郭愛麗

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的護(hù)理

郭愛麗

目的 探討陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的護(hù)理措施。方法 患者入院后即給予心電監(jiān)護(hù), 提高迷走神經(jīng)張力(刺激咽部、壓迫眼球及按壓頸動(dòng)脈竇等), 靜脈滴注改善微循環(huán)藥物。無效者將70 mg心律平緩慢靜脈注射。結(jié)果70例患者中,67例復(fù)律, 有效率95.7%。1例出現(xiàn)短陣室速, 停止注射后自行消失。其余無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 以心律平靜脈滴注治療室上速, 配合開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 轉(zhuǎn)復(fù)效果明顯。

陣發(fā)性；室上性心動(dòng)過速；護(hù)理

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)簡稱室上速, 是臨床上常見的快速型心律失常, 室上速常突然發(fā)作與終止, 持續(xù)時(shí)間長短不一, 有的需經(jīng)過治療后方復(fù)律。本院于2011 年8月～2013年3月共收治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者70例, 現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者, 其中男23例, 女47例, 年齡19～69歲, 平均46.2歲。首次發(fā)作50例, 復(fù)發(fā)20例。患者首發(fā)癥狀突發(fā)胸悶、心悸、乏力、頭暈、血壓下降, 就診時(shí)間距發(fā)作30 min～46 h不等。

1.2 治療方法 患者入院后開通靜脈通道, 靜脈滴注改善微循環(huán)藥物, 糾正低血壓。刺激咽部、壓迫眼球、冰水刺激、按壓頸動(dòng)脈竇等, 無效者70 mg心律平緩慢靜脈注射。密切觀察患者血壓、心律變化。

2 結(jié)果

70例患者中,67例復(fù)律, 有效率95.7%。24例首次靜脈注射心律平過程中復(fù)律,34例首次靜脈注射心律平后復(fù)律,12例再次靜脈注射心律平后復(fù)律。1例出現(xiàn)短陣室速, 停止注射后自行消失。其余無嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 密切觀察病情 在心電監(jiān)護(hù)下靜脈注射心律平, 一般心率減慢至一定程度, 轉(zhuǎn)復(fù)律后應(yīng)立即停止使用轉(zhuǎn)復(fù)律藥物。及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律異常, 并準(zhǔn)確記錄。用藥前后注意監(jiān)測血壓變化, 轉(zhuǎn)復(fù)律后應(yīng)繼續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)。若患者出現(xiàn)全身出汗、頭部不適、血壓下降等異常時(shí), 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2 用藥護(hù)理 熟悉藥物劑量、給藥途徑和時(shí)間, 用藥前及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)和輸氧, 用藥過程中有常會發(fā)生心律失常,甚至停搏現(xiàn)象, 要備好搶救藥物, 做好搶救準(zhǔn)備。靜脈推注過程中一定要掌握推注速度, 不可太快也不可太慢。以免藥物有效濃度過低, 或者造成房室傳導(dǎo)阻滯。

3.3 心理護(hù)理 室上速常常突然發(fā)作, 患者往往伴有明顯的頭暈、心悸、胸悶等, 患者多緊張、焦慮和恐懼, 導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮, 增加轉(zhuǎn)復(fù)難度。藥物治療的效果與患者的心理和情緒關(guān)系密切［1］。用藥前一定要和患者多溝通, 護(hù)士要用通俗的語言講解治療的目的和方法, 使患者了解治療措施,耐心聽取患者的感受, 安慰患者, 同時(shí)講解成功的案例, 使患者了解治療的安全性［2］, 使其放松情緒, 配合治療［3］。在治療過程中給予必要的解釋和安慰, 在做好基礎(chǔ)護(hù)理, 增加患者的安全感同時(shí), 盡量滿足患者的需求。護(hù)士要經(jīng)常和家屬交流, 指導(dǎo)家屬給予患者心理安慰, 有助于消除患者緊張、恐懼心理, 使患者降低不舒適的程度［4］, 有利于病情轉(zhuǎn)復(fù)。

4 討論

感染是臨床主要陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速誘發(fā)因素, 精神緊張和過度疲勞也是常見誘發(fā)因素［5］, 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是較常見的心臟急癥, 如果及時(shí)治療, 一般預(yù)后較好, 但若延誤治療, 會造成心肌缺血, 引發(fā)心力衰竭, 更有甚者會引起心源性休克［6］。入院后立即給予心電監(jiān)護(hù), 迅速建立靜脈通道。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極和患者溝通, 了解患者發(fā)病的誘因,關(guān)注患者心理感受, 盡量滿足患者需求, 進(jìn)行積極心理干預(yù),避免不良刺激。護(hù)士要掌握各種藥物的用藥知識, 一旦發(fā)現(xiàn)心率減慢和室上速終止或轉(zhuǎn)為竇性心律, 應(yīng)立即停止用藥。

患者如果沒有基礎(chǔ)病, 大部分患者藥物治療后可以轉(zhuǎn)復(fù)律。對于有基礎(chǔ)疾病的患者, 一方面使用轉(zhuǎn)復(fù)律藥物, 另一方面要積極治療基礎(chǔ)病。精心細(xì)致的用藥護(hù)理是治療陣發(fā)性室上速的重要保證。復(fù)律藥物一般首選心律平, 適宜的注射速度是成功復(fù)律的關(guān)鍵［7］。本組70例患者中,67例復(fù)律,有效率95.7%。提示以心律平靜脈滴注治療室上速, 配合開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 轉(zhuǎn)復(fù)效果明顯。

［1］ 陳彩霞.藥物治療室上性心動(dòng)過69 例療效觀察與護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(11):119-120.

［2］ 王曉菲.射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的護(hù)理.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2007,15(10):781-782.

［3］ 繆興紅.三磷酸腺苷治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速觀察與護(hù)理.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(24):23-24.

［4］ 陶嵐.腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的急救與護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2007,3(5):33-34.

［5］ 王長蘭.小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的急救與護(hù)理.全科護(hù)理,2012,10(2):501-502.

［6］ 郁本潔.實(shí)用心血管學(xué).北京:北京科學(xué)出版社,2000:724.

［7］ 江曉春.小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速16例的急救與護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(23):2977-2978.

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院