冉德軍?宋永欣?張丹?張慶彩

【摘要】 目的 探討耳內(nèi)鏡在診治耳科疾病中的應(yīng)用方法及效果。方法 對大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科門診半年內(nèi)收治的102例（126耳）患者的臨床資料進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果 全部患者順利完成檢查， 得到明確診斷， 均在耳內(nèi)鏡下完成治療， 效果顯著， 外耳道異物取出術(shù)和外耳道腫物切除者治愈率達(dá)100%， 外傷性鼓膜修補成功率為92.6%， 慢性中耳炎治療總有效率85.3%， 分泌性中耳炎總有效率為92.0%。結(jié)論 耳內(nèi)鏡檢查無創(chuàng)、圖像清晰， 輔助進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、安全、準(zhǔn)確、清除病灶徹底， 手術(shù)時間短、術(shù)中出血少， 術(shù)后并發(fā)癥低， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 耳內(nèi)鏡；耳科疾??；診斷；治療

耳內(nèi)鏡因能通過外耳道傳出清晰可靠的圖像， 使醫(yī)務(wù)人員能直觀全面地觀察耳內(nèi)情況， 提高耳疾病的診治效率[1]， 收集大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科門診半年內(nèi)收治的102例耳科疾病患者的臨床資料， 全部在耳內(nèi)鏡下診斷和治療， 現(xiàn)將其診治方法及臨床效果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取接受耳內(nèi)鏡診治的102例（共126耳）患者的臨床資料， 均在2013年1～6月期間就診于大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科門診。男72例， 女30例。年齡5～72歲， 中位年齡43.5歲。

1. 2 檢查方法 首先確定耳內(nèi)鏡功能正常， 連接冷光源， 所有操作在監(jiān)視攝錄系統(tǒng)下進(jìn)行。患者平臥位， 患側(cè)在上， 無麻或局麻下進(jìn)行。對抵觸診治的兒童患者可選擇全麻， 本組有2例。對外耳道口常規(guī)消毒后鋪無菌巾。術(shù)者左手持耳內(nèi)鏡， 右手使用耳顯微器械， 對外耳道、鼓膜以及鼓室內(nèi)部進(jìn)行逐項探查[2]。根據(jù)病變的特點選擇理想的影像， 將一張雙耳彩色清晰照片打印并備檔， 作為診斷依據(jù)。

1. 3 檢查結(jié)果 102例患者在耳內(nèi)鏡下順利完成檢查， 得到明確診斷。外耳道疾病：外耳道異物及耵聹栓塞18耳， 外耳道腫物22耳；中耳疾?。和鈧怨哪ご┛?7耳， 慢性中耳炎34耳， 分泌性中耳炎25耳。

1. 4 手術(shù)方法 ①外耳道異物或耵聹取出：在耳內(nèi)鏡下定位， 使用膝狀耵聹鉤或用顯微器械中的剝離子將異物與外耳道盡量分離， 必要時滴入些酚甘油浸泡3～5 min， 將異物分塊或整塊取出， 并進(jìn)一步檢查與拍照。②外耳道腫物：在耳內(nèi)鏡直視下沿腫塊根部做切口， 完整切除腫物。③外傷性鼓膜穿孔：在0°耳內(nèi)鏡直視下經(jīng)鼓膜穿孔吸出中耳凝血塊， 局麻下按內(nèi)植法進(jìn)行鼓膜修補術(shù)。④慢性中耳炎：在耳內(nèi)鏡下明確鼓膜成形術(shù)后， 依次做鼓膜穿孔邊緣切口， 分離鼓膜上皮， 在殘留鼓膜內(nèi)側(cè)面形成一個新鮮血管床， 按內(nèi)植法把筋膜植于血管床上[3]。對于化膿性慢性中耳炎給予清洗注藥治療。⑤分泌性中耳炎 在0°耳內(nèi)鏡直視下， 用注射器針頭刺入鼓室， 高負(fù)壓抽搐積液后向鼓室內(nèi)注射糜蛋白酶和地塞米松混合液；對于膠耳， 用鼓膜切開刀將鼓膜切開， 用負(fù)壓吸引器抽出中耳積液， 將T型硅通氣管經(jīng)切口置入中耳腔內(nèi)， 并進(jìn)行妥善固定， 最后置入0.25%的氯霉素甘油棉條于耳內(nèi)。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)1～3個月隨訪：18耳外耳道異物給予記錄成像并成功取出異物， 22耳外耳道腫物均成功切除， 以上40耳無復(fù)發(fā)， 無感染， 無活動性出血， 外耳道表面皮膚光滑， 無外耳道狹窄等并發(fā)癥， 治愈率100%；27耳外傷性鼓膜穿孔記錄成像， 備檔后并交給家屬復(fù)查時用以對比， 25耳成功修補， 術(shù)后傷口無感染， 抽出填塞物后， 移植生長良好， 愈合時間為10～28 d， 愈合后純音測聽在20 dB內(nèi)， 無面癱， 術(shù)后聽力得到較大改善， 鼓膜修補成功率92.6%；34耳慢性中耳痊愈22耳， 好轉(zhuǎn)7耳， 總有效率85.3%；25耳分泌性中耳炎有23耳完成鼓室穿刺及置管術(shù)， 治療后耳悶緩解， 平均氣導(dǎo)聽力曲線提高14～24 dB， 中耳通氣管通暢， 沒有外耳道損傷及切口感染， 總有效率92.0%。

3 討論

由于耳的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊， 管腔狹窄復(fù)雜， 部位隱蔽， 在耳病疾病診治中常會遇到一定的困難。耳內(nèi)鏡的應(yīng)用能使微小病變的相應(yīng)分辨率明顯提高， 為耳科疾病的診治帶來極大的方便。耳內(nèi)鏡檢查無創(chuàng)、圖像清晰， 其應(yīng)用價值體現(xiàn)在不但為耳病診治提供了可靠的參考依據(jù)， 還可以輔助進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)， 創(chuàng)傷小、安全、準(zhǔn)確、清除病灶徹底， 能使手術(shù)器官的正常生理功能最大限度地得到保留， 手術(shù)時間短、術(shù)中出血少， 術(shù)后并發(fā)癥低， 效果顯著， 費用低廉， 患者依從性好， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐勝輝.門診應(yīng)用耳內(nèi)鏡診治耳疾病的臨床應(yīng)用價值.河北醫(yī)藥， 2013，35（11）：1693-1694.

[2] 繆凱.耳內(nèi)鏡在耳科疾病診治中的應(yīng)用效果分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2013，15（6）：1071-1073.

[3] 梁芳健.耳內(nèi)鏡診治中耳疾病的臨床應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2010，28（4）：429-430.endprint