馮伙容

【摘要】 目的 探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療宮腔內(nèi)疾病的療效。方法 采用連續(xù)灌流式宮腔鏡對(duì)32例經(jīng)宮腔鏡檢查診斷為宮腔內(nèi)疾病且無(wú)生育要求的患者行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療， 3例合并黏膜下肌瘤者同時(shí)行黏膜下肌瘤切除術(shù)。結(jié)果 術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年， 子宮內(nèi)膜電切術(shù)后月經(jīng)改善率96.88% ， 其中17 例閉經(jīng)， 1例癥狀無(wú)改善， 其余均有不同程度改善。結(jié)論 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療宮腔內(nèi)疾病， 減少創(chuàng)傷且療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；宮腔內(nèi)疾??；電切術(shù)

宮腔內(nèi)疾病常引起月經(jīng)改變， 常見有月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)前或經(jīng)后少量陰道出血， 少數(shù)可出現(xiàn)月經(jīng)減少。長(zhǎng)期多量出血可能導(dǎo)致貧血， 而且還可能嚴(yán)重影響女性工作生活及身心健康。以往若藥物治療及刮宮治療失敗則可能面臨子宮切除。而宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的出現(xiàn)給患者多了一種即能保留子宮又能驅(qū)除疾病的選擇。本院2012年9月～ 2013年8月間對(duì)32例患宮腔內(nèi)疾病患者行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年9月～2013年8月間因?qū)m腔內(nèi)疾病在本院婦科住院治療的患者32例， 年齡27～68歲， 平均43歲， 已婚已育， 術(shù)前宮腔鏡檢查及病檢診斷為宮腔內(nèi)疾病， 并排除惡性病變。其中16例子宮內(nèi)膜息肉， 4例子宮內(nèi)膜不典型增生， 2例囊性增生， 2例單純?cè)錾?2例宮腔粘連， 1例宮內(nèi)殘留物， 1例功能性子宮出血， 1例慢性子宮內(nèi)膜炎， 3例黏膜下肌瘤。

1. 2 手術(shù)方法 完善術(shù)前檢查， 無(wú)禁忌證， 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)前30 min予肛塞復(fù)方萘普生栓軟化宮頸。手術(shù)均在靜脈全麻下進(jìn)行， 宮頸擴(kuò)張至能容9.5～10號(hào)宮頸擴(kuò)張器， 用復(fù)方氯化鈉注射液為膨?qū)m液。在直視下， 膨?qū)m液沖洗宮腔， 電切環(huán)自宮底開始由上而下進(jìn)行子宮內(nèi)膜切割， 終止于宮頸內(nèi)口水平 ， 深度為子宮內(nèi)膜基底層下2～3 mm 淺肌層， 合并突向?qū)m腔贅生物的同時(shí)行切除術(shù)， 電凝止血。術(shù)后予縮宮素宮頸注射或靜脈滴注減少出血。

1. 3 術(shù)后隨訪 子宮內(nèi)膜電切術(shù)后主要通過(guò)門診復(fù)查及電話詢問(wèn)對(duì)每一位患者進(jìn)行跟蹤隨訪。隨訪時(shí)間3～12個(gè)月。隨訪主要內(nèi)容為月經(jīng)周期及月經(jīng)量。

2 結(jié)果

2. 1 一般情況 32例均為一次性完成手術(shù)， 術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥， 術(shù)后常規(guī)抗炎對(duì)癥治療， 觀察數(shù)日無(wú)特殊不適可出院。

2. 2 手術(shù)療效 除主動(dòng)門診復(fù)查外， 其余均作電話隨訪， 隨訪率100%， 隨訪時(shí)間3～12個(gè)月。子宮內(nèi)膜電切術(shù)后17 例閉經(jīng)， 8例月經(jīng)期點(diǎn)滴出血， 3例月經(jīng)正常， 2例月經(jīng)減少， 1例癥狀無(wú)改善， 1例術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜癌， 1周后行廣泛子宮切除術(shù)， 患者月經(jīng)改善率96.88%。

3 討論

子宮異常出血是婦科常見病， 多因內(nèi)膜增生及宮腔內(nèi)良性病變引起， 患者常以月經(jīng)的改變?yōu)榘Y狀就診。以往治療以刮宮及內(nèi)分泌治療為主， 再就是手術(shù)治療。內(nèi)分泌治療時(shí)間長(zhǎng)， 患者的依從性差， 可能因中斷治療而復(fù)發(fā)。保守治療失敗后大多數(shù)患者只能選擇子宮切除， 即便是無(wú)生育要求但這對(duì)于大多數(shù)女性來(lái)說(shuō)還是難以接受。而近年來(lái)宮腔鏡的迅速發(fā)展， 給類似的患者帶來(lái)了新的選擇。宮腔鏡手術(shù)是治療宮腔內(nèi)疾病的微創(chuàng)手術(shù)， 適用于子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連分離、內(nèi)膜增生等[1]， 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療基于破壞子宮內(nèi)膜全層及其下方部分肌層組織， 阻止內(nèi)膜再生達(dá)到閉經(jīng)或減少月經(jīng)的效果[2]， 這樣既達(dá)到治療效果， 同時(shí)保留了子宮。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療宮腔內(nèi)良性疾病月經(jīng)改善率達(dá)96.88%， 并且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速、無(wú)需開腹、容易被接受等特點(diǎn)， 可作為無(wú)生育要求但不想失去子宮的宮腔內(nèi)良性疾病患者的首選治療方法。

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)只能用于宮腔內(nèi)良性病變的治療， 術(shù)前進(jìn)行正確診斷及評(píng)估很重要[3]， 所以術(shù)前必須行宮腔鏡檢查及病理檢查， 病理結(jié)果出來(lái)前不能盲目手術(shù)。其中1例電切術(shù)后診斷為子宮內(nèi)膜癌， 考慮術(shù)前宮腔鏡檢查時(shí)因出血多未能定位診刮而漏診。子宮內(nèi)膜具有很強(qiáng)的再生能力， 如切除深度不夠， 就不能破壞內(nèi)膜基底層及內(nèi)膜下血管， 子宮雙側(cè)宮角內(nèi)膜切除不完全， 均可導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)[4]。另1例癥狀無(wú)改善考慮電切深度未達(dá)治療效果。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)療效受宮腔大小、病變部位、電切深度及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等諸多因素影響， 正確評(píng)估與操作才可確保療效。

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