歐成英

【摘要】 目的 探討低場(chǎng)強(qiáng)MRI 對(duì)腦梗死早期診斷價(jià)值。方法 選取本院2012年5月～2013年5月收治的60例急性腦梗死患者， 分析所有患者低場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像急性腦梗死表現(xiàn)， 總結(jié)其診斷價(jià)值。結(jié)果 低場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像對(duì)腦梗死早期診斷效果較好， 3～6 h內(nèi)彌散加權(quán)成像診斷敏感率達(dá)到96.7%。結(jié)論 低場(chǎng)強(qiáng)MRI 對(duì)腦梗死早期診斷具有很好的價(jià)值， 較CT檢查效果更好， 為患者提供早期腦梗死診斷， 可以為臨床提供可靠溶栓治療的依據(jù)。

【關(guān)鍵字】 低場(chǎng)強(qiáng)MRI；腦梗死；彌散加權(quán)成像

MRI彌散加權(quán)成像技術(shù)對(duì)水分子的布朗運(yùn)動(dòng)比較敏感， 可以評(píng)價(jià)水分子中質(zhì)子的移動(dòng)， 能夠使缺血<1 h的腦細(xì)胞水中表現(xiàn)出異常信號(hào)， 以此來應(yīng)用于超急性和急性期以及急性出血性腦梗死的診斷[1]。如今科技的不斷進(jìn)步， 使得這項(xiàng)在高場(chǎng)超導(dǎo)MRI上開發(fā)的技術(shù)已經(jīng)可以應(yīng)用到低場(chǎng)永磁型MRI。彌散成像在臨床上的重要作用是反映體內(nèi)微循環(huán)的情況， 能夠在血管阻塞后很短的時(shí)間內(nèi)檢查出缺血灶的部位， 并可以在質(zhì)子相對(duì)彌散差別的基礎(chǔ)上區(qū)別出水腫組織和梗塞灶。為探討低場(chǎng)強(qiáng)MRI 對(duì)腦梗死早期診斷價(jià)值， 現(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2013年5月收治的60例急性腦梗死患者。所有患者中， 男39例， 女21例。年齡為51～71歲， 平均年齡63.7歲。患者的主要表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、劇烈頭痛、頭暈嘔吐、語言不清、視線模糊等。所有患者在發(fā)病3～6 h內(nèi)分別經(jīng)常規(guī)MRI和彌散加權(quán)成像檢查， 并經(jīng)住院治療一階CT或MR復(fù)查確診。腦梗死31例， 腦血栓16例， 高血壓腦病13例。兩組患者在年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 MRI檢查采用安科IPEN MARK 4000型磁共振成像儀進(jìn)行掃描， 常規(guī)作SE-T1WI， FSE-T2WI， DWI使用軸單次激發(fā)平面回波（TR=200～300 ms， TE=102 ms， B盾=700～ 1000， Fov=224～256 mm， 層厚7～10 mm）。選用頭部線圈， DWI序列， 平掃的主要方式為軸位掃描， 采用矢狀位和冠狀位作為輔助， 軸位選用SE序列， 參照矢狀位和冠狀位的T1WI、T2WI成像。對(duì)所有患者的早期超急性、急性期以及急性出血性腦梗死的不同大小、位置、形態(tài)以及邊緣情況進(jìn)行觀察記錄， 將記錄結(jié)果與普通SE序列進(jìn)行對(duì)比。在診斷時(shí)間以及病灶大小上DWI序列和普通SE序列存在差異， 進(jìn)行分析。在臨床治療后對(duì)所有患者進(jìn)行復(fù)查， 分析DWI診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信度。

2 結(jié)果

3～6 h內(nèi)低場(chǎng)強(qiáng)常規(guī)MRI診斷腦梗死45例， 診斷敏感率為75%， 未見異常15例；3～6 h內(nèi)DWI診斷腦梗死49例， 高血壓病9例， 可疑為腦梗死的2例中有1例經(jīng)24 h后復(fù)查確診為腦梗死， 1例復(fù)查仍為陽性且臨床癥狀消失， 確診為短暫腦缺血發(fā)作。DWI診斷敏感率達(dá)到96.7%。

3 討論

急性期腦梗死在臨床中是常見病和多發(fā)病的一種， 及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)病變性質(zhì)和病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確診斷對(duì)于患者的治療和預(yù)后都有非常重要的意義。隨著如今低場(chǎng)強(qiáng)核磁應(yīng)用的不斷普及， 在急診早期腦梗死的診斷中作用重大。

彌散成像（diffusion weighted MRI）， 也稱為彌散加權(quán)成像是一種建立在MR成像要素之一的流動(dòng)效應(yīng)基礎(chǔ)上的特殊T2圖像成像顯示法， 其原理是利用平面回波成像加自旋回波， 在觀察水分子的彌散過程上具有很高的應(yīng)用價(jià)值[2] 。若圖像顯示等信號(hào)會(huì)改變則說明水分子彌散正常；若水分子彌散會(huì)受到限制并減弱則說明有腦梗死發(fā)生， 常無信號(hào)的衰減而DWI上就會(huì)出現(xiàn)較高的信號(hào)。病變組織的結(jié)合水為高信號(hào)， 正常游離腦脊液為低信號(hào)。根據(jù)相關(guān)研究顯示， 腦梗死后局部水分子彌散減弱主要由于三個(gè)原因：腦梗死時(shí)細(xì)胞內(nèi)大分子物質(zhì)會(huì)分解， 增加細(xì)胞內(nèi)的粘稠度從而使細(xì)胞內(nèi)水分子的彌散性降低。腦梗死時(shí)的一系列病理變化會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞外的水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， 產(chǎn)生細(xì)胞毒性水腫， 細(xì)胞內(nèi)水分子由于受細(xì)胞膜、細(xì)胞器等大分子結(jié)構(gòu)限制， 相對(duì)于細(xì)胞外的水分子的彌散性降低。當(dāng)細(xì)胞外的水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)時(shí)， 細(xì)胞外間隙會(huì)變窄和迂曲， 導(dǎo)致彌散性降低。

腦梗死是目前致死率和致殘率都很高的常見腦血管病， 血管閉塞使供應(yīng)區(qū)缺血一段時(shí)間后便會(huì)造成腦梗死。如今對(duì)于超急性期腦梗死的病理生理研究， 已經(jīng)從細(xì)胞和分子水平的不同角度深入描述了缺血性腦損傷同抗損傷的機(jī)制。腦梗死需要及時(shí)進(jìn)行治療， 然而傳統(tǒng)的CT診斷需要在梗塞的細(xì)胞表現(xiàn)出水腫后才能進(jìn)行明確診斷， 這會(huì)使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[3]。根據(jù)本文研究結(jié)果， 低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)于腦梗死早期診斷敏感率較高， 尤其是DWI序列較傳統(tǒng)CT診斷能夠更早地確診腦梗死， 使患者能夠在最佳治療時(shí)間內(nèi)得到治療， 提高患者的療效。然而由于低場(chǎng)強(qiáng)會(huì)產(chǎn)生一些偽影從而使得診斷的準(zhǔn)確性無法最大化， 需要結(jié)合臨床以及相關(guān)的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷， 與腫瘤以及其他腦部病變鑒別， 采用增強(qiáng)掃描以及其他輔助檢查如DWI協(xié)助診斷。

綜上所述， 低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)腦梗死早期診斷具有很好的價(jià)值， 較CT檢查效果好， 為患者提供早期腦梗死診斷， 可以為臨床提供可靠溶栓治療的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓鴻賓，謝敬霞.MR 擴(kuò)散與灌注成像在腦缺血診斷中的應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志， 2011，32（6）：364-369.

[2] 劉建濱，李建策，戴敏紅，等.磁共振彌散加權(quán)成像在腦部病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值.臨床放射學(xué)雜志， 2011，20（2）：85-88.

[3] 吳恩惠，戴建平，張?jiān)仆?中華影像醫(yī)學(xué)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)卷）.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：37-41.endprint