陳偉軍

【摘要】 目的 探討聯(lián)合檢測血清總膽汁酸（TBA）與肝功能酶學(xué)指標(biāo)在臨床診斷肝臟疾病中的應(yīng)用價值。方法 選取2012年6月～2013年9月在本院住院治療的肝臟疾病患者120例（其中急性肝炎30例， 肝硬化50例， 肝癌40例）和40例健康對照組， 分別檢測其血清TBA與肝功能酶學(xué)指標(biāo)含量， 分別比較各組指標(biāo)的濃度變化。結(jié)果 急性肝炎組、肝硬化組以及肝癌組和健康組相比， 血清TBA、ALT、AST、GGT和ALP水平明顯偏高；急性肝炎組TBA水平最高， 肝硬化組、肝癌組TBA水平均低于急性肝炎組（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合檢測血清總膽汁酸與肝功能酶學(xué)指標(biāo)在臨床實踐中對了解和診斷肝臟疾病有著一定的意義， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 總膽汁酸；肝功能酶學(xué)；肝臟疾病

Application value of combined detection of serum total bile acid and liver function enzymes in clinical diagnosis of liver diseases CHEN Wei-jun. Department of Laboratory， Haifeng Pengpai Memorial Hospital， Shanwei 516400， China

【Abstract】 Objective To explore the application value of combined detection of serum total bile acid and liver function enzymes in clinical diagnosis of liver diseases. Methods There were 120 patients with liver disease treated patients （including 30 cases， 50 cases of acute hepatitis， cirrhosis and hepatocellular carcinoma in 40 cases） and 40 cases of healthy as control group from June 2012 to September 2013 in our hospital， the serum TBA and liver function enzymes were detected in each group were compared， concentration index. Results In acute hepatitis group， liver cirrhosis group and liver cancer group and healthy group， serum TBA， ALT， AST， GGT and ALP level was significantly higher； acute liver inflammatory group had the highest TBA level， liver cirrhosis group， hepatic carcinoma group were lower than TBA level in acute hepatitis group （P<0.05）. Conclusion The combined detection of serum total bile acid and liver function enzymes in clinical practice for the understanding and diagnosis of liver disease have a certain significance， so it is worthy of clinical popularization.

【Key words】 Total bile acid； Liver enzyme； Liver disease

眾所周知， 肝臟具有極其強大的代償功能， 故當(dāng)肝臟病變輕微時不足以引起其功能的變化， 也就是說雖然檢測肝臟功能的方法很多， 但是大部分實驗方法的特異性都不強， 不能夠準(zhǔn)確的了解肝臟的病因和病變程度。人體血清總膽汁酸（TBA）是由肝臟合成并分解代謝， 從而維持人體膽汁酸的相對穩(wěn)定， 它可以調(diào)控肝臟的功能。有相關(guān)文獻(xiàn)指出， 總膽汁酸測定是一項比較敏感和有效的肝功能試驗之一[1]。作者通過對血清總膽汁酸與肝臟功能酶學(xué)的各個指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測分析， 從而了解其在臨床實踐中對肝臟疾病診斷的重要意義。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2013年9月在本院住院治療的肝臟疾病患者120例， 其中， 男78例， 女42例；年齡16～72歲， 平均（36.5±3.0）歲；包括急性肝炎30例， 肝硬化50例， 肝癌40例；所有患者均排除其他各類肝病（如酒精性肝炎、脂肪肝）及代謝性疾患的患者。并設(shè)40例健康體檢患者， 男25例， 女15例， 平均（36.4±3.1）歲。

1. 2 方法 所有患者均于清晨8：00空腹?fàn)顟B(tài)抽取4 ml靜脈血， 給予離心分離血清， 半小時后采用日立全自動生化分析儀分別檢測其血清TBA與肝功能酶學(xué)指標(biāo)含量， 其中包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理， 計量資料以（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性肝炎組、肝硬化組以及肝癌組和健康組相比， 血清TBA、ALT、AST、GGT和 ALP水平明顯偏高；急性肝炎組TBA水平最高， 肝硬化組、肝癌組TBA水平均低于急性肝炎組（P<0.05）。見表1。endprint

3 討論

肝臟作為人體消化活動中必不可少的代謝器官， 其功能復(fù)雜， 肝功能的受損對膽汁酸的分泌和代謝也會產(chǎn)生很多的影響。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變或患膽管疾病時可引起膽汁的代謝障礙， 不但會損傷和影響肝臟的代謝解毒功能， 還會使患者血清中的TBA水平發(fā)生變化[2]。故臨床上經(jīng)常通過檢測血清中TBA來判斷肝功能的狀況及預(yù)后。有文獻(xiàn)指出， 當(dāng)肝功能受損時會使進(jìn)入血中的膽汁酸含量顯著升高， 血清TBA升高與肝細(xì)胞損傷程度成正比，也是反映肝細(xì)胞合成和分泌的血清指標(biāo)之一[3]。在作者的研究中，各組肝病疾患中， 急性肝炎組TBA水平最高， 肝硬化組、肝癌組TBA水平均低于急性肝炎組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究提示，各種肝臟疾患引起的肝細(xì)胞的分泌、代謝發(fā)生異常， 都會引起血清TBA、肝功酶學(xué)指標(biāo)的變化， 而TBA的變化最為明顯。大量文獻(xiàn)顯示[4， 5]， 急性肝炎引起的肝功能變化時， TBA和肝功酶學(xué)指標(biāo)會隨著病情的嚴(yán)重程度的增大而增高；而在慢性肝炎和肝硬化的患者中， 肝功酶學(xué)指標(biāo)與TBA無關(guān)， 這也提示慢性疾病發(fā)生發(fā)展過程中， 肝臟強大的代償功能會使TBA和肝功酶學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常。

另外， 作者還發(fā)現(xiàn)， 雖然肝癌組患者的AST、ALT及TBA等指標(biāo)之間沒有相關(guān)性。與健康對照組相比較， 患者的淤功酶學(xué)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。有文獻(xiàn)報道[6]， 膽汁淤滯在肝總管中會引起GGT的變化， 將其從細(xì)胞膜上分解開來， 然后引起其合成、分解。GGT在肝臟中主要與肝細(xì)胞等細(xì)胞膜結(jié)合， 故進(jìn)入人體血清中最多為肝臟產(chǎn)生。所以， 在較多的膽系疾患都會出現(xiàn)GGT的明顯增高， 而在肝實質(zhì)病變中GGT水平一般會出現(xiàn)中度升高的趨勢， 這也可作為鑒別肝膽疾病的一個重要方面。實驗發(fā)現(xiàn)， 肝癌組與健康對照組比較， GGT的水平增高更明顯， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述， 聯(lián)合檢測血清總膽汁酸與肝功能酶學(xué)指標(biāo)在臨床診斷肝臟疾病有著一定的臨床應(yīng)用價值， 可以把它作為肝功能檢查的一項常規(guī)指標(biāo)， 值得在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳思珊.血清總膽汁酸檢測在肝病診斷中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南， 2012，28（1）：174-175.

[2] 孫慶梅.血清酶聯(lián)合血清總膽汁酸在肝臟系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013，21（4）：58-59.

[3] 歐陽偉.血清總膽汁酸測定在肝病診斷中的意義.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）， 2011，1（1）：111-112.

[4] 段正軍，段生壽，徐杰，等.血清總膽汁酸與肝臟功能酶學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用價值.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2011，32（5）：612-613.

[5] 周家瑾，潘繼承.乙肝患者血清總膽汁酸、前白蛋白與相關(guān)酶學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測的臨床價值分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2012， 9（2）：66-68.

[6] 呂磊，張國慶，金彥，等.體內(nèi)膽汁酸質(zhì)量濃度變化的臨床意義及研究進(jìn)展.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013，9（2）：159-161，165.endprint

3 討論

肝臟作為人體消化活動中必不可少的代謝器官， 其功能復(fù)雜， 肝功能的受損對膽汁酸的分泌和代謝也會產(chǎn)生很多的影響。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變或患膽管疾病時可引起膽汁的代謝障礙， 不但會損傷和影響肝臟的代謝解毒功能， 還會使患者血清中的TBA水平發(fā)生變化[2]。故臨床上經(jīng)常通過檢測血清中TBA來判斷肝功能的狀況及預(yù)后。有文獻(xiàn)指出， 當(dāng)肝功能受損時會使進(jìn)入血中的膽汁酸含量顯著升高， 血清TBA升高與肝細(xì)胞損傷程度成正比，也是反映肝細(xì)胞合成和分泌的血清指標(biāo)之一[3]。在作者的研究中，各組肝病疾患中， 急性肝炎組TBA水平最高， 肝硬化組、肝癌組TBA水平均低于急性肝炎組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究提示，各種肝臟疾患引起的肝細(xì)胞的分泌、代謝發(fā)生異常， 都會引起血清TBA、肝功酶學(xué)指標(biāo)的變化， 而TBA的變化最為明顯。大量文獻(xiàn)顯示[4， 5]， 急性肝炎引起的肝功能變化時， TBA和肝功酶學(xué)指標(biāo)會隨著病情的嚴(yán)重程度的增大而增高；而在慢性肝炎和肝硬化的患者中， 肝功酶學(xué)指標(biāo)與TBA無關(guān)， 這也提示慢性疾病發(fā)生發(fā)展過程中， 肝臟強大的代償功能會使TBA和肝功酶學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常。

另外， 作者還發(fā)現(xiàn)， 雖然肝癌組患者的AST、ALT及TBA等指標(biāo)之間沒有相關(guān)性。與健康對照組相比較， 患者的淤功酶學(xué)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。有文獻(xiàn)報道[6]， 膽汁淤滯在肝總管中會引起GGT的變化， 將其從細(xì)胞膜上分解開來， 然后引起其合成、分解。GGT在肝臟中主要與肝細(xì)胞等細(xì)胞膜結(jié)合， 故進(jìn)入人體血清中最多為肝臟產(chǎn)生。所以， 在較多的膽系疾患都會出現(xiàn)GGT的明顯增高， 而在肝實質(zhì)病變中GGT水平一般會出現(xiàn)中度升高的趨勢， 這也可作為鑒別肝膽疾病的一個重要方面。實驗發(fā)現(xiàn)， 肝癌組與健康對照組比較， GGT的水平增高更明顯， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述， 聯(lián)合檢測血清總膽汁酸與肝功能酶學(xué)指標(biāo)在臨床診斷肝臟疾病有著一定的臨床應(yīng)用價值， 可以把它作為肝功能檢查的一項常規(guī)指標(biāo)， 值得在臨床上應(yīng)用。

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[6] 呂磊，張國慶，金彥，等.體內(nèi)膽汁酸質(zhì)量濃度變化的臨床意義及研究進(jìn)展.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013，9（2）：159-161，165.endprint

3 討論

肝臟作為人體消化活動中必不可少的代謝器官， 其功能復(fù)雜， 肝功能的受損對膽汁酸的分泌和代謝也會產(chǎn)生很多的影響。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變或患膽管疾病時可引起膽汁的代謝障礙， 不但會損傷和影響肝臟的代謝解毒功能， 還會使患者血清中的TBA水平發(fā)生變化[2]。故臨床上經(jīng)常通過檢測血清中TBA來判斷肝功能的狀況及預(yù)后。有文獻(xiàn)指出， 當(dāng)肝功能受損時會使進(jìn)入血中的膽汁酸含量顯著升高， 血清TBA升高與肝細(xì)胞損傷程度成正比，也是反映肝細(xì)胞合成和分泌的血清指標(biāo)之一[3]。在作者的研究中，各組肝病疾患中， 急性肝炎組TBA水平最高， 肝硬化組、肝癌組TBA水平均低于急性肝炎組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究提示，各種肝臟疾患引起的肝細(xì)胞的分泌、代謝發(fā)生異常， 都會引起血清TBA、肝功酶學(xué)指標(biāo)的變化， 而TBA的變化最為明顯。大量文獻(xiàn)顯示[4， 5]， 急性肝炎引起的肝功能變化時， TBA和肝功酶學(xué)指標(biāo)會隨著病情的嚴(yán)重程度的增大而增高；而在慢性肝炎和肝硬化的患者中， 肝功酶學(xué)指標(biāo)與TBA無關(guān)， 這也提示慢性疾病發(fā)生發(fā)展過程中， 肝臟強大的代償功能會使TBA和肝功酶學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常。

另外， 作者還發(fā)現(xiàn)， 雖然肝癌組患者的AST、ALT及TBA等指標(biāo)之間沒有相關(guān)性。與健康對照組相比較， 患者的淤功酶學(xué)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。有文獻(xiàn)報道[6]， 膽汁淤滯在肝總管中會引起GGT的變化， 將其從細(xì)胞膜上分解開來， 然后引起其合成、分解。GGT在肝臟中主要與肝細(xì)胞等細(xì)胞膜結(jié)合， 故進(jìn)入人體血清中最多為肝臟產(chǎn)生。所以， 在較多的膽系疾患都會出現(xiàn)GGT的明顯增高， 而在肝實質(zhì)病變中GGT水平一般會出現(xiàn)中度升高的趨勢， 這也可作為鑒別肝膽疾病的一個重要方面。實驗發(fā)現(xiàn)， 肝癌組與健康對照組比較， GGT的水平增高更明顯， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述， 聯(lián)合檢測血清總膽汁酸與肝功能酶學(xué)指標(biāo)在臨床診斷肝臟疾病有著一定的臨床應(yīng)用價值， 可以把它作為肝功能檢查的一項常規(guī)指標(biāo)， 值得在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 呂磊，張國慶，金彥，等.體內(nèi)膽汁酸質(zhì)量濃度變化的臨床意義及研究進(jìn)展.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013，9（2）：159-161，165.endprint