陳婕 劉麗英 施建曦

腫瘤患者PICC化療護(hù)理體會(huì)

陳婕 劉麗英 施建曦

目的 研究腫瘤患者在實(shí)施PICC化療的護(hù)理措施, 主要是為了降低患者的疼痛感, 提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。方法 本院選擇2011年7月～2013年7月間診治的100例實(shí)施PICC化療治療的腫瘤患者, 對(duì)其臨床資料及護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果 本文所選的100例患者中, 有70例為胃癌,22例為乳腺癌,8例為結(jié)直腸癌。所有患者均穿刺成功, 置管時(shí)間在35～240 d。其中有6例患者引起靜脈炎,2例導(dǎo)管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象,94例患者對(duì)治療及護(hù)理服務(wù)滿意。結(jié)論 腫瘤患者運(yùn)用PICC置管術(shù)來(lái)緩解患者的疼痛感, 降低化療產(chǎn)生的毒副反應(yīng), 確保化療藥物順利注入體內(nèi), 有助于整個(gè)化療治療的實(shí)施。

腫瘤患者；PICC；化療護(hù)理

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)具體為經(jīng)過(guò)外周實(shí)施插管的中心靜脈導(dǎo)管, 進(jìn)管位置可選擇在前臂或上臂的外周靜脈實(shí)施穿刺, 首選貴要靜脈, 沿著血管走形最終進(jìn)入上腔靜脈。運(yùn)用PICC可將藥物直接輸送到血流量大, 血流較快的中心靜脈內(nèi), 以免由于患者長(zhǎng)時(shí)間輸注強(qiáng)刺激、高濃度的藥物對(duì)血管造成損傷, 同時(shí)也降低了由于多次實(shí)施靜脈穿刺給患者帶來(lái)的疼痛, 確保治療順利實(shí)施［1］。本院選擇100例實(shí)施PICC化療治療的腫瘤患者, 對(duì)其臨床資料及護(hù)理措施進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選擇2011年7月～2013年7月間診治的100例實(shí)施PICC化療治療的腫瘤患者, 其中60例為男性,40例為女性；年齡在23～76歲之間, 平均年齡為(46.8±3.5)歲。

1.2 置管方法 在實(shí)施置管前護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講解置管的目的以及簡(jiǎn)單的操作方法, 并得到患者的同意簽署知情同意書。PICC導(dǎo)管應(yīng)用美國(guó)巴德公司生產(chǎn), 實(shí)施穿刺前對(duì)患者體表的溫度進(jìn)行測(cè)量, 測(cè)量插入的長(zhǎng)度, 同時(shí)將術(shù)側(cè)上肢向外伸展, 呈90°角。實(shí)施穿刺時(shí)要確保在無(wú)菌條件下操作, 穿刺后注明穿刺時(shí)間、日期以及部位。

2 結(jié)果

本文所選的100例患者中, 有70例為胃癌,22例為乳腺癌,8例為結(jié)直腸癌。所有患者均穿刺成功, 置管時(shí)間在35～240 d。其中有6例患者引起靜脈炎,2例導(dǎo)管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象,94例患者對(duì)治療及護(hù)理服務(wù)滿意。

3 護(hù)理

3.1 置管前護(hù)理 ①首先檢測(cè)患者的凝血時(shí)間、D-二聚體、心電圖、血糖、血壓等是否正常；②操作前詳細(xì)向患者及其家屬介紹PICC管作用, 置管的操作方法, 最大限度的爭(zhēng)取患者的配合, 同時(shí)在知情同意書上簽字［2］。根據(jù)患者的心理狀態(tài)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理, 緩解患者的緊張焦慮心理, 積極配合醫(yī)生治療；③在清晨實(shí)施3 min護(hù)理, 操作中降低室內(nèi)人員移動(dòng)；④對(duì)患者靜脈進(jìn)行評(píng)估, 選擇最佳的血管實(shí)施穿刺；對(duì)穿刺點(diǎn)周圍的皮膚情況進(jìn)行評(píng)估, 確保患者無(wú)PICC置管禁忌證。

3.2 置管時(shí)的護(hù)理 ①首先測(cè)量置管的長(zhǎng)度, 同時(shí)對(duì)操作環(huán)境進(jìn)行紫外線消毒；②操作請(qǐng)具有資格證書的護(hù)士實(shí)施；③在實(shí)施置管的過(guò)程中要對(duì)患者的隱私進(jìn)行保護(hù), 同時(shí)注意保暖, 多與患者交流；④為患者選擇正確的體位, 將穿刺部位充分暴露［3］；⑤在置管過(guò)程中要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行,以免出現(xiàn)感染；⑥向內(nèi)送管時(shí)動(dòng)作要輕柔, 以免損傷其它靜脈；⑦當(dāng)送管中途出現(xiàn)困難時(shí), 可將導(dǎo)管微微的向回抽, 經(jīng)略微調(diào)整后, 可在向內(nèi)送管或者同時(shí)向內(nèi)推注生理鹽水。

3.3 置管后護(hù)理 成功置管后24 h, 對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施換藥, 之后每周換藥2次, 保持敷料清潔、干燥, 如出現(xiàn)污染, 應(yīng)立即更換, 并觀察患者的穿刺點(diǎn)以及上肢皮膚有無(wú)紅腫的癥狀；②每天治療完成后用20 ml濃度為0.9%的NS進(jìn)行沖管。將管內(nèi)的殘余藥業(yè)全部沖到血管內(nèi)；③每天封管1次, 用3～5 ml肝素鹽水, 當(dāng)肝素注入3 ml時(shí)可邊退針邊推注封管液, 直至針頭退出。在進(jìn)行封管、沖管及推注液體時(shí)動(dòng)作要緩慢,不可過(guò)于用力。

3.4 并發(fā)癥的護(hù)理 ①靜脈炎：叮囑患者將上肢抬高, 加快靜脈回流, 緩解患者的疼痛癥狀, 對(duì)出現(xiàn)腫脹的部位實(shí)施熱敷, 每次敷30 min, 中間間隔30 min再敷, 這樣效果較好；對(duì)于紅腫的部位應(yīng)給予濃度為50%的硫酸鎂進(jìn)行濕敷, 每次敷30 min［4］。②導(dǎo)管阻塞：先運(yùn)用生理鹽水脈沖的方法對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗, 假如仍未有明顯的效果, 則可向其內(nèi)注入一定劑量的尿激酶, 使其在導(dǎo)管內(nèi)保留一段時(shí)間, 之后將其回抽,再用生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行脈沖沖洗。假如導(dǎo)管完全阻塞, 則可運(yùn)用尿激酶采用負(fù)壓的方法實(shí)施灌注, 之后進(jìn)行回抽, 多次實(shí)施。

［1］王玲,姜琦,劉秀清,等.乳腺腫瘤患者PICC置管的護(hù)理及自我安全管理.吉林醫(yī)學(xué).2010,24(26):847-848

［2］田立華,李恩杰.腫瘤化療患者PICC操作及護(hù)理.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,33(07):67-68.

［3］ 姚立萍. PICC導(dǎo)管在乳腺癌術(shù)后化療中的應(yīng)用及護(hù)理.中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2010,42(06):920-921.

［4］ 張艷燕,范成香,李丹. PICC在腫瘤化療中的應(yīng)用和護(hù)理.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,36(02):21-22.

355000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院