張曉飛

基層醫(yī)院臨床用血情況結(jié)果分析

張曉飛

臨床用血；輸血安全；基層醫(yī)院

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的逐步提高, 新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城市醫(yī)保制度的推行, 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血量在逐年攀升［1］, 血液采供與臨床急救用血需求的矛盾必將存在, 為更加科學(xué)合理地管理庫存血量, 最大限度地利用血液資源,保證臨床安全用血的同時, 避免血液資源浪費, 由此作者對本院輸血科2011～2013年血液出庫數(shù)據(jù)進行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科計算機信息管理室提供的2011～2013年臨床用血出庫年度統(tǒng)計表。

1.2 對2011～2013年臨床成分用血總量、每月用血量及各血型用血量進行統(tǒng)計分析。

1.3 單位換算 所有用血量以單位(U)計算,200 ml全血換算為1 U,100 ml血漿換算為1 U, 血小板10 U為1治療量單位,冷沉淀凝血因子1單位為1 U。

2 結(jié)果

2011～2013年臨床各成分用血量分別為6395、7894、10314 U。3年內(nèi)該縣臨床成分輸血以紅細(xì)胞、血漿為主, 冷沉淀、血小板和全血類用量較少, 白細(xì)胞用量為0。血漿普遍存在濫用現(xiàn)象。3年中第2季度用血量高于其他季度, 各血型用血量大概為B型＞A型＞O型＞AB型。本縣臨床成分輸血(紅細(xì)胞類、血小板、血漿、冷沉淀)比例保持較高水平并逐年增長, 各血型用量比例近年來相對穩(wěn)定。

3 討論

近年來, 成分用血、安全有效節(jié)約用血理論的提出及其在臨床輸血治療領(lǐng)域中的應(yīng)用和發(fā)展, 使得人們對輸血有了更深的了解和認(rèn)識。目前國內(nèi)外都把成分輸血的臨床實際用量作為衡量一個國家、一個地區(qū)及臨床醫(yī)師掌握與運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平高低的重要標(biāo)志, 是當(dāng)今世界輸血事業(yè)的發(fā)展方向。

作者翻閱了2011～2013年存放在本院輸血科的本縣所有用血醫(yī)療機構(gòu)的臨床輸血申請單, 又結(jié)合本人在實際工作中所遇到的問題, 發(fā)現(xiàn)和了解到本院輸血科實際供血量僅為臨床醫(yī)生申請量的2/3, 仍有大量患者未能輸血或不能完全滿足其輸血。究其原因主要有：①血源緊張, 中心血站供血量不足, 未能完全滿足本院輸血科的需求。②隨著城市醫(yī)療制度的改革, 農(nóng)村“新農(nóng)合”參保率的增加以及單病種付費的實行和醫(yī)療水平的提高, 就醫(yī)人數(shù)和各種需要輸血的病種或手術(shù)增加, 臨床用血液量也隨之增加。③臨床醫(yī)生對疾病相應(yīng)的用血指征掌握不是很合理, 盲目用血、人情用血、營養(yǎng)用血、經(jīng)濟用血、安慰血、萬能血、手術(shù)后輸血以及搭配性輸血等現(xiàn)象依然存在。④行政機關(guān)對本地區(qū)的臨床用血情況缺少有效的監(jiān)控機制；醫(yī)療機構(gòu)對臨床用血情況缺乏有效的考核評估和監(jiān)督制度, 臨床用血監(jiān)管力度薄弱等等。⑤輸血科貯血計劃不夠完善, 工作人員對臨床用血申請單把關(guān)不嚴(yán)等。

針對以上原因采取的相應(yīng)措施為：①大力宣傳, 不斷提高人們無償獻血意識。因為血液是一種特殊的寶貴資源, 到目前為止, 人的血液還不能人工合成和大規(guī)模體外培養(yǎng), 志愿者的無償捐獻是為臨床醫(yī)療機構(gòu)提供血液及其成分的唯一來源［2］。②隨著臨床用血量逐年增加,輸血科在大力宣傳推廣科學(xué)、合理用血的同時,還應(yīng)根據(jù)本縣醫(yī)療機構(gòu)臨床用血需要, 定期向中心血站申報用血計劃, 科學(xué)管理好血液庫存,嚴(yán)把臨床用血申請單的輸血目的以及臨床輸血指征, 對于不合理的用血, 堅決杜絕發(fā)血。③著重加強臨床醫(yī)務(wù)人員的用血知識水平教育和培訓(xùn)。不斷增加投入, 開展規(guī)范化的臨床用血培訓(xùn)教育, 以普遍提高廣大醫(yī)務(wù)人員的科學(xué)用血水平。臨床醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證、大力推廣成分輸血。真正的臨床需要是輸血治療的惟一基礎(chǔ), 開具輸血處方不應(yīng)受經(jīng)濟利益的驅(qū)動, 患者應(yīng)該盡可能只接受臨床上有效且能夠提供最大安全性的某一種血液成分(血細(xì)胞、血漿和血漿制品)。輸血科工作人員要加強學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論,善于思考和分析問題, 積累經(jīng)驗, 掌握現(xiàn)代輸血知識, 提高自身的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)。嚴(yán)把輸血質(zhì)量安全關(guān)。④提倡住院患者直系親屬參加獻血以及開展患者自身輸血, 一來可以緩解中心血站及輸血科供血壓力, 二來可以降低患者因異體輸血所傳播各種疾病的風(fēng)險, 此項工作將是本院今后發(fā)展的方向。

總之, 血是寶貴的社會資源, 正確的使用輸血能挽救生命, 不適當(dāng)?shù)氖褂媚芪：ι?。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對臨床用血的科學(xué)管理, 建立健全醫(yī)療用血評價制度。 臨床醫(yī)生要充分認(rèn)識到科學(xué)、合理輸血的必要性, 嚴(yán)格把握輸血指征, 避免不必要的輸血, 做到安全用血、科學(xué)用血、節(jié)約用血, 力求最大限度提高輸血決策的質(zhì)量, 使患者獲得更好的臨床療效,同時醫(yī)院輸血科應(yīng)加強在臨床用血把關(guān)、監(jiān)督、服務(wù)等職能上的作用,定期對醫(yī)院用血情況進行統(tǒng)計分析,以便制定儲血計劃,同時將結(jié)果反饋給血站,避免盲目采血, 通過開源節(jié)流來保障臨床用血需求和血液安全。

［1］ 黃梅,郭曉明,文秀瓊.2004～2008年綿陽市血液采供情況分析與對策.臨床輸血與檢驗,2010,12(2):159-161.

［2］ 王培華.輸血技術(shù)學(xué).第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:12.

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