張偉英，李 珂，孫 燕，張玲娟

行動研究法構建專科護士理論培訓PBL聯(lián)合CBL教學法1）

張偉英，李 珂，孫 燕，張玲娟

1）為中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學教學研究與改革項目，編號：JYB2013006。

培養(yǎng)專業(yè)知識扎實、臨床操作能力強，同時具有創(chuàng)新精神、批判思維能力的應用型護理人才是現代護理模式要求進行的臨床課題，改革與創(chuàng)新教學方法是實現人才培養(yǎng)目標的主要途徑。專科護士是應用型護理人才，對臨床護理質量的提高發(fā)揮著至關重要的作用，國家“十二五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱明確了我國專科護理護士崗位培訓的制度和總體規(guī)劃［1］。當前，我國?？谱o士培訓的教學方法大多采用傳統(tǒng)教學法，對充分實現?？谱o士培養(yǎng)目標還存在一定差距，有待改進和創(chuàng)新。2009年我院胸外科成功獲批全軍胸外科護理示范基地，先后培養(yǎng)來自全軍93所醫(yī)院的135名學員。為提高培訓質量，示范基地從2013年7月開始應用行動研究法［2］進行?？谱o士以問題為基礎的學習（PBL）聯(lián)合以案例為基礎的學習（CBL）教學法的構建研究。現將構建方法和結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究設計 以行動研究法為框架，按照發(fā)現問題、分析問題、形成計劃、實施計劃、結果評價5個步驟，綜合應用文獻研究、比較研究、專家會議等方法收集并分析資料，構建?？谱o士理論培訓PBL聯(lián)合CBL教學法，通過教學法的應用提高專科護士的培訓質量。

1.2 研究實施

1.2.1 行動研究參與者 包括參與PBL聯(lián)合CBL教學法構建的胸外科護理示范基地教學管理人員、實施教學法的教師、研究者本人，以及參與教學法學習的胸外科?？谱o士受訓學員。教師共5名，副主任護師1名，主管護師3名，護師1名，胸外科工作年限12年～27年，平均19.4年，歷年承擔胸外科專科護士培訓工作。參與教學法學習的學員共30人，于2013年7月—2014年6月參加胸外科?？谱o士培訓，他們來自全軍27所三級醫(yī)院，其中女29人，男1人；年齡25歲～36歲（29.53歲±3.31歲）；文化程度：?？?8人，本科12人；職稱：護士10人，護師19人，主管護師1人；工作年限3年～13年（6.97年±3.15年）。

1.2.2 行動研究步驟 ①發(fā)現問題。通過我院胸外科護理示范基地專科護士4年的培養(yǎng)實踐，發(fā)現并提出?？谱o士培訓中傳統(tǒng)教學法不能滿足培訓需求、理論與臨床實踐易脫節(jié)、學員被動學習的問題。②分析問題。通過文獻研究，討論專科護士培訓特點，分析培訓中教學方法單一、學員主動參與性差這樣的現狀，為?？谱o士教學方法構建奠定了理論基礎。③形成計劃。舉行專家會議法，專家10人，其中本科5人，碩士4人，均為從事臨床護理管理、護理教學的護理專家，專家自評后計算權威系數為0.91，專家發(fā)表的意見可信度高。專家會議法確定了提高?？谱o士理論培訓效率的7個關鍵因素：明確的教學目標；完善的教學設計；合理的教學設施保障；適用性強的培訓教材；教師豐富的專科理論知識和對教學方法的正確應用；學員創(chuàng)造性的積極參與；教師與學員間的良性教學互動。提出了以基地研究確定的胸外科?？谱o士培訓模式［3］為基礎，在理論培訓中實施以學員為主體、以教師為主導、理論密切聯(lián)系臨床實際的PBL聯(lián)合CBL教學法的構建方案，明確了聯(lián)合教學法構建的4個方面的基本內容：PBL聯(lián)合CBL教學法實施流程確定、教材編寫、教師培訓和教學法實際運行。④實施計劃。通過專家會議法構建并開展了胸外科?？谱o士PBL聯(lián)合CBL的教學方法。構建過程分為教學方法形成、首輪運行和第二輪運行3個階段，通過教學法的實施發(fā)現并解決運行過程中出現的問題。⑤結果評價。采用調查問卷收集參與PBL聯(lián)合CBL教學的學員的學習體會；學員培訓后理論考核成績；通過行動小組的會議記錄分析PBL聯(lián)合CBL教學法對教師和課程學習產生的效益。行動研究法的研究具有螺旋式上升的基本特性，目前我們對于PBL聯(lián)合CBL教學法的研究還在進行中，本文只報告到目前為止所取得的研究成果。

2 結果

2.1 ?？谱o士培訓中PBL聯(lián)合CBL教學法構建的結果

2.1.1 行動小組組建 征得醫(yī)院護理部教學管理委員會同意后，組建了由護理部教學主管人員、基地培訓組、授課教師、基地學員組成的課題行動小組，確定定期會議是課題組開展工作的基本制度。

2.1.2 培訓教材編寫 根據胸外科2012年全年收治病人的疾病譜，確定科室常見疾病病種，行動小組中的授課教師進行?？瞥Ｒ姴W習案例的編寫及案例問題的設計，并編印成冊。案例編寫遵循典型、真實、詳盡的基本原則，全面展現疾病的診療護理過程；案例問題設計遵循由易到難、突出臨床進展的基本原則，問題涉及疾病知識體系、常見臨床問題和護理新進展，每個案例設置1 0個～1 5個問題，各問題間邏輯關系較為緊密。

2.1.3 教師培訓 通過培訓，教師知曉?？谱o士培訓中各教學法的優(yōu)勢和不足、PBL聯(lián)合CBL教學法的特點和實施方法。

2.1.4 PBL聯(lián)合CBL教學法實施步驟確定 ①學員分組：每組6人～8人，設組長1人，負責本組的學習管理。②查閱資料。學員來基地時分發(fā)案例教材和課程安排，學員自學；教學活動前3d向學員講解教學內容和案例問題，學員通過圖書館、書籍和網絡查閱資料并學習。③課前小組討論。教學活動前1d組織學員以小組為單位對案例問題逐個進行討論，整理和歸納討論要點。④學員發(fā)表討論觀點。教學活動當天，教師先用多媒體展示案例資料，隨機抽取小組就案例問題發(fā)表觀點，教師記錄學員在案例問題分析中不完善或遺漏、不準確或錯誤的地方，小組成員或其他小組進行補充或辯論。⑤教師總結點評：教師利用多媒體講解、總結案例問題的知識要點，簡單概括學員討論中觀點一致的內容，糾正并詳細敘述討論中存在錯誤的內容，補充討論中遺漏的要點，講述新進展。

2.2 PBL聯(lián)合CBL教學法的運行和效果評價

2.2.1 教學方法的運行 對30名胸外科?？谱o士用PBL聯(lián)合CBL教學法進行胸外科常見疾病的理論教學。

2.2.2 PBL聯(lián)合CBL教學法的效果評價 包括：①學員對PBL聯(lián)合CBL教學法的評價。自行設計調查問卷，包含12個條目，每一條目設“非常同意”“同意”“一般”“不同意”“非常不同意”5級，按李克特5分制法分別計5分、4分、3分、2分和1分。調查結果見表1。PBL聯(lián)合CBL教學法達到了?？谱o士培訓目標，增強學員自主學習和信息獲取信息能力，提高了學員的學習參與度和學習熱情，PBL聯(lián)合CBL教學法總體效果好。②學員理論考核成績。理論培訓后筆試考核，成績評價標準：＞90分為優(yōu)，80分～90分為良，60分～79分為中，＜60分為差。30名學員培訓后理論考核成績平均87.57分，全部合格，其中優(yōu)7人，良23人，總體優(yōu)良率100%，優(yōu)秀率23.33%。2012年3月—2013年6月參加胸外科?？谱o士培訓的學員共65名，65名學員在年齡、文化程度和職稱等方面與實施PBL聯(lián)合CBL教學法的30名學員之間的差異無統(tǒng)計學意義，有可比較性；65名學員培訓后理論考核成績平均83.36分，全部合格，其中優(yōu)9人，良46人，總體優(yōu)良率84.62%，優(yōu)秀率13.85%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。③教師反饋。行動小組會議記錄中的教師反饋結果顯示，PBL聯(lián)合CBL提高了教學質量，增強了教學效果，原因分析如下：來自不同醫(yī)院、代表不同小組的學員之間進行了有益的學習競爭，對課堂效果有提升作用；聯(lián)合教學法所引導的教師備課和授課狀況的改變，濃厚了學習氛圍，增進了師生互動；學生對聯(lián)合教學法的客觀反饋給教學法的進一步完善提供有益的支持。

表1 30名學員對PBL聯(lián)合CBL教學法的評價結果（±s）

表1 30名學員對PBL聯(lián)合CBL教學法的評價結果（±s）

4.72±0.53增強自我學習能力 4.48±0.68增強文獻與材料獲取能力 4.69±0.53提高臨床思維能力 4.62±0.61增強學習興趣 4.66±0.66增強學習參與度 4.66±0.60增強團隊合作能力 4.83±0.38增進師生互動 4.93±0.25案例設計合理，授課重點難點明確 4.79±0.41案例問題設計完整，包含需掌握的知識要點 4.62±0.56案例問題設計難易程度適中，包括新進展內容 4.45±0.57 PBL聯(lián)合CBL教學法總體效果好項目 評分教學目標明確4.72±0.45

3 討論

3.1 PBL聯(lián)合CBL是專科護士培訓中較為理想的教學方法 隨著醫(yī)學模式的轉變、人們健康觀念的更新以及我國衛(wèi)生體制的改革，新的護理模式逐漸形成，對護理工作者提出了更高的要求。?？谱o士是符合一定條件的護士在接受某一特定領域為期數月的培訓后具有相應專科護理能力并經考核合格的注冊護士［4］，是適應新護理模式的臨床護理人才。?？谱o士有其自身特點，對其培訓時要充分考慮。受訓學員具有一定的臨床經驗，是各單位選派的護理骨干，她們立足護理崗位，具有強烈的求知欲，受工作單位醫(yī)療條件的限制在臨床開展的護理新技術新方法有限，對臨床案例共鳴性強、興奮性高、興趣濃，當前?？谱o士培訓的學習時間普遍較短，通過案例及其問題進行理論培訓不僅可使理論學習密切聯(lián)系臨床實踐，還可以增強學員參與度，對熱點問題進行深度討論，以增進培訓效果。眾所周知，教學方法能夠體現教與學的關系以及教學活動的方式，反映教師的教學思想和教學藝術，合適的教學法可以激發(fā)學員的學習興趣，提升學習效果。在?？谱o士培訓中，應在了解各教學方法優(yōu)勢和不足的基礎上，根據學員和教師的特點，結合基地資源配置，合理選擇一種或幾種教學法的組合，以達到?？谱o士的培訓目標［5］。鑒于PBL和CBL教學法各自的基本特點及其在彌補對方不足時的貢獻［6］，在?？谱o士培訓中應用PBL聯(lián)合CBL教學法，并通過行動研究該教學法的實施方法和具體流程。

3.2 PBL聯(lián)合CBL可提高培訓質量 通過學員和教師的體會以及教學質量的提升等方面表現說明PBL聯(lián)合CBL教學法的優(yōu)點。從表1受訓學員對PBL聯(lián)合CBL教學法的評價、教學法實施前后學員的理論成績可以看出，PBL聯(lián)合CBL教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，切實起到了提高?？谱o士培訓效果的作用。PBL聯(lián)合CBL教學法為來自不同醫(yī)院的學員提供了一個互動交流的平臺，這種良好的互動以及學員、教師由學習方法獲益的主觀評價會對學員、教師繼續(xù)采用PBL聯(lián)合CBL教學法進行學習產生積極的影響作用。PBL聯(lián)合CBL的教學法也給教師學習機會，聯(lián)合教學法要求授課教師掌握?？浦R和新進展，還要具備設計問題、引導學生解決問題的能力，因此，教師通過課前備課和學生討論獲得新知識，反映出行動研究法在促進教學相長的積極效應，加強基地的師資隊伍建設。

3.3 行動研究可用于解決臨床護理教育問題 通過行動研究可以解決護理教育所存在的問題，從而成為發(fā)展護理教育的有效途徑［7］。本研究通過行動研究的5個步驟，闡述了?？谱o士培訓中傳統(tǒng)教學法存在的不足，制定了行動計劃，并通過行動研究成功構建了專科護士培訓的PBL聯(lián)合CBL教學法。研究結果證實，PBL聯(lián)合CBL教學法能夠解決專科護士培訓中的問題，教學方法研究的過程也驗證了行動研究法在臨床護理教育領域的適用性，行動小組還將對教學法進行深入研究。

［1］中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）［J］.中華護理雜志，2012，47（3）：286-288.

［2］洪靜芳，辛瓊芝，余安匯，等.行動研究法在護理研究中的應用［J］.護士進修雜志，2008，23（17）：1560-1568.

［3］張偉英，孫燕，黃燕，等.基于德爾菲法的胸心外科?？谱o士培訓模式的構建［J］.解放軍護理雜志，2013，30（13）：59-61.

［4］孫燕，張偉英.胸心外科專科護士的培訓現狀［J］.解放軍護理雜志，2011，28（9B）：33-34.

［5］孫燕，邱文娟，張偉英.?？谱o士培訓中理論教學方法的研究進展［J］.護士進修雜志，2014，29（4）：320-322.

［6］Lee BF，Chiu NT，Li CY.Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship［J］.J Am Coil Radiol，2013，10（2）：135-141.

［7］孫德玲，楊翔.行動研究是發(fā)展護理教育的有效途徑［J］.護理研究，2013，27（10C）：3435-3436.

Construction of PBL combined with CBL teaching method in theory training of clinical nursing specialist through action research method

Zhang Weiying，Li Ke，Sun Yan，et al
（Affiliated Changhai Hospital of Second Military Medical University of PLA，Shanghai 200433China）

［目的］構建?？谱o士理論培訓以問題為基礎的學習（PBL）聯(lián)合以案例為基礎的學習（CBL）教學法，以期解決傳統(tǒng)教學法培訓中學員參與度低、理論與實踐易脫節(jié)的問題，提高培訓質量。［方法］以行動研究法為框架，綜合應用文獻研究、比較研究和專家會議等方法收集分析相關資料。［結果］行動小組從PBL聯(lián)合CBL教學法實施流程確定、教材編寫、教師培訓和教學法實際運行4個方面開展研究，構建了以學員分組、資料查閱、課前小組討論、學員發(fā)表討論觀點、教師總結點評為主要步驟的PBL聯(lián)合CBL教學法。實施結果顯示，PBL聯(lián)合CBL教學法提高了學員自我學習、信息獲取和臨床判斷能力，增強了學員的學習興趣和參與度，增進團隊合作和師生互動，提高學員理論考核成績，教師亦從中獲益。［結論］行動研究法是研究解決臨床教學問題的有效方法，PBL聯(lián)合CBL教學法可以改善?？谱o士培訓質量，促進基地師資隊伍建設。

行動研究；PBL；CBL；教學法；?？谱o士；培訓；效果

G642.0

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2014.28.045

1009-6493（2014）10A-3561-03

張偉英，副主任護師，博士研究生，單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院；李珂、孫燕、張玲娟（通訊作者）單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院。

2014-06-24；

2014-09-09）

（本文編輯 孫玉梅）