陳建勛

院前重癥創(chuàng)傷106例臨床分析

陳建勛

目的 探討提高重癥創(chuàng)傷患者院前急救水平的現(xiàn)場急救措施。方法 對(duì)106例重癥創(chuàng)傷患者院前急救的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)現(xiàn)場搶救后全部轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。結(jié)論 通過對(duì)重癥創(chuàng)傷的院前專業(yè)救治, 能夠減少傷員的死亡率及殘疾率。

重癥創(chuàng)傷；院前急救

作者對(duì)106例重癥創(chuàng)傷患者的院前急救臨床資料進(jìn)行分析, 旨在進(jìn)一步提高院前對(duì)重癥創(chuàng)傷患者的急救水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年1月～2012年12月共救治重癥創(chuàng)傷患者(TI＞17分)106例, 其中男60例(56.6%),女46例(43.4%)。年齡在10～70歲之間。其中急救半徑為1～5 km。到達(dá)時(shí)間為3～7 min, 現(xiàn)場救治4～8 min, 途中護(hù)送3～8 min。

1.2 現(xiàn)場急救措施 ①迅速清理口腔內(nèi)異物, 以確保氣道通暢。②止血：在院前急救中對(duì)于肢體大出血給予直接壓迫或止血帶止血。③創(chuàng)傷包扎：對(duì)于創(chuàng)傷引起臟器外露, 用無菌紗布包扎。④創(chuàng)傷的固定：頸椎骨折使用頸托固定, 脊柱或脊髓損傷時(shí)使用脊錐固定板。⑤補(bǔ)液治療：失血性休克患者給予補(bǔ)液治療。

2 結(jié)果

現(xiàn)場搶救后全部轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。

3 討論

院前急救專業(yè)是一個(gè)綜合的具有通科知識(shí)的學(xué)科, 要求醫(yī)務(wù)人員具備豐富的急救專業(yè)知識(shí)和搶救能力［1］。重癥創(chuàng)傷救治任務(wù)是在最短時(shí)間針對(duì)受傷患者進(jìn)行專業(yè)的現(xiàn)場救治?，F(xiàn)場及時(shí)的急救技術(shù), 合理運(yùn)用尤為重要, 也是后續(xù)治療的保障［2］。保證氣道安全和維持足夠氧合功能是重癥創(chuàng)傷救治中最優(yōu)先的內(nèi)容?，F(xiàn)場氣管插管能改善嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的預(yù)后。院前呼吸機(jī)的應(yīng)用極大提高重癥創(chuàng)傷患者的成活率。因創(chuàng)傷引起的氣道阻塞, 清除氣道內(nèi)血塊、分泌物, 解除氣道梗阻,仍有呼吸困難者立即給予氣管插管, 呼吸機(jī)機(jī)械通氣, 保證氣道安全, 經(jīng)過正確處理, 本組19例氣道梗阻重癥創(chuàng)傷患者均安全送到醫(yī)院?；颊咧w大出血, 局部壓迫止血, 有大動(dòng)脈出血時(shí), 用止血帶止血, 效果確切。本組有15例大出血患者經(jīng)過壓迫止血后安全送到醫(yī)院, 有3例股動(dòng)脈出血用止血帶壓迫止血, 并快速送至手術(shù)室, 并標(biāo)明壓迫時(shí)間, 不僅挽救患者生命, 也保全了肢體。在重癥創(chuàng)傷中, 多發(fā)骨折發(fā)生率較高, 占本組病例50%以上, 作者的經(jīng)驗(yàn)是四肢骨折用患肢與健肢用三角巾固定, 不要求完全復(fù)位, 以免造成二次損傷。頸部受傷疼痛的患者必須按照頸椎骨折來處理, 務(wù)必頸托固定, 禁止為驗(yàn)證是否有頸椎骨折而活動(dòng)頭部。大出血伴有休克患者在止血的同時(shí), 建立靜脈通路快速補(bǔ)充晶體液及膠體液, 盡快恢復(fù)血容量。本組失血休克患者均靜脈補(bǔ)液,效果良好。

國內(nèi)外資料表明, 威脅患者生命的損傷, 在傷后1 h的處理是決定患者生命的關(guān)鍵時(shí)間［3］。所以經(jīng)過有效的現(xiàn)場救治后, 以最快的速度將患者送往有救治能力的醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中, 對(duì)患者全程監(jiān)護(hù)。隨時(shí)針對(duì)治療, 最大限度保證患者生命安全。并通知院內(nèi)急診室和手術(shù)室做好準(zhǔn)備。

總之, 重癥創(chuàng)傷的院前專業(yè)救治, 為院內(nèi)搶救危重患者爭得寶貴時(shí)間, 能減少傷員的死亡率及殘疾率。

［1］ 鄢濤,王森,渾鴻,等.德陽市19288例院外急救流行病調(diào)查與分析.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)難醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(1):33-35.

［2］ 王津惠,馮永強(qiáng),蘇明月,等.院前急救在頜面創(chuàng)傷治療中的意義.臨床急診雜志,2013,14(3):140.

［3］ 齊志偉,于學(xué)忠.多發(fā)傷的治療進(jìn)展.中國急救醫(yī)學(xué),2010,30(3):208-211.

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