梁斌

新疆某油田消化性潰瘍發(fā)病原因探討

梁斌

目的 探討新疆某油田消化性潰瘍的病因和機(jī)制, 為有效開(kāi)展防治工作提供指導(dǎo)。方法 對(duì)油田員工電子胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析和流行病學(xué)調(diào)查研究。 結(jié)果 油田員工胃部疾病患病率較高, 內(nèi)鏡檢查99.8%具有不同程度的病變, 消化性潰瘍居高, 檢出率34.8%。結(jié)論 油田員工消化性潰瘍除與幽門(mén)螺桿菌感染、遺傳等因素有關(guān)外, 與油田特殊工作環(huán)境、員工生活方式、飲食習(xí)慣、服用藥物等因素有密切關(guān)系。

消化性潰瘍；病因

消化性潰瘍病作為消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病, 病程長(zhǎng), 易復(fù)發(fā),對(duì)患者的身體健康危害較大, 可引起出血、穿孔、梗阻, 甚至癌變等。2010年1月至今, 職工醫(yī)院對(duì)塔里木油田塔西南公司員工進(jìn)行胃鏡檢查共1231例, 除3例未發(fā)現(xiàn)異常外, 其余1228例均有不同病變, 其中檢出消化性潰瘍430例, 檢出率34.9%, 高于文獻(xiàn)報(bào)告［1］。針對(duì)430例消化性潰瘍, 結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際狀況, 通過(guò)回顧性分析和流行病學(xué)調(diào)查研究, 探討油田員工消化性潰瘍的發(fā)病原因, 為有效開(kāi)展防治工作提供指導(dǎo)。

1 臨床資料

1.1 一般資料430例均來(lái)自門(mén)診和住院患者。男365例(84.9%), 女65例(15.1%)；年齡15～72歲, ＜30歲103例(24%),31～45歲161例(37.4%),46～59歲114例(26.5%), ＞60歲52例(12.1%)；族別：漢族134例(31.2%), 維吾爾族295例(68.6%),其他民族1(0.2%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要為上腹部間歇性脹痛、隱痛、饑餓痛或夜間痛；可有上腹部飽脹、不適、反酸等, 少數(shù)伴有嘔血和/或黑便。其中腹脹60例(14%), 腹痛273例(63.5%), 既有腹脹又有腹痛81例(18.8%), 伴嘔血或黑便16例(3.7%)。

1.3 檢查結(jié)果 胃潰瘍134例(31.2%), 其中：胃竇部57例(42.5%)、胃角65例(48.5%)、其它部位12例(9%)；十二指腸潰瘍264例(61.4%), 其中：球部252例(95.5%)、降部12例(4.5%)；復(fù)合潰瘍32例(7.4%)。

2 分析討論

2.1 本組胃鏡檢查1231例, 其中消化性潰瘍430例, 檢出率34.9%, 高于文獻(xiàn)報(bào)告［1］。經(jīng)過(guò)回顧性分析和流行病學(xué)調(diào)查研究, 認(rèn)為與下列因素相關(guān)。

2.1.1 精神因素 油田三分之二的作業(yè)單位處于戈壁荒漠中, 自然環(huán)境較為惡劣, 條件艱苦, 員工長(zhǎng)期在人煙稀少的野外輪班作業(yè), 經(jīng)常處于單調(diào)、枯燥、沉悶的工作狀態(tài), 容易產(chǎn)生焦慮、緊張、厭倦的情緒。有研究表明, 持續(xù)不良的精神因素可形成長(zhǎng)期的、非正常心理應(yīng)激, 在這種狀態(tài)下,下丘腦前部可分泌腦垂體促皮質(zhì)激素(ACTH), 促皮質(zhì)激素再刺激腎上腺分泌皮質(zhì)激素, 最后促使胃酸分泌增多, 胃蛋白酶的活性增強(qiáng), 從而造成胃、十二指腸的急性損害。同時(shí)也可引起胃腸平滑肌和血管痙攣, 使胃和十二指腸黏膜下的動(dòng)靜脈短路開(kāi)放, 正常流經(jīng)胃、十二指腸黏膜毛細(xì)血管床的血流量減少, 持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日, 則使缺血區(qū)發(fā)生壞死, 潰瘍形成。

2.1.2 生活方式 本組68.6%的消化性潰瘍患者系維吾爾族。由于油田地理環(huán)境較為特殊, 生活相對(duì)單調(diào)、枯燥, 調(diào)查發(fā)現(xiàn)一線崗位員工, 特別是維吾爾族員工多數(shù)有吸煙、飲酒的習(xí)慣。證據(jù)表明, 煙草中含有尼古丁成分有損傷胃黏膜的作用, 長(zhǎng)期吸煙還可使胃酸分泌過(guò)多, 使膽汁反流入胃而破壞胃黏膜；抑制胰腺分泌碳酸氫根, 中和胃酸的能力下降;并可造成黏膜中前列腺素含量降低, 而前列腺素有保護(hù)胃腸道黏膜的作用, 說(shuō)明吸煙是消化性潰瘍的一個(gè)重要致病因素［2］。酒精對(duì)胃黏膜直接刺激而破壞胃黏膜屏障促使胃酸胃蛋白酶原分泌增加 ,影響幽門(mén)括約肌的關(guān)閉功能 ,減少胃十二指腸黏膜內(nèi)的血流量 ,促使?jié)兊陌l(fā)生及復(fù)發(fā)［3］。

2.1.3 飲食習(xí)慣 由于處于少數(shù)民族地區(qū), 飲食結(jié)構(gòu)不甚合理。調(diào)查發(fā)現(xiàn)72.8%的消化性潰瘍患者有偏肉食或食用咸菜的習(xí)慣, 而新鮮蔬菜長(zhǎng)期攝入不足易造成維生素C缺乏,可引起胃黏膜變性, 同樣高鹽飲食被認(rèn)為可增加胃潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)性, 這與高濃度鹽損傷胃黏膜保護(hù)屏障有關(guān)［4］。油田員工輪班作業(yè), 生活、飲食不規(guī)律, 常伴有過(guò)飽或過(guò)饑的現(xiàn)象,而部分人喜食干馕等粗糙食物, 且粗嚼、急咽, 這些均為消化性潰瘍的誘發(fā)因素。

2.1.4 藥物作用 由于油田地處西部邊陲, 晝夜溫差較大,特別冬季氣候干燥寒冷, 風(fēng)濕患病率較高, 許多患者有服用消炎痛、炎痛喜康、阿斯匹林等藥物史。這些非甾體類(lèi)抗炎藥對(duì)胃、十二指腸具有明顯的損傷作用, 其中以NSAID最為顯著。NSAID妨礙潰瘍的愈合, 可使?jié)冋叱霈F(xiàn)出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加4～6倍。NSAID是弱酸脂溶性藥物, 損傷胃黏膜屏障, 增加氫離子的反彌散；另一方面NSAID抑制環(huán)氧合酶COX活性, 導(dǎo)致內(nèi)源性前列腺素的合成減少, 削弱胃黏膜的保護(hù)屏障［5］。

2.2 本組檢出的430例消化性潰瘍, 其中男性占84.9%, 男女比例5.6:1, 提示男性發(fā)病高于女性。分析原因與從事野外工作大多為男性的職業(yè)特點(diǎn), 且男性多有嗜好煙、酒等習(xí)慣,使消化性潰瘍發(fā)病誘因較為集中等有關(guān)。

以上分析結(jié)果表明, 油田員工胃部疾病患病率較高, 內(nèi)鏡檢查99.8%具有不同程度的病變, 且消化性潰瘍病高發(fā),男性高于女性。分析原因除與幽門(mén)螺桿菌感染、遺傳等因素有關(guān)外, 與油田的地理環(huán)境、工作環(huán)境、員工的生活方式、飲食習(xí)慣、服用藥物等因素均有密切關(guān)系。因此, 臨床醫(yī)師在對(duì)這些患者進(jìn)行治療時(shí), 應(yīng)重視從社會(huì)、心理、臨床醫(yī)學(xué)等多層次、多角度進(jìn)行防治, 并祛除發(fā)病誘因, 才能有效控制消化性潰瘍的發(fā)病率。

［1］ 許國(guó)銘,李兆申.上消化道內(nèi)鏡學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:331.

［2］ 張燕,張偉.魏以召,等.心理因素及社會(huì)因素對(duì)消化性潰瘍的影響.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(5):912-913.

［3］ 林華.影響消化性潰瘍復(fù)發(fā)的因素及預(yù)防.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(12):1793.

［4］ 葉任高. 內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:402.

［5］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1868.

844804 喀什, 塔里木油田塔西南勘探開(kāi)發(fā)公司職工醫(yī)院