潘旭霞+王思齊

[摘要] 目的 探討不同頻率的ESWL碎石效果及對腎臟損傷的影響。方法 回顧性分析在我院進(jìn)行治療的腎結(jié)石體外沖擊波碎石患者120例的臨床資料，其中40例患者碎石頻率為60次/min，40例患者碎石頻率為90次/min，40例患者碎石頻率為120次/min，所有患者資料完整，術(shù)后隨訪1個月，比較3組患者的碎石效果以及腎臟損傷情況。結(jié)果 三組術(shù)后成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組術(shù)后第1天SCr和BUN顯著升高，其中120次/min組升高最明顯，其次為90次/min組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后第14天各指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)至術(shù)前水平。結(jié)論 60次/min、90次/min和120次/min頻率ESWL碎石效果相似，但是頻率越高，術(shù)后第1天腎功能損傷越明顯。

[關(guān)鍵詞] 體外沖擊波碎石；腎結(jié)石；腎損傷

[中圖分類號] R691.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0028-03

體外沖擊波碎石是臨床常用的碎石方法，多用于泌尿系結(jié)石的治療，通過體外沖擊波使結(jié)石粉碎，并使其隨尿液排出體外。體外沖擊波碎石被認(rèn)為是安全有效的方法，并且經(jīng)過不斷的技術(shù)和設(shè)備發(fā)展，適應(yīng)證不斷擴(kuò)大[1]。臨床上對碎石頻率并沒有十分統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，既往認(rèn)為ESWL是一種無創(chuàng)的治療方法，但是隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)患者仍然會出現(xiàn)不同程度的組織損傷[2]。本研究回顧性分析120例腎結(jié)石患者的臨床及隨訪資料，分析不同頻率ESWL治療腎結(jié)石對腎臟功能的損害情況以及碎石效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年5月在我院治療的120例腎結(jié)石患者的臨床資料，所有入選患者均采用體外沖擊波碎石。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單發(fā)結(jié)石；②結(jié)石大小<2 cm；③無泌尿系畸形；④無腎積水；⑤無體外沖擊波碎石禁忌證；⑥結(jié)石遠(yuǎn)端無梗阻；⑦腎功能良好；⑧非復(fù)雜性結(jié)石；⑨患者能耐受體外沖擊波碎石治療；⑩患者臨床資料完整。共有120例患者納入研究。其中男70例，女50例，年齡20～65歲，平均（41.5±11.2）歲，結(jié)石大小0.8～2.0 cm。其中碎石頻率為60次/min的40例患者為60次/min組，碎石頻率為90次/min的40例患者為90次/min組，碎石頻率為120次/min的40例患者為120次/min組。三組患者性別比、年齡、結(jié)石大小比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2治療方法

患者采用體外沖擊波碎石治療，均由同一人操作，采用X線或B超進(jìn)行定位。沖擊波能量1～7級。碎石頻率分別為60次/min、90次/min、120次/min。觀察患者碎石時(shí)間、疼痛及并發(fā)癥情況。術(shù)后囑咐患者多飲水，下盞結(jié)石患者多運(yùn)動，以利于及時(shí)排出?；颊咝g(shù)后1個月隨訪復(fù)查B超和KUB平片，殘余結(jié)石大小<4 mm者為治愈，比較三組治愈率。分別在治療前、治療后1 d、14 d、28 d檢測患者血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、肌酐清除率（CCr）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1成功率比較

1個月后隨訪，三組不同部位成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2手術(shù)前后腎功能變化

三組術(shù)后第1天SCr和BUN顯著升高，而CCr顯著下降，其中120次/min組升高最明顯，其次為90次/min組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后第14天各指標(biāo)已經(jīng)降至術(shù)前水平。見表3。

3討論

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。國外體外碎石治療已達(dá)數(shù)百萬例，已成為治療尿石癥的常規(guī)首選方法。沖擊波發(fā)生（液電）的基本原理是通過高電壓、大電流、瞬間放電，在放電通道上形成一個高能量密度的高溫、高壓等離子區(qū)，將電能迅速轉(zhuǎn)換為熱能、光能、力能和聲能，放電過程中放電通道急劇膨脹，在水介質(zhì)中形成壓力脈沖，也就是沖擊波[3，4]。除液電沖擊波源外，尚有電磁波源、壓電晶體波源等沖擊波源[5，6]。全身出血性疾患、近半年內(nèi)發(fā)生的腦血管疾病、嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、心律紊亂、肺功能障礙、傳染病的活動期、糖尿病未控制、妊娠、婦女月經(jīng)期、裝有心臟起搏器、癲癇或癔病的患者為體外沖擊波碎石的禁忌癥，而泌尿系統(tǒng)中結(jié)石以下尿路有未解除的器質(zhì)性梗阻、非結(jié)石梗阻導(dǎo)致的腎功能不全、尿路感染急性炎癥期間的患者不宜碎石[7-10]。

體外沖擊波碎石技術(shù)雖然已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，并且已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，但是隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)在碎石的同時(shí)仍然會有不同程度的組織損傷，術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的血尿，也說明體外沖擊波碎石會損傷泌尿系統(tǒng)[11-13]。在本次研究中，患者接受的碎石頻率分別為60次/min、90次/min和120次/min，在術(shù)后第1天，三組患者均有不同程度的血清肌酐和尿素氮升高、肌酐清除率下降情況，并且隨著頻率的增加，程度越顯著，說明損傷越嚴(yán)重。術(shù)后第14天三組患者血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率基本恢復(fù)到術(shù)前水平，說明碎石對腎臟的損傷是一過性的。術(shù)后1個月隨訪，三組成功率并沒有顯著差異，說明頻率60次/min治療腎結(jié)石的成功率與120次/min相比，并不會顯著降低碎石成功率。

綜上所述，體外沖擊波碎石是臨床治療腎結(jié)石的常用方法，增加碎石頻率并不會顯著增加成功率，但會明顯增加腎臟一過性的損傷程度。臨床上可以適當(dāng)降低碎石頻率以降低對腎臟組織的損傷。

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（收稿日期：2013-12-09）

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（收稿日期：2013-12-09）