涂業(yè)秀

【摘要】 目的 探討高頻電波刀（LEEP刀）在宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 本院2011年1月～2013年1月間收治的CIN患者86例， 所有患者均采用LEEP刀進(jìn)行治療， 對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者的手術(shù)平均時(shí)間為（8.4±1.9）min；3例患者術(shù)中出血量較多；無一例發(fā)生術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥；隨訪3個(gè)月～1年， CINⅠ級(jí)及CINⅡ級(jí)治愈率均達(dá)到100.0%， CIN Ⅲ級(jí)治愈率80.0%。結(jié)論 高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變治愈率高， 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵字】 高頻電波刀；宮頸上皮內(nèi)瘤變；臨床價(jià)值

高頻電波刀（LEEP刀）是近年來發(fā)展起來的專門用于診治宮頸疾病的新技術(shù)， 為探討其在宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）中的應(yīng)用價(jià)值， 特對(duì)本院收治的行LEEP刀治療的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組86例患者均為本院2011年1月～2013年1月間收治的CIN患者， 所有患者在術(shù)前均進(jìn)行了液基薄層細(xì)胞檢測(cè)， 同時(shí)采用電子陰道鏡進(jìn)行了檢查， 在其配合之下對(duì)患者實(shí)施活檢病理檢查， 所有患者均確診。86例患者之中20例CINⅠ級(jí)、41例CINⅡ級(jí)、25例CIN Ⅲ級(jí)；患者年齡為18～56歲， 平均年齡（34.2±4.3）歲；86例患者均有性生活史， 其中70例有分娩史。

1. 2 治療方法 所有患者均采用Bovie高頻電刀實(shí)施治療， 取患者的膀胱截石位， 對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰消毒， 并且鋪上無菌巾單， 將陰道窺鏡進(jìn)行安置以對(duì)其宮頸進(jìn)行暴露， 將盧戈氏碘涂抹在宮頸表面， 以對(duì)其移行區(qū)范圍進(jìn)行標(biāo)志， 接通電源， 依照患者的不同病變范圍以及性質(zhì)， 對(duì)其環(huán)形電極型號(hào)進(jìn)行選擇， 同時(shí)其功率的設(shè)置， 則是依照其線圈電極大小和是否需要對(duì)電凝進(jìn)行使用來決定。通常情況下其功率設(shè)置為50 W， 在和碘不著色區(qū)域外距離5 mm的地方經(jīng)組織插入， 電極從左到右緩慢進(jìn)行移動(dòng)以對(duì)組織進(jìn)行切割， 一直到患者病變邊緣外的5 mm處， 再將其移行區(qū)病變組織切除完畢之后， 可以采用較小方形電極對(duì)其宮頸管部分病變進(jìn)行切除， 深度保持在1～2 cm， 采用球形電極對(duì)其實(shí)施止血， 在患者沒有活動(dòng)性出血的時(shí)候把紗條放置在創(chuàng)面， 對(duì)其進(jìn)行壓迫性止血， 可以在陰道口外留一個(gè)小頭， 叮囑患者可以在24 h之內(nèi)將其自行揪出。以宮頸CIN組織切緣無CIN病變， 宮頸管通暢、宮頸光為治愈。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 患者的手術(shù)時(shí)間6～18 min， 平均時(shí)間為（8.4±1.9）min?；颊叩男g(shù)中出血量分布為3例>50 ml、25例為10～50 ml、50例為5～10 ml、8例<5 ml， 3例出血量較多的患者， 對(duì)其實(shí)施了電凝止血。在患者手術(shù)后24 h將其紗布取出后， 對(duì)其創(chuàng)面出血情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)， 術(shù)后7～14天其創(chuàng)面結(jié)痂， 但是陰道具有較多排液。

2. 2 術(shù)后隨訪結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月有2例患者具有陰道活動(dòng)性出血， 對(duì)其實(shí)施創(chuàng)面壓迫止血；術(shù)后3個(gè)月復(fù)診， 81例患者宮頸均光滑， 進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查全部沒有出血異常情況， 臨床治愈率達(dá)到94.19%（81/86）， 另外5例患者則具有醋白上皮癥狀， 后對(duì)其實(shí)施宮頸活檢， 確定為CINⅠ級(jí)， 其中3例患者實(shí)施二次LEEP治療， 另外2例患者失訪。

3 討論

目前我國(guó)CIN發(fā)病率在逐年上升， 因此加強(qiáng)對(duì)其疾病的診斷和治療也就尤為重要。其中LEEP術(shù)能夠?qū)颊哒麄€(gè)宮頸移行區(qū)和部分宮頸管實(shí)施切除， 將其病變標(biāo)本進(jìn)行較完整的取出， 能夠?qū)颊叩牟∽兂潭冗M(jìn)行明確， 同時(shí)在實(shí)施治療過程中電刀和宮頸組織標(biāo)本的接觸時(shí)間比較短， 因此能夠最大化的對(duì)電流造成的標(biāo)本組織邊緣損傷進(jìn)行減少， 提高病理診斷的準(zhǔn)確性。LEEP刀已經(jīng)成為CIN臨床一種有效的診斷和治療方法， 其確切效果已得到較多臨床實(shí)踐證實(shí)[1， 2]， 但是并不是適合于所有患者， 在實(shí)際臨床治療中， 應(yīng)該依照患者的年齡和生育能力保留要求進(jìn)行確定， 同時(shí)還要綜合考慮到患者的隨診條件和病變程度[3， 4]。從本院本次治療結(jié)果來看， 采用LEEP刀治療的患者中CIN Ⅲ級(jí)患者復(fù)發(fā)率為20.0%， 復(fù)發(fā)率較高。相對(duì)來說如果是CINⅠ級(jí)患者， 其治療通常采用的是激光和藥物；如果是CINⅡ級(jí)患者， 則可以對(duì)LEEP治療術(shù)進(jìn)行廣泛使用；如果是CIN Ⅲ級(jí)患者， 則最好是實(shí)施冷刀錐切或者全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。

在患者實(shí)施LEEP刀治療后， 其通常能夠出現(xiàn)的并發(fā)癥也就是術(shù)后出血、頸管粘連、宮頸管狹窄以及感染等[5]。如果患者出現(xiàn)術(shù)中出血， 則可以對(duì)其實(shí)施電凝止血， 最好采用的方式是點(diǎn)狀電凝， 點(diǎn)到為止即可， 以能夠?qū)颊叩拇竺娣e創(chuàng)面形成進(jìn)行避免， 從減少患者焦痂脫落后出血率進(jìn)行降低[6]。本院本次治療中有3例患者術(shù)中出血較多， 均采用電凝止血；術(shù)后出血通常在在其手術(shù)后10～14 d， 可以采用碘仿紗條填塞止血即可， 局部可以進(jìn)行止血?jiǎng)┩磕ɑ蛘呦跛徙y棒進(jìn)行止血， 宮頸管狹窄和年齡則主要出現(xiàn)在絕經(jīng)后婦女身上， 多出現(xiàn)在移行區(qū)上， 同時(shí)其電凝時(shí)間長(zhǎng)也是導(dǎo)致以上問題出現(xiàn)的原因， 因此可以對(duì)以上情況進(jìn)行避免， 以對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行降低。術(shù)后對(duì)其使用預(yù)防性抗生素， 對(duì)患者的感染率進(jìn)行降低。本院本次治療中術(shù)后無一例發(fā)生無大量出血及感染等并發(fā)癥。

綜上所述， 在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中采用高頻電波刀效果顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率較低， 臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 阿依古麗.Leep刀治療宮頸病變380例臨床分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2011，（21）：93-93.

[2] 杜寧寧.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變66例臨床分析.解剖與臨床， 2011，16（6）：496-497.

[3] 劉華英，潘谷英.LEEP刀治療不同級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床分析.中國(guó)婦幼健康研究， 2012，23（6）：774-776.

[4] 何素芬，金紹輝，唐良萏.LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（10）：96-97.

[5] 鄭波波，馬彬，楊克虎.LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的Meta分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（7）：126-127.

[6] 姜迎春.陰道鏡下高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變69例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2012，19（1）：67-68.endprint