楊春琴，朱曉玲

社區(qū)護(hù)士遞進(jìn)式糖尿病知識培訓(xùn)的效果評價(jià)1）

楊春琴，朱曉玲

1）為2011年上海市閘北區(qū)衛(wèi)生局護(hù)理專項(xiàng)科研基金資助項(xiàng)目，編號：11ZBHL06。

糖尿病是一種慢性終身性疾病，并發(fā)癥多、致死率高［1］，加強(qiáng)糖尿病病人健康管理，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。社區(qū)護(hù)士作為健康教育的主要實(shí)施者［2］，需不斷優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，不僅要掌握臨床護(hù)理知識還應(yīng)掌握更多健康教育專業(yè)知識與技能［3］，肩負(fù)起社區(qū)糖尿病病人健康管理的責(zé)任。目前社區(qū)護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)仍然比較單一，專業(yè)知識不足，未能完全掌握相關(guān)學(xué)科知識及健康教育技能［4］。本研究旨在通過對社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行3個階段的遞進(jìn)式理論與技能的培訓(xùn)，客觀評價(jià)相關(guān)專業(yè)知識和技能的掌握程度，以期更好地肩負(fù)起社區(qū)糖尿病病人健康管理的責(zé)任。

1 對象與方法

1.1 對象 選取閘北區(qū)某社區(qū)中心3個全科團(tuán)隊(duì)14名護(hù)士為研究對象。平均年齡34.1歲；學(xué)歷：?？萍耙陨?2名，中專2名；職稱中級9名，初級職稱5名；均有5年～20年社區(qū)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士培訓(xùn)

1.2.1.1 培訓(xùn)方法 培訓(xùn)分3個階段12周遞進(jìn)式［5］進(jìn)行。第1階段：以自學(xué)形式學(xué)習(xí)糖尿病綜合防治與健康管理理論知識。第2階段：以專家講座的形式進(jìn)行技能培訓(xùn)與實(shí)踐指導(dǎo)。第3階段：模擬講課和模擬情景，由知識優(yōu)化護(hù)士主講，模擬社區(qū)護(hù)理工作中的常見場景如入戶家訪、病人健康咨詢等。

1.2.1.2 培訓(xùn)內(nèi)容與要求 培訓(xùn)內(nèi)容：①第1階段，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、降糖藥物治療原則、相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)與糖尿病關(guān)系的指導(dǎo)、健康生活內(nèi)容與指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防與控制指導(dǎo)、膳食治療與管理指導(dǎo)方法、適宜運(yùn)動指導(dǎo)方法、低血糖癥狀表現(xiàn)的指導(dǎo)、糖尿病病人心理疏導(dǎo)方法、糖尿病足護(hù)理。第2階段，血糖監(jiān)測、熱量計(jì)算、合理營養(yǎng)分配、運(yùn)動量計(jì)算。第3階段，健康教育方法、人際溝通的技巧，人際關(guān)系理論、醫(yī)患關(guān)系模式及影響因素、與特殊病人的溝通。掌握要求：熟練掌握糖尿病治療、護(hù)理、預(yù)防等基礎(chǔ)知識，能夠指導(dǎo)血糖監(jiān)測，準(zhǔn)確計(jì)算膳食攝入熱量及合理膳食指導(dǎo)，配合全科醫(yī)生制定適宜的運(yùn)動量，指導(dǎo)低血糖的識別與處理，胰島素的4種注射方法。

1.2.1.3 培訓(xùn)效果評價(jià) 評估護(hù)士培訓(xùn)前后糖尿病知識得分與技能測試得分。理論測試：測評現(xiàn)場要求參加考試者獨(dú)立完成，不得借助參考書，由護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)考；技能測試：請二級、三級醫(yī)院護(hù)理老師給予監(jiān)考。測試合格標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，理論知識共有5個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目包含5個條目，每個條目為4分。技能測試有2個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目為50分。

1.2.2 已培訓(xùn)護(hù)士對病人的干預(yù)

1.2.2.1 干預(yù)方法 已接受糖尿病知識培訓(xùn)的護(hù)士對100例社區(qū)糖尿病管理對象通過電話咨詢、面對面的知識講授、入戶等方式進(jìn)行隨訪干預(yù)。

1.2.2.2 干預(yù)周期與內(nèi)容 干預(yù)6個月。前兩周：1周隨訪1次。用自行設(shè)計(jì)《糖尿病疾病知識與控制調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，了解病人吸煙、飲酒、運(yùn)動、飲食等生活方式方面的信息，評估病人的患病情況并找出危險(xiǎn)因素；并建立病人健康檔案；依據(jù)調(diào)查情況與病人共同制訂涉及飲食、運(yùn)動和自我監(jiān)測3個方面的自我管理方案。隨后2周隨訪1次持續(xù)3個月。以督促病人服藥和血糖監(jiān)測等，提高病人依從性，糾正錯誤觀念、告知正確方法為主要內(nèi)容。后3個月每月隨訪1次，主要根據(jù)上一次記錄內(nèi)容，對實(shí)施效果進(jìn)行評估及有針對性的指導(dǎo)。

1.2.2.3 干預(yù)效果評價(jià) 半年后再次運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的《糖尿病疾病知識與控制調(diào)查問卷》對遵醫(yī)行為進(jìn)行測評，并協(xié)助病人做血糖檢測以便進(jìn)行綜合評價(jià)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 EpiData3.0建庫雙人錄入并進(jìn)行核對后用SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后社區(qū)護(hù)士糖尿病知識及技能測試得分比較（見表1）

表1 培訓(xùn)前后社區(qū)護(hù)士糖尿病知識得分及技能測試得分比較（±s，n＝14） 分

表1 培訓(xùn)前后社區(qū)護(hù)士糖尿病知識得分及技能測試得分比較（±s，n＝14） 分

項(xiàng)目 藥物治療 飲食療法 運(yùn)動療法 并發(fā)癥處理 中醫(yī)護(hù)理知識 血糖監(jiān)測技能 溝通技能培訓(xùn)前 13.99±2.08 12.34±1.52 10.66±1.22 7.38±1.8412.80±3.15 38.00±3.50 33.60±2.32培訓(xùn)后 16.00±2.00 15.34±1.16 13.66±2.26 11.12±2.10 16.16±2.62 42.50±5.64 40.13±4.98 t值 －3.331 －3.666 －6.071 －10.466 －3.174 －0.006 －5.304 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)士接受培訓(xùn)后對社區(qū)糖尿病病人的干預(yù)效果（見表2、表3）

表2 社區(qū)糖尿病病人干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較 例

表3 社區(qū)糖尿病病人干預(yù)前后血糖控制情況比較（±s）

表3 社區(qū)糖尿病病人干預(yù)前后血糖控制情況比較（±s）

時(shí)間 例數(shù) 空腹血糖mmol/L糖化血紅蛋白%干預(yù)前100 9.3±3.6 8.2±1.1干預(yù)后 100 7.2±1.5 7.6±0.9 t值 9.84 6.08 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士經(jīng)遞進(jìn)式系統(tǒng)培訓(xùn)后糖尿病綜合防治知識較培訓(xùn)前提高 表1顯示護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后在血糖監(jiān)測、藥物治療、飲食療法、運(yùn)動療法、并發(fā)癥處理、中醫(yī)護(hù)理知識及溝通技能的掌握程度方面相比培訓(xùn)前有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血糖監(jiān)測技能有提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這是與護(hù)士平時(shí)一貫重視護(hù)理操作，所以已經(jīng)能熟練完成這項(xiàng)操作。

3.2 遞進(jìn)式培訓(xùn)，有效增強(qiáng)培訓(xùn)效果 以認(rèn)識心理學(xué)原理為依據(jù)，設(shè)置3個階段12周的遞進(jìn)式培訓(xùn)，有效增強(qiáng)培訓(xùn)效果。社區(qū)護(hù)士通過3個階段遞進(jìn)式學(xué)習(xí)，由淺入深，從理論到實(shí)踐，不斷鞏固所學(xué)知識直至掌握。根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作實(shí)際，采用自學(xué)與授課相結(jié)合，業(yè)余學(xué)習(xí)和在崗學(xué)習(xí)相結(jié)合，理論學(xué)習(xí)與技能操作相結(jié)合［6］，學(xué)習(xí)與考核相結(jié)合，既不影響正常工作開展，又能在自學(xué)的基礎(chǔ)上帶著問題去培訓(xùn)，提高了學(xué)習(xí)效率，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，激勵護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動性，提高社區(qū)護(hù)士對糖尿病綜合防治知識的掌握程度。

3.3 經(jīng)過糖尿病綜合防治知識與技能培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士可以有效提高糖尿病管理質(zhì)量 表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：培訓(xùn)后護(hù)士對100例病人實(shí)施糖尿病管理在按醫(yī)囑服藥、定期血糖監(jiān)測、飲食控制方面比培訓(xùn)前病人顯著提高；培訓(xùn)后空腹血糖、糖化血紅蛋白值比培訓(xùn)前顯著降低。

總之，通過糖尿病綜合防治知識與技能培訓(xùn)，優(yōu)化了社區(qū)護(hù)士糖尿病健康管理的知識結(jié)構(gòu)，進(jìn)而提高了糖尿病管理對象遵醫(yī)行為和血糖、糖化血紅蛋白的控制效果。

［1］張立穎，彭夢苗，李亞潔，等.糖尿病護(hù)理門診的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2013，27（4A）：865-867.

［2］楊春琴.上海市彭浦社區(qū)居民對鏈?zhǔn)阶o(hù)理認(rèn)知和需求的調(diào)查研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（10）：55-57.

［3］錦霞，韋素惠，陳佩蓮，等.醫(yī)后護(hù)理協(xié)作網(wǎng)在社區(qū)糖尿病病人的應(yīng)用研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（1）：116-118.

［4］王小芳，趙春艷，劉薇群.283名社區(qū)護(hù)士糖尿病知識掌握情況調(diào)查分析［J］.上海醫(yī)藥，2013，34（10下）：31-33.

［5］陶曉燕.手術(shù)室新護(hù)士儀器使用的遞進(jìn)式培訓(xùn)方法及體會［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（7）：626-627.

［6］楊玲，杜雪平，王永利，等.中國社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)方法研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（11A）：3608-3615.

Effect evaluation on progressive diabetic knowledge training of community nurses

Yang Chunqin，Zhu Xiaoling
（Pengpuxincun Street Community Health Service Center of Zhabei District，Shanghai 200435China）

［目的］通過對社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行遞進(jìn)式糖尿病綜合防治知識結(jié)構(gòu)與技能的培訓(xùn)，提高對糖尿病病人健康管理的能力。［方法］2012年3月—2012年5月選擇閘北區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14名護(hù)士，接受3個階段的遞進(jìn)式理論與技能的培訓(xùn)；比較培訓(xùn)前后護(hù)士糖尿病相關(guān)理論知識與實(shí)踐技能的考核情況，已接受培訓(xùn)的護(hù)士對100例社區(qū)糖尿病病人于2012年6月—12月實(shí)施6個月干預(yù)后，對糖尿病管理對象遵醫(yī)行為及血糖控制效果進(jìn)行觀察。［結(jié)果］培訓(xùn)后護(hù)士在藥物治療、飲食療法、運(yùn)動療法、并發(fā)癥處理、中醫(yī)護(hù)理知識及溝通技能方面得分較培訓(xùn)前有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血糖監(jiān)測技能評分提高，但培訓(xùn)前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。社區(qū)糖尿病病人血糖控制效果及依從性有不同程度提高。［結(jié)論］對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行遞進(jìn)式糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn)，有助于優(yōu)化社區(qū)護(hù)士糖尿病健康管理的知識結(jié)構(gòu)，提高了糖尿病健康管理質(zhì)量。

社區(qū)護(hù)士；遞進(jìn)式；知識培訓(xùn)；糖尿病

G726

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2014.28.046

1009-6493（2014）10A-3564-02

楊春琴，主管護(hù)師，本科，單位：200435，上海市閘北區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；朱曉玲單位：200435，上海市閘北區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2014-06-11；

2014-09-04）

（本文編輯 孫玉梅）