唐若蘭

胃癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，而手術(shù)根除腫瘤是治療該病的主要手段。對(duì)此，很多患者最關(guān)心的問(wèn)題是：把胃切掉以后還能正常吃飯嗎？想要弄清這個(gè)問(wèn)題，我們首先要來(lái)了解一下胃癌手術(shù)究竟是怎么做的。

胃癌手術(shù)切除范圍可以大致分成胃全切和胃次全切（胃大部切除）。對(duì)于早期胃癌，可采取胃部分切除術(shù)；對(duì)于進(jìn)展期胃癌如無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，盡可能根治性切除；伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或伴有梗阻者，則可行姑息性手術(shù)，保持消化道通暢。我們都知道，胃的重要作用就是產(chǎn)生胃酸和胃蛋白酶，并通過(guò)自身的蠕動(dòng)細(xì)化食物或者說(shuō)初步消化食物，它并不負(fù)責(zé)吸收食物，或者說(shuō)只吸收少部分水、鹽和酒精。所以，手術(shù)把胃全部或部分切除，只意味著胃容量變小了，吃的很少，且吃進(jìn)去一點(diǎn)東西就感覺(jué)撐的不舒服，但并不影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，因?yàn)檫@項(xiàng)工作主要由小腸來(lái)完成。

但無(wú)論是行全胃切除還是胃次全切除的患者，胃癌術(shù)后都需要經(jīng)歷禁食—少量飲水—清流質(zhì)飲食—流質(zhì)飲食—半流質(zhì)飲食—普食的過(guò)程，好讓機(jī)體逐漸適應(yīng)。一般患者在能流質(zhì)飲食時(shí)就可以出院，因此，在術(shù)后住院期間，全胃切除和胃次全切除患者的術(shù)后飲食是沒(méi)有區(qū)別的。

出院之后，胃次全切除患者由于保留了部分胃，大約在3個(gè)月左右消化功能就可恢復(fù)至正常，期間可逐步從流質(zhì)飲食恢復(fù)至普食；全胃切除患者因失去了胃的消化和儲(chǔ)存功能，就需要少食多餐，讓小腸逐漸代償適應(yīng)部分消化功能，雖然最后也能逐步恢復(fù)到正常飲食，但需要的時(shí)間要比胃次全切的患者長(zhǎng)一點(diǎn)。需要注意的是，胃具有促進(jìn)維生素B12、葉酸和鐵蛋白吸收的功能，所以接受過(guò)胃切除手術(shù)的患者容易因缺乏維生素B12、葉酸和鐵蛋白而出現(xiàn)貧血，故術(shù)后要適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12、葉酸和鐵。優(yōu)先選擇食補(bǔ)，從動(dòng)物肝臟、瘦肉以及五谷類中獲取維生素B12；從動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物血液和紅肉中獲取鐵，必要時(shí)還需聽(tīng)從醫(yī)生建議服用維生素片。

再者，胃癌手術(shù)后，由于幽門屏障功能的去除和胃容量的降低，進(jìn)食后大量未消化的固體食物會(huì)快速進(jìn)入小腸，從而導(dǎo)致傾倒綜合征。傾倒綜合征包括一系列癥狀，可分為早期傾倒綜合征或晚期傾倒綜合征。早期傾倒綜合征在餐后10～30分鐘內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為一過(guò)性血容量不足，如惡心嘔吐、頭暈、大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)速等。這種情況下，患者應(yīng)少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)飲食，限制飲水喝湯，進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。晚期傾倒綜合征多在餐后2～4小時(shí)發(fā)生，主要表現(xiàn)為低血糖反應(yīng)，如心慌、眩暈、出汗、手顫等。這種情況下應(yīng)減少糖類的攝入，增加蛋白質(zhì)的比例，少食多餐。如果對(duì)飲食改善無(wú)反應(yīng)，患者應(yīng)考慮藥物干預(yù)，生長(zhǎng)抑素類似物是首選治療藥物，阿卡波糖可用于改善晚期傾倒綜合征的癥狀。

另外，由于沒(méi)有了胃食管交界區(qū)的控制作用，空腸內(nèi)液體可能反流到食道，平臥比如夜間休息時(shí)甚至反流到咽部，讓人嗆醒，老年人還可能發(fā)生吸入性肺炎等。但因?yàn)闆](méi)有了胃酸，全胃切除后食管反流的刺激癥狀要比保留了一部分遠(yuǎn)側(cè)胃的手術(shù)要小。避免這種問(wèn)題的方法是睡前不要飲食，還可以將床頭抬高，或者是高枕睡眠。

總之，胃切除術(shù)后患者經(jīng)歷一段時(shí)間的康復(fù)與適應(yīng)，最終都能正常吃飯，平時(shí)只需要注意少食多餐，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12、葉酸和鐵，少吃刺激性強(qiáng)的食物即可。