張玉敏

【摘要】 目的 探討陰道鏡診斷早期宮頸癌與癌前病變的價(jià)值。方法 選擇行陰道鏡下活檢患者428例， 每一患者均行陰道鏡和病理組織學(xué)檢查。結(jié)果 陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為90%（81/90） ， 93.8%（317/338） ， 79.4%（81/102） ， 97.2%（317/326）。結(jié)論 陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變特異度及靈敏度高， 有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡；早期宮頸癌；癌前病變

據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)不完全統(tǒng)計(jì)， 宮頸癌已經(jīng)成為當(dāng)前威脅女性健康和生命的最大疾病， 宮頸癌惡性腫瘤幾年來發(fā)病率不斷提高， 近年來由于環(huán)境的惡化發(fā)病率居高不下[1]。目前， 宮頸癌檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一直以陰道鏡宮頸活檢為主要檢測(cè)手段。本文主要探討陰道鏡診斷早期宮頸癌與癌前病變的價(jià)值， 就宮頸癌的早期檢測(cè)提出實(shí)驗(yàn)意見， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)2008年10月～2013年10月在肥東縣人民醫(yī)院進(jìn)行陰道鏡下活檢428例患者資料進(jìn)行研究， 患者年齡為28～62周歲， 平均年齡為（39.5±6.2）歲； 根據(jù)腫瘤病理檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)， 確診為早期宮頸癌和癌前病變患者共90例， 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ級(jí)患者40例， Ⅱ級(jí)15例， Ⅲ級(jí)26例， 早期浸潤癌患者9例。

1. 2 方法 對(duì)428例患者首先進(jìn)行陰道鏡檢查及活檢， 在進(jìn)行陰道鏡活檢之前， 先對(duì)患者基本婦科病癥進(jìn)行排查， 優(yōu)先排除患有陰道炎患者?；颊咴谶M(jìn)行陰道鏡活檢前需要先排空膀胱中的尿液， 取患者膀胱截石位， 使用窺陰器于宮頸陰道部深入觀察， 使用窺陰器過程中注意避免對(duì)宮頸表皮造成損傷， 需要暴露陰道穹隆， 活檢前需要對(duì)陰道內(nèi)分泌物進(jìn)行清潔并消毒。采用VIZ-YDS電子陰道鏡， 能夠提高對(duì)疑似病灶的檢測(cè)準(zhǔn)確性， 檢查過程中需要對(duì)檢測(cè)步驟詳細(xì)記錄， 對(duì)關(guān)鍵圖像進(jìn)行采集?；顧z后可以進(jìn)行醋酸實(shí)驗(yàn)： 先使用蘸有醋酸的棉簽將宮頸潤濕， 周圍按摩30 s， 再對(duì)宮頸周圍的血管變化情況進(jìn)行觀察， 對(duì)宮頸周圍血管發(fā)生變化的區(qū)域進(jìn)行拍照。此外， 可以根據(jù)檢測(cè)需要進(jìn)行施碘試驗(yàn)。對(duì)疑似病灶處進(jìn)行活檢。如果病灶區(qū)域呈像不清晰， 可以取宮頸四個(gè)象限進(jìn)行多點(diǎn)活檢。

1. 3 評(píng)價(jià)方法 在對(duì)患者活檢中可以得出：陰道鏡活檢表現(xiàn)出陽性的為宮頸癌前期， 反之為陰性。可以根據(jù)《宮頸癌病理學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)活檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)級(jí)。計(jì)算陰道鏡診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

在陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變中， 其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為90%（81/90） ， 93.8% （317/338） ， 79.4%（81/102） ， 97.2%（317/326）， 見表1。

3 討論

目前已有研究發(fā)現(xiàn)[2]， CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)和CINⅢ級(jí)進(jìn)展為浸潤性宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)是健康人的4、15、47倍， 因此采取早期篩查和治療手段發(fā)現(xiàn)和治療CIN 是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 可以有效降低婦女宮頸癌的發(fā)病率和病死率。

陰道鏡檢查可進(jìn)一步篩查宮頸癌前病變， 用于確定病變的類型、范圍及活檢?；顧z組織選在宮頸移行帶上異常最明顯處， 能增加活檢組織病理診斷的特異性和敏感性。在電子陰道鏡下可觀察宮頸鱗狀上皮細(xì)胞的特征， 再配合醋酸染色和碘試驗(yàn)， 可較早期發(fā)現(xiàn)宮頸CIN的病變區(qū)域， 從而減少了漏診率， 并可指導(dǎo)手術(shù)范圍。電子陰道鏡檢查優(yōu)于常規(guī)多點(diǎn)活檢， 能有效降低漏診率， 提高診斷率， 本研究顯示：在428例陰道鏡檢查結(jié)果中診斷早期宮頸癌和癌前病變的特異性為93.8%， 敏感性為90%。通過臨床研究可以得知， 陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變的特異度及靈敏度較為精確。臨床病理學(xué)認(rèn)為， 宮頸上皮內(nèi)瘤樣在發(fā)生病變的情況下， 陰道鏡對(duì)于宮頸組織檢驗(yàn)準(zhǔn)確性也會(huì)更加明顯， 陰道鏡是當(dāng)前檢測(cè)宮頸病變的常用器具。

當(dāng)然陰道鏡檢查也存在一定的缺點(diǎn)：①受檢查者臨床經(jīng)驗(yàn)的影響。②受外界因素的干擾， 如陰道感染、炎癥、灌洗、創(chuàng)傷修復(fù)過程以及鱗狀上皮不成熟化生均可導(dǎo)致醋酸染色白色上皮的出現(xiàn)， 從而導(dǎo)致誤診。③由于宮頸管內(nèi)的微小病灶很難暴露， 因此易造成宮頸管病變的漏診。但使用宮頸擴(kuò)張器檢查或者宮頸管搔刮術(shù)， 可降低宮頸管內(nèi)的漏診率， 因此值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 程易凡，王新宇，呂衛(wèi)國，等.陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN1患者中漏診CIN2 + 的相關(guān)因素分析.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2010，90（27）： 1882.

[2] 邰海燕，尤志學(xué)，季靜，等.陰道鏡宮頸Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ的漏診預(yù)測(cè)分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（ 電子版）， 2011，7（2）：121.endprint

【摘要】 目的 探討陰道鏡診斷早期宮頸癌與癌前病變的價(jià)值。方法 選擇行陰道鏡下活檢患者428例， 每一患者均行陰道鏡和病理組織學(xué)檢查。結(jié)果 陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為90%（81/90） ， 93.8%（317/338） ， 79.4%（81/102） ， 97.2%（317/326）。結(jié)論 陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變特異度及靈敏度高， 有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡；早期宮頸癌；癌前病變

據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)不完全統(tǒng)計(jì)， 宮頸癌已經(jīng)成為當(dāng)前威脅女性健康和生命的最大疾病， 宮頸癌惡性腫瘤幾年來發(fā)病率不斷提高， 近年來由于環(huán)境的惡化發(fā)病率居高不下[1]。目前， 宮頸癌檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一直以陰道鏡宮頸活檢為主要檢測(cè)手段。本文主要探討陰道鏡診斷早期宮頸癌與癌前病變的價(jià)值， 就宮頸癌的早期檢測(cè)提出實(shí)驗(yàn)意見， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)2008年10月～2013年10月在肥東縣人民醫(yī)院進(jìn)行陰道鏡下活檢428例患者資料進(jìn)行研究， 患者年齡為28～62周歲， 平均年齡為（39.5±6.2）歲； 根據(jù)腫瘤病理檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)， 確診為早期宮頸癌和癌前病變患者共90例， 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ級(jí)患者40例， Ⅱ級(jí)15例， Ⅲ級(jí)26例， 早期浸潤癌患者9例。

1. 2 方法 對(duì)428例患者首先進(jìn)行陰道鏡檢查及活檢， 在進(jìn)行陰道鏡活檢之前， 先對(duì)患者基本婦科病癥進(jìn)行排查， 優(yōu)先排除患有陰道炎患者?；颊咴谶M(jìn)行陰道鏡活檢前需要先排空膀胱中的尿液， 取患者膀胱截石位， 使用窺陰器于宮頸陰道部深入觀察， 使用窺陰器過程中注意避免對(duì)宮頸表皮造成損傷， 需要暴露陰道穹隆， 活檢前需要對(duì)陰道內(nèi)分泌物進(jìn)行清潔并消毒。采用VIZ-YDS電子陰道鏡， 能夠提高對(duì)疑似病灶的檢測(cè)準(zhǔn)確性， 檢查過程中需要對(duì)檢測(cè)步驟詳細(xì)記錄， 對(duì)關(guān)鍵圖像進(jìn)行采集?；顧z后可以進(jìn)行醋酸實(shí)驗(yàn)： 先使用蘸有醋酸的棉簽將宮頸潤濕， 周圍按摩30 s， 再對(duì)宮頸周圍的血管變化情況進(jìn)行觀察， 對(duì)宮頸周圍血管發(fā)生變化的區(qū)域進(jìn)行拍照。此外， 可以根據(jù)檢測(cè)需要進(jìn)行施碘試驗(yàn)。對(duì)疑似病灶處進(jìn)行活檢。如果病灶區(qū)域呈像不清晰， 可以取宮頸四個(gè)象限進(jìn)行多點(diǎn)活檢。

1. 3 評(píng)價(jià)方法 在對(duì)患者活檢中可以得出：陰道鏡活檢表現(xiàn)出陽性的為宮頸癌前期， 反之為陰性?？梢愿鶕?jù)《宮頸癌病理學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)活檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)級(jí)。計(jì)算陰道鏡診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

在陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變中， 其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為90%（81/90） ， 93.8% （317/338） ， 79.4%（81/102） ， 97.2%（317/326）， 見表1。

3 討論

目前已有研究發(fā)現(xiàn)[2]， CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)和CINⅢ級(jí)進(jìn)展為浸潤性宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)是健康人的4、15、47倍， 因此采取早期篩查和治療手段發(fā)現(xiàn)和治療CIN 是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 可以有效降低婦女宮頸癌的發(fā)病率和病死率。

陰道鏡檢查可進(jìn)一步篩查宮頸癌前病變， 用于確定病變的類型、范圍及活檢?；顧z組織選在宮頸移行帶上異常最明顯處， 能增加活檢組織病理診斷的特異性和敏感性。在電子陰道鏡下可觀察宮頸鱗狀上皮細(xì)胞的特征， 再配合醋酸染色和碘試驗(yàn)， 可較早期發(fā)現(xiàn)宮頸CIN的病變區(qū)域， 從而減少了漏診率， 并可指導(dǎo)手術(shù)范圍。電子陰道鏡檢查優(yōu)于常規(guī)多點(diǎn)活檢， 能有效降低漏診率， 提高診斷率， 本研究顯示：在428例陰道鏡檢查結(jié)果中診斷早期宮頸癌和癌前病變的特異性為93.8%， 敏感性為90%。通過臨床研究可以得知， 陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變的特異度及靈敏度較為精確。臨床病理學(xué)認(rèn)為， 宮頸上皮內(nèi)瘤樣在發(fā)生病變的情況下， 陰道鏡對(duì)于宮頸組織檢驗(yàn)準(zhǔn)確性也會(huì)更加明顯， 陰道鏡是當(dāng)前檢測(cè)宮頸病變的常用器具。

當(dāng)然陰道鏡檢查也存在一定的缺點(diǎn)：①受檢查者臨床經(jīng)驗(yàn)的影響。②受外界因素的干擾， 如陰道感染、炎癥、灌洗、創(chuàng)傷修復(fù)過程以及鱗狀上皮不成熟化生均可導(dǎo)致醋酸染色白色上皮的出現(xiàn)， 從而導(dǎo)致誤診。③由于宮頸管內(nèi)的微小病灶很難暴露， 因此易造成宮頸管病變的漏診。但使用宮頸擴(kuò)張器檢查或者宮頸管搔刮術(shù)， 可降低宮頸管內(nèi)的漏診率， 因此值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 程易凡，王新宇，呂衛(wèi)國，等.陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN1患者中漏診CIN2 + 的相關(guān)因素分析.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2010，90（27）： 1882.

[2] 邰海燕，尤志學(xué)，季靜，等.陰道鏡宮頸Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ的漏診預(yù)測(cè)分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（ 電子版）， 2011，7（2）：121.endprint

【摘要】 目的 探討陰道鏡診斷早期宮頸癌與癌前病變的價(jià)值。方法 選擇行陰道鏡下活檢患者428例， 每一患者均行陰道鏡和病理組織學(xué)檢查。結(jié)果 陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為90%（81/90） ， 93.8%（317/338） ， 79.4%（81/102） ， 97.2%（317/326）。結(jié)論 陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變特異度及靈敏度高， 有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡；早期宮頸癌；癌前病變

據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)不完全統(tǒng)計(jì)， 宮頸癌已經(jīng)成為當(dāng)前威脅女性健康和生命的最大疾病， 宮頸癌惡性腫瘤幾年來發(fā)病率不斷提高， 近年來由于環(huán)境的惡化發(fā)病率居高不下[1]。目前， 宮頸癌檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一直以陰道鏡宮頸活檢為主要檢測(cè)手段。本文主要探討陰道鏡診斷早期宮頸癌與癌前病變的價(jià)值， 就宮頸癌的早期檢測(cè)提出實(shí)驗(yàn)意見， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)2008年10月～2013年10月在肥東縣人民醫(yī)院進(jìn)行陰道鏡下活檢428例患者資料進(jìn)行研究， 患者年齡為28～62周歲， 平均年齡為（39.5±6.2）歲； 根據(jù)腫瘤病理檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)， 確診為早期宮頸癌和癌前病變患者共90例， 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ級(jí)患者40例， Ⅱ級(jí)15例， Ⅲ級(jí)26例， 早期浸潤癌患者9例。

1. 2 方法 對(duì)428例患者首先進(jìn)行陰道鏡檢查及活檢， 在進(jìn)行陰道鏡活檢之前， 先對(duì)患者基本婦科病癥進(jìn)行排查， 優(yōu)先排除患有陰道炎患者。患者在進(jìn)行陰道鏡活檢前需要先排空膀胱中的尿液， 取患者膀胱截石位， 使用窺陰器于宮頸陰道部深入觀察， 使用窺陰器過程中注意避免對(duì)宮頸表皮造成損傷， 需要暴露陰道穹隆， 活檢前需要對(duì)陰道內(nèi)分泌物進(jìn)行清潔并消毒。采用VIZ-YDS電子陰道鏡， 能夠提高對(duì)疑似病灶的檢測(cè)準(zhǔn)確性， 檢查過程中需要對(duì)檢測(cè)步驟詳細(xì)記錄， 對(duì)關(guān)鍵圖像進(jìn)行采集。活檢后可以進(jìn)行醋酸實(shí)驗(yàn)： 先使用蘸有醋酸的棉簽將宮頸潤濕， 周圍按摩30 s， 再對(duì)宮頸周圍的血管變化情況進(jìn)行觀察， 對(duì)宮頸周圍血管發(fā)生變化的區(qū)域進(jìn)行拍照。此外， 可以根據(jù)檢測(cè)需要進(jìn)行施碘試驗(yàn)。對(duì)疑似病灶處進(jìn)行活檢。如果病灶區(qū)域呈像不清晰， 可以取宮頸四個(gè)象限進(jìn)行多點(diǎn)活檢。

1. 3 評(píng)價(jià)方法 在對(duì)患者活檢中可以得出：陰道鏡活檢表現(xiàn)出陽性的為宮頸癌前期， 反之為陰性?？梢愿鶕?jù)《宮頸癌病理學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)活檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)級(jí)。計(jì)算陰道鏡診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

在陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變中， 其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為90%（81/90） ， 93.8% （317/338） ， 79.4%（81/102） ， 97.2%（317/326）， 見表1。

3 討論

目前已有研究發(fā)現(xiàn)[2]， CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)和CINⅢ級(jí)進(jìn)展為浸潤性宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)是健康人的4、15、47倍， 因此采取早期篩查和治療手段發(fā)現(xiàn)和治療CIN 是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 可以有效降低婦女宮頸癌的發(fā)病率和病死率。

陰道鏡檢查可進(jìn)一步篩查宮頸癌前病變， 用于確定病變的類型、范圍及活檢。活檢組織選在宮頸移行帶上異常最明顯處， 能增加活檢組織病理診斷的特異性和敏感性。在電子陰道鏡下可觀察宮頸鱗狀上皮細(xì)胞的特征， 再配合醋酸染色和碘試驗(yàn)， 可較早期發(fā)現(xiàn)宮頸CIN的病變區(qū)域， 從而減少了漏診率， 并可指導(dǎo)手術(shù)范圍。電子陰道鏡檢查優(yōu)于常規(guī)多點(diǎn)活檢， 能有效降低漏診率， 提高診斷率， 本研究顯示：在428例陰道鏡檢查結(jié)果中診斷早期宮頸癌和癌前病變的特異性為93.8%， 敏感性為90%。通過臨床研究可以得知， 陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變的特異度及靈敏度較為精確。臨床病理學(xué)認(rèn)為， 宮頸上皮內(nèi)瘤樣在發(fā)生病變的情況下， 陰道鏡對(duì)于宮頸組織檢驗(yàn)準(zhǔn)確性也會(huì)更加明顯， 陰道鏡是當(dāng)前檢測(cè)宮頸病變的常用器具。

當(dāng)然陰道鏡檢查也存在一定的缺點(diǎn)：①受檢查者臨床經(jīng)驗(yàn)的影響。②受外界因素的干擾， 如陰道感染、炎癥、灌洗、創(chuàng)傷修復(fù)過程以及鱗狀上皮不成熟化生均可導(dǎo)致醋酸染色白色上皮的出現(xiàn)， 從而導(dǎo)致誤診。③由于宮頸管內(nèi)的微小病灶很難暴露， 因此易造成宮頸管病變的漏診。但使用宮頸擴(kuò)張器檢查或者宮頸管搔刮術(shù)， 可降低宮頸管內(nèi)的漏診率， 因此值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 程易凡，王新宇，呂衛(wèi)國，等.陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN1患者中漏診CIN2 + 的相關(guān)因素分析.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2010，90（27）： 1882.

[2] 邰海燕，尤志學(xué)，季靜，等.陰道鏡宮頸Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ的漏診預(yù)測(cè)分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（ 電子版）， 2011，7（2）：121.endprint