County，Bengbu，Anhui 233000，China)

Objective To investigate the therapeutic effect of treatment of neonatal hyperbilirubinemia jointly with Yinzhihuang oral liquid and combined bacillus subtilis and enterococcus faecium granules with multivitamines，live(medilac-vita).Methods 195 cases of neonatal hyperbilirubinemia were randomly divided into 2 groups:a control group(n=93)and a treatment group(n=92).The control group was treated with routine western medical blue light photo therapy and symptomatic treatment while the treatment group，on the basis of the former，was added with Yinzhihuang oral liquid combined with medilacvita.The therapeutic effect of the 2 groups was observed 3 days after the treatment.Results The total bilirubin(TBIL)level of the control group was 112.1±10.5 μmol/L，while the level for the treatment group was 94.3±9.1 μmol/L.The difference was statistically significant(P＜0.05).The effective rate for the treatment group was 90.2%，higher than the control group＇s 83.8%.Conclusion Joint use of Yinzhihuang oral liquid combined with medilac-vita，on the basis of routine western medical blue light photo therapy and symptomatic treatment，for the treatment of neonatal hyperbilirubinemia，can effectively shorten the process of jaundice elimination and fast reduce the TBIL level.

Hyperbilirubinemia，neonatal;Jaundice;Yinzhihuang oral liquid

R722.17

A

1008-7044(2014)06-0539-03

2014-05-20)

安徽省懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院新生兒科，233000

劉志遠(yuǎn)(1974－)，男，安徽宿州市人，副主任醫(yī)師，大學(xué)。