薛娟

冠心病的治療與預(yù)防

薛娟

冠心病是由冠狀動(dòng)脈硬化引起的心臟病, 多數(shù)表現(xiàn)為單純心絞痛, 亦有少數(shù)無(wú)痛性心肌缺血（隱匿型）、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型。約有41%的冠心病患者合并不同程度的心衰, 發(fā)病者均有不同程度的胸部悶脹、呼吸急促、皮膚濕冷、顏面蒼白、口唇發(fā)紺、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。病程長(zhǎng)需長(zhǎng)期治療, 應(yīng)讓患者認(rèn)識(shí)到其危險(xiǎn)性及嚴(yán)重性, 因此治療的同時(shí)指導(dǎo)患者改變生活方式, 消除危險(xiǎn)因素能夠起到藥物起不到的作用, 可減輕疾病痛苦恢復(fù)身心健康, 提高治療效果降低其發(fā)病率及再入院率。

冠心??；治療；預(yù)防

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱, 又叫缺血性心臟病, 是常見的心血管病又是威脅人類健康和生命的主要疾病之一［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步人們的生活水平不斷提高, 營(yíng)養(yǎng)高于機(jī)體需要量。生活方式的改變?nèi)缫拱嗟葘?dǎo)致生物鐘紊亂, 加上生活壓力大使冠心病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)并趨向年輕化［2］。冠心病患者不是因疾病本身死亡, 而是死于不健康的生活方式及缺乏健康知識(shí)。國(guó)際上有個(gè)維多利亞宣言, 宣言里有三個(gè)里程碑：第一平衡飲食、第二有氧運(yùn)動(dòng)、第三心理狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行回顧性分析, 發(fā)現(xiàn)相同的治療措施下通過(guò)護(hù)理干預(yù), 改善生活方式的患者心血管病變的危險(xiǎn)明顯降低。鑒于此健康的行為、健康的生活方式［3］和掌握相關(guān)知識(shí)在冠心病的預(yù)防、治療及康復(fù)中起著重要作用［4］,且自愿采納有益于健康的行為真正做到知行合一能達(dá)到減少冠心病的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院心血管科自2010年12月～2012年12月通過(guò)心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖及臨床癥狀對(duì)入住本科的部分患者274例其中男169例、女105例確診后進(jìn)行治療過(guò)程中通過(guò)臨床觀察, 本病多見于40歲以上人群,49歲以后發(fā)展較快, 女性發(fā)生率低于男性但更年期后發(fā)生率明顯增高。

1.2 健康指導(dǎo)

1.2.1 注意休息 室內(nèi)保持清潔、安靜、睡眠規(guī)律, 每日午睡可改善心肌供血但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng), 以30 min為佳。注意氣侯變化及時(shí)增減衣服避免受涼, 變換體位時(shí)應(yīng)稍停片刻(做到三個(gè)30 s), 由臥位到坐位稍停片刻、由坐位到站立稍停片刻、站立片刻再行走, 以防直立性低血壓。避免到環(huán)境吵雜的地方, 冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間加重, 因此一到夜間就擔(dān)心自己會(huì)突然死亡而影響睡眠故應(yīng)積極治療失眠, 心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng), 就地休息以減少心肌耗氧量可緩解不適, 必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

1.2.2 適量運(yùn)動(dòng) 住院期間運(yùn)動(dòng)一般由床上的肢體活動(dòng)開始, 心率增加10～20次/min為宜, 平時(shí)運(yùn)動(dòng)應(yīng)有個(gè)體化原則,循序漸進(jìn)持之以恒。告知患者根據(jù)自己的實(shí)際情況比如病情、體質(zhì)進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑, 走進(jìn)社區(qū)參加各種娛樂(lè)活動(dòng)以不感覺累為度, 適量運(yùn)動(dòng)可增加冠狀動(dòng)脈的彈性和血流量, 增強(qiáng)心肌收縮力。

1.2.3 自我心理調(diào)適 冠心病需長(zhǎng)期治療, 加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也增加了患者的思想負(fù)擔(dān)故而情緒低落、焦慮、易怒、消沉等心理特征［5］。給患者講解冠心病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸, 主動(dòng)詢問(wèn)患者的不適感認(rèn)真聽取患者的主訴并記錄, 及時(shí)了解患者的思想及病情變化, 消除由于心理原因而帶來(lái)的軀體癥狀。正確對(duì)待疾病取得家人的理解和支持, 變被動(dòng)為主動(dòng)。除了注重藥物治療外, 尤其要加強(qiáng)心理護(hù)理。心理因素在冠心病發(fā)病中具有重要作用, 因此心理指導(dǎo)至關(guān)重要, 在治療護(hù)理中多與患者溝通交流, 通過(guò)心理疏導(dǎo)學(xué)會(huì)自我調(diào)整心態(tài), 減輕精神壓力, 改變急躁易怒的性格, 多與他人交流自我放松,避免緊張、激動(dòng)等不良情緒。情緒療法有：放松療法如聽音樂(lè)；疏泄療法, 當(dāng)有心理問(wèn)題時(shí)找人傾訴使得心情平靜；轉(zhuǎn)移療法, 當(dāng)焦慮時(shí)可轉(zhuǎn)移興趣, 保持樂(lè)觀平和的心態(tài)對(duì)于改善病情具有積極影響。

1.2.4 合理膳食 根據(jù)營(yíng)養(yǎng)成分和熱量計(jì)算患者每天需要的熱量, 攝入的熱量應(yīng)與消耗的熱量保持平衡, 攝入過(guò)多的熱量會(huì)使熱能過(guò)剩轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)存在體內(nèi)使體重增加, 胖人與瘦人相比冠心病發(fā)病率為5:1。飲食合理化的原則是：低脂肪、低膽固醇、低鹽、高蛋白、高維生素、高纖維素且不能暴飲暴食［6］, 絕對(duì)戒煙［7］限酒勿飲濃茶。避免刺激之品, 少食多餐, 易消化, 多飲水即能通利大便又能預(yù)防便秘。急性期臥床患者由于一切生活在床上進(jìn)行必須由他人協(xié)助, 初期不習(xí)慣床上排便, 故應(yīng)協(xié)助排便如聽流水聲, 按摩及熱敷下腹部促進(jìn)排尿必要時(shí)留置尿管。保持大便通暢, 養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣, 如大便困難時(shí)用手掌按壓臍部以肚臍為中心順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng), 必要時(shí)用潤(rùn)腸劑避免排便時(shí)用力, 因用力屏氣排便時(shí)腹壁肌和膈肌強(qiáng)烈收縮, 使腹壓增高血壓驟升可導(dǎo)致腦出血, 心肌耗氧量增加可誘發(fā)心絞痛、心梗及嚴(yán)重的心律失常兩者都可能造成猝死。合理飲食可使冠心病危險(xiǎn)性顯著降低［8］。

1.2.5 用藥指導(dǎo) 冠心病治療一般分為藥物治療、介入治療、外科搭橋手術(shù)治療, 以藥物治療最為普遍應(yīng)用。藥物以改善冠狀動(dòng)脈的血供, 降低心肌耗氧量, 減輕癥狀和缺血發(fā)作, 治療動(dòng)脈粥樣硬化, 預(yù)防心梗和猝死改善生存提高生活質(zhì)量?？寡“寰奂乃幬镏饕邪⑺酒チ? 能抑制血小板聚集避免血栓形成而堵塞血管, 成為防治心絞痛的重要環(huán)節(jié)。發(fā)作時(shí)如能自救立即停止活動(dòng), 并舌下含化硝酸甘油1～2 min見效, 可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠狀動(dòng)脈血流量, 同時(shí)可擴(kuò)張外周血管減輕心臟負(fù)荷從而緩解心絞痛。有條件時(shí)描記心電圖,告知患者檢查的目的與注意事項(xiàng), 及時(shí)將檢查結(jié)果告知患者及家屬。必要時(shí)吸氧, 嚴(yán)密觀察患者心率、心律、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、用藥后是否好轉(zhuǎn), 觀察并記錄24 h尿量、顏色、性質(zhì)為心衰患者提供治療依據(jù)量入為出, 輸液時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度。如疼痛持續(xù)15 min以上、或服藥不緩解、或在心絞痛的基礎(chǔ)上心肌缺血達(dá)1 h易誘發(fā)心肌梗死, 此時(shí)硝酸甘油常不起作用應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。緩解期一般不需臥床休息, 以改善癥狀改善缺血的藥物為主；必要時(shí)血管重建［經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)］, 尤其PCI近30年來(lái)普遍應(yīng)用于臨床, 創(chuàng)傷小恢復(fù)快, 危險(xiǎn)性相對(duì)較低遠(yuǎn)期療效明顯提高, 易于被醫(yī)生和患者接受。指導(dǎo)患者及家屬遵醫(yī)囑服藥, 不要擅自增減藥量,告知常用藥物的作用及不良反應(yīng)、用法、用量及服藥后注意事項(xiàng)。患者及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)自救方法, 患者應(yīng)隨身攜帶疾病卡和硝酸甘油或速效救心丸, 如胸痛發(fā)作時(shí)便于他人施救。告知患者定期復(fù)查心電圖、血壓、血糖、血脂和肝腎功能等。

2 討論

冠心病多發(fā)于老年人, 由于體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常, 使血液中的脂質(zhì)沉著在動(dòng)脈內(nèi)膜上, 形成粥狀白色的堆積斑塊并逐漸增加, 導(dǎo)致動(dòng)脈管腔阻塞和(或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)影響血液的正常流動(dòng), 造成心肌缺血或壞死而引起的心臟病［9］。脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素,故應(yīng)避免高脂飲食,60%～70%冠狀動(dòng)脈硬化有高血壓, 高血壓患者患冠心病較血壓正常者高3～4倍, 應(yīng)積極控制血壓；吸煙可造成動(dòng)脈壁含氧量不足, 促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成,吸煙者與不吸煙者相比冠心病的發(fā)生率和死亡率增加2～6倍, 且與每天吸煙的支數(shù)成正比, 被動(dòng)吸煙亦是患冠心病的危險(xiǎn)因素；缺乏體力活動(dòng), 活動(dòng)能提高患者身體素質(zhì), 改善血液循環(huán)防止心肌損害加重, 減少心絞痛發(fā)作；肥胖亦是冠心病的危險(xiǎn)因素, 應(yīng)積極控制體重；糖尿病和糖耐量異常：糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較常人增加2～5倍且動(dòng)脈硬化進(jìn)展迅速, 未來(lái)10年發(fā)生心肌梗死危險(xiǎn)高達(dá)20%；A型性格：冠心病患者95%為A型性格, 原因?yàn)榇朔N性格的人脾氣暴躁、好勝心強(qiáng), 因此應(yīng)減緩精神壓力, 除去好斗心理與人為善,多合作少對(duì)抗尋求快樂(lè)。

3 小結(jié)

提高護(hù)理人員整體素質(zhì), 掌握不同疾病的一般護(hù)理措施,保證為患者提供更安全更有效的護(hù)理服務(wù)［10］, 人性化護(hù)理是消除疾病痛苦, 以人為本、以患者為中心, 滿足患者需求,恢復(fù)身心健康的一種新的服務(wù)理念, 最終目的是為了提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量, 贏得患者及家屬信任建立良好的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的生理及心理實(shí)施綜合護(hù)理：心理護(hù)理可提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 使患者積極主動(dòng)地配合治療；飲食護(hù)理為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持, 有利于患者營(yíng)養(yǎng)均衡, 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；藥物護(hù)理可有效地減少藥物不良反應(yīng)提高治療成功率［11］。臨床中通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育, 使掌握自護(hù)知識(shí), 自覺保持良好的生活習(xí)慣避免誘發(fā)因素, 明顯改善了患者的心功能和提高了患者的生活質(zhì)量。讓冠心病患者認(rèn)識(shí)到掌握健康知識(shí)的程度能提升自我管理水平。自我保健是醫(yī)療保健的重要環(huán)節(jié), 特別是對(duì)于慢性疾病患者是一種操作方便、效率高的無(wú)形的治療方式,是低投入高回報(bào)的預(yù)防措施之一, 同時(shí)注重對(duì)冠心病患者家屬成員的教育, 以保證患者獲得高質(zhì)量的社會(huì)支持。

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463600 河南省正陽(yáng)縣中醫(yī)院骨傷科