王新偉?郝戰(zhàn)輝

【摘要】 目的 研究臨床實施手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的方法， 并觀察臨床療效及術(shù)后患者病癥恢復(fù)狀況。方法 選取本院2012年1月～2013年3月手術(shù)治療的42例踝關(guān)節(jié)骨折患者， 治療方法均采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 外踝骨折采用解剖鋼板固定， 內(nèi)踝骨折采用空心拉力釘固定， 術(shù)后運用Baird-Jackson 評分系統(tǒng)標準與Olerud-Molander 評分系統(tǒng)對患者術(shù)后療效評估。結(jié)果 術(shù)后隨訪中， 1例傷口出現(xiàn)感染， 1 例過早負重致關(guān)節(jié)螺釘折斷， 患者治療的總有效率為90.48%。結(jié)論 踝關(guān)節(jié)骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；臨床應(yīng)用

踝關(guān)節(jié)骨折在日常生活中較易發(fā)生， 多由直接、間接外在沖擊力引起， 常伴有關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)囊等組織損傷[1， 2]。選取本院采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的42例踝關(guān)節(jié)骨折患者， 其外踝、內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折分別采用解剖鋼板固定與空心拉力釘固定， 對患者治療方法及臨床療效進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年3月的42例踝關(guān)節(jié)骨折患者， 其中男30例， 女12例， 年齡在17～56歲， 平均年齡為（43.64±9.36）歲。踝關(guān)節(jié)致傷原因：交通事故損傷占比42.86%（18/42）， 高處墜落損傷占比19.05%（8/42）， 扭傷占比11.90%（5/42）， 壓砸傷占比11.90%（5/42）， 其它踝關(guān)節(jié)損傷14.29%（6/42）；開放性踝關(guān)節(jié)骨折損傷9例， 閉合性踝關(guān)節(jié)骨折損傷33例。按照Langhanson分型標準對骨折類型進行歸類：垂直壓縮型6例， 旋前外展型、外旋型及背屈型分別為8、5與7例， 旋后外旋型、內(nèi)收型分別為9例與7例， 其中Ⅰ度6例， Ⅱ度13例， Ⅲ度20例， Ⅳ度3例?；颊呤軅嗲虚_復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療時間為4 h～7 d， 平均為（5.12±0.98）h。

1. 2 手術(shù)方法 患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉， 止血方式采用常規(guī)止血帶止血。對于外踝骨折患者沿著腓骨后緣進行切口， 而內(nèi)踝患者按照標準進行內(nèi)踝切口；若患者需要加固后踝的， 可適當按照標準的內(nèi)踝切口進行延長致后方骨折線， 對患者不必要進行皮下游離就可直接從切口到達骨質(zhì)， 最大化減少對骨膜剝離損害。骨折線顯露后， 對其行精確的解剖學骨折復(fù)位， 按照先外踝， 再后踝， 后內(nèi)踝的固定次序依次進行；患者外踝采用解剖鋼板固定， 而后踝和內(nèi)踝使用 0.35 cm半螺紋空心加壓螺釘固定。若患者后踝骨折超過其踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面25%時， 從后踝骨折前方置入0.45 cm的半螺紋空心加壓螺釘固定， 若較小， 選用松質(zhì)骨螺釘固定。修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊及內(nèi)外側(cè)副韌帶。鉆孔及擰入螺釘時， 應(yīng)注意骨折塊與踝關(guān)節(jié)面位置關(guān)系和進釘?shù)慕嵌龋?勿將螺釘置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。對于踝關(guān)節(jié)骨缺損的患者， 術(shù)中需行自體髂骨移植術(shù)。必要時術(shù)中行X線檢查檢測復(fù)位效果， 對于復(fù)位不到位者可調(diào)整螺釘進行精確復(fù)位， 使其復(fù)位效果更佳， 術(shù)畢對切口沖洗、縫合、包扎。

1. 3 術(shù)后治療 術(shù)前30 min～1 h和術(shù)后48 h內(nèi)按合理應(yīng)用抗菌素的要求預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物防止感染， 傷肢屈膝位墊高以利于減輕傷肢腫脹。術(shù)后即開始傷肢肌肉及關(guān)節(jié)不負重功能性被動活動鍛煉， 麻醉過后， 主、被動活動相結(jié)合進行鍛煉， 適當運動或按摩足趾、大小腿等處， 使該處血液循環(huán)暢通， 促進機體正常代謝活動， 防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)粘連。9～11周漸行負重活動，

1. 4 評價標準 按照 Baird-Jackson 評分系統(tǒng)標準與Olerud-Molander 評分系統(tǒng)對患者對手術(shù)臨床療效與功能恢復(fù)進行評定。優(yōu)：患者踝關(guān)節(jié)復(fù)位精確， X 線片顯示踝穴正常， 無紅腫、關(guān)節(jié)僵硬等病癥， 踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常；良：患者踝關(guān)節(jié)復(fù)位準確， X 線片顯示踝穴正常， 骨折處有輕微紅腫、關(guān)節(jié)僵硬等病癥， 踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；可：患者踝關(guān)節(jié)復(fù)位不準確， X 線片顯示向外移位不超過0.2 cm， 踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫、關(guān)節(jié)僵硬病癥， 踝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)正常；差：患者踝關(guān)節(jié)復(fù)位偏移?？傆行?（優(yōu)+良）/總患病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

術(shù)后第 7～13個月對42例患者進行隨訪， 按照1次/月的頻率， 隨訪發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)感染1例， 經(jīng)抗炎換藥治療后切口均愈合， 其余患者無傷口感染， 愈合良好；1 例過早負重致關(guān)節(jié)螺釘折斷， 經(jīng)過再次治療， 愈后良好， 其余未出現(xiàn)內(nèi)固定失效和骨不連現(xiàn)象。根據(jù)療效評價標準， 確定優(yōu)占比71.43%（30/42）， 良占比19.05（8/42）， 可占比7.14%（3/42）， 差占比2.38%（1/42）， 總優(yōu)良率為90.48%。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折屬于創(chuàng)傷骨科中的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型， 所以在治療的過程中需要對其進行精確的解剖復(fù)位與牢固的內(nèi)固定， 而切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能夠很好地在直視下進行精確的復(fù)位。若復(fù)位不到位， 還可進一步調(diào)節(jié)， 已達到復(fù)位的要求， 另外其對于外踝骨折與內(nèi)踝骨折損傷類型分別采取解剖鋼板固定與空心拉力釘固定方式， 這樣更能牢固固定損傷部位， 促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)， 力爭患者盡早恢復(fù)。

踝關(guān)節(jié)骨折的復(fù)位固定順序目前仍存在爭議， 作者認為固定順序應(yīng)按照外踝、后踝、內(nèi)踝， 這是因為后踝依靠下脛腓后韌帶及關(guān)節(jié)囊與腓骨下段相接， 距骨往往與外踝密切聯(lián)系， 而內(nèi)踝的移位隨著距骨移動， 因此外踝的復(fù)位才是首要處理的重點[3-5]。內(nèi)固定物要按照組織相容性好和自行吸收強的原則進行選取， 一般采用鈦合金螺釘、克氏針、張力帶及鋼板對其進行固定， 本文選取半螺紋空心加壓螺釘、松質(zhì)骨螺釘?shù)葘ζ涔潭ǎ?便于保持復(fù)位， 加用解剖板固定使其更加牢固， 不易滑脫便于恢復(fù)。術(shù)后的治療可避免切口處感染， 利于患者快速恢復(fù)， 另外適當運動或按摩及功能性活動鍛煉能夠加快患者踝關(guān)節(jié)處的血液循環(huán)， 使其生理代謝保持平衡， 增強踝關(guān)節(jié)的運動性恢復(fù)[6-8]?？傊?踝關(guān)節(jié)骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療療效顯著。

參考文獻

[1] 張君. 38 例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床觀察.中外醫(yī)療， 2011，30（9）：42-43.

[2] 高杰. 15例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床觀察.當代醫(yī)學， 2011， 3（9）：78-79.

[3] 孫鵬. 73 例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療體會.中國民族民間醫(yī)藥， 2013，22（14）：103-105.

[4] 趙正據(jù)，向一鳴，葉茂.76 例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床分析.湖北科技學院學報， 2012，26（5）：415-416.

[5] 劉建崇.踝關(guān)節(jié)骨折治療的臨床分析.當代醫(yī)學， 2011，17（17）： 48-49.

[6] 戚廣秀.112 例例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床分析.當代醫(yī)學， 2012，19（18）：75-76.

[7] 胡盛.管形鋼板與拉力螺釘聯(lián)合對老年踝關(guān)節(jié)骨折患者的療效分析.中國醫(yī)藥科學， 2011，26（21）：48 .

[8] 蘇攀.不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折86例手術(shù)治療分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2011，1（4）：159.endprint