劉順妹

地西他濱聯(lián)合CAG方案治療復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病的護(hù)理觀察

劉順妹

目的 探討地西他濱聯(lián)合CAG方案治療復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病的護(hù)理。方法 選取本院于2010年5月1日～2013年4月25日收治的復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病患者12例, 對其進(jìn)行地西他濱聯(lián)合CAG方案治療, 同時(shí)配合對癥護(hù)理, 觀察其護(hù)理效果。結(jié)果12例患者中, 達(dá)到完全緩解7例, 部分緩解4例, 無效1例, 緩解率為91.67%。結(jié)論 地西他濱聯(lián)合CAG方案對復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病患者的治療有良好的療效, 針對患者不良反應(yīng)給予有效護(hù)理, 為治療效果提供有效保障。

地西他濱；CAG方案；急性髓系白血??；護(hù)理

急性髓系白血病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 除了造血干細(xì)胞的移植與高強(qiáng)度化療以外, 其治療方法較為有限［1］。復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病患者對于常規(guī)誘導(dǎo)化療方法的完全緩解率較低, 而對于強(qiáng)烈的誘導(dǎo)化療方法的早期病死率較高, 因此尋找新的治療方法, 對改善患者的生存治療非常重要［2］。本文選取本院收治的復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病患者12例作為研究對象進(jìn)行分析, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院于2010年5月1日～2013年4月25日收治的復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病患者12例,其中男性7例, 女性5例, 年齡在10～51歲之間, 平均年齡為(31±1.5)歲。12例患者中, 復(fù)發(fā)性7例, 其中2例M2a,3例M4,2例M1；難治性5例, 其中1例M5b,2例M2a,2例M4。

1.2 治療方法 采用地西他濱聯(lián)合CAG方案進(jìn)行治療,12例患者均給予地西他濱靜脈滴注20 mg/m2, 靜脈滴注時(shí)間＞1 h,1次/d, 持續(xù)5 d；阿克拉霉素靜脈滴注10 mg/m2,1次/d,持續(xù)7 d；阿糖胞苷肌內(nèi)注射10 mg/m2,1次/12 h, 持續(xù)14 d；粒細(xì)胞集落刺激因子肌內(nèi)注射300 μg,1次/d, 持續(xù)14 d。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 因?yàn)閺?fù)發(fā)難治性急性髓系白血病預(yù)后差,治療過程中患者常表現(xiàn)為緊張、焦慮或恐懼, 在對患者的護(hù)理過程中, 要及時(shí)與患者進(jìn)行交流溝通, 向其介紹此類疾病有關(guān)知識, 并告知治療過程中的注意事項(xiàng), 同時(shí)要將藥物產(chǎn)生的副作用向其進(jìn)行解釋, 并多向患者介紹相關(guān)成功案例,減輕患者的心理壓力, 解除其思想顧慮, 增強(qiáng)其自信心, 使其能夠更好地配合治療與護(hù)理。

1.3.2 不良反應(yīng)護(hù)理

1.3.2.1 發(fā)熱 在治療過程中,6例患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng), 在護(hù)理過程中, 要及時(shí)監(jiān)測患者體溫變化,給予患者冰敷或溫水擦浴, 叮囑其多飲水, 若體溫高于38.5℃, 遵醫(yī)囑給予患者退熱栓與地塞米松, 對其進(jìn)行藥物降溫。

1.3.2.2 消化道產(chǎn)生不良反應(yīng)12例患者在治療中,8例出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象, 在護(hù)理中遵醫(yī)囑, 在其化療前給予歐貝、樞丹靜脈滴注, 并叮囑患者多食易消化、清淡的流質(zhì)食物。

1.3.2.3 肝功能損害12例患者中出現(xiàn)肝功能損害2例,在護(hù)理中, 要對患者的肝功能進(jìn)行密切觀察,1周監(jiān)測2次,對于出現(xiàn)肝功能損害的患者, 給予甘利欣200 mg、谷胱甘肽靜脈滴注,1次/d, 持續(xù)10 d。

1.3.2.4 靜脈炎 由于阿糖胞苷對患者的血管具有一定的刺激性, 在治療過程中2例患者出現(xiàn)靜脈炎, 用松柏散外敷2 d后完全消失, 對發(fā)生靜脈炎的部位禁止靜脈滴注。在未發(fā)生靜脈炎前可用喜療妥外涂, 可收到良好的預(yù)防效果。

1.3.3 預(yù)防感染 運(yùn)用地西他濱聯(lián)合CAG方案對患者進(jìn)行治療, 由于化療引起患者的抵抗力下降, 因此必須預(yù)防感染。保持病房的清潔, 用紫外線消毒病房每天1～2次, 并每天打開門窗通風(fēng)。減少病房的探視, 控制入室人數(shù), 避免發(fā)生交叉感染。每天更換病床單元衣物。加強(qiáng)對患者口腔、皮膚與肛周的護(hù)理, 對注射部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

2 結(jié)果

經(jīng)過地西他濱聯(lián)合CAG方案進(jìn)行治療,12例患者中,達(dá)到完全緩解7例, 部分緩解4例, 無效1例, 緩解率為91.67%。在治療過程中, 出現(xiàn)不良反應(yīng)11例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為91.67%；發(fā)生感染4例, 感染發(fā)生率為33.33%, 經(jīng)對癥護(hù)理,11例不良反應(yīng)均消失,4例感染患者均痊愈。

3 討論

復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病的發(fā)病機(jī)制至今尚不明確,而醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為此類疾病是由于細(xì)胞的異常遺傳, 改變信號的轉(zhuǎn)導(dǎo)通路, 使細(xì)胞的新陳代謝功能喪失而引起的［3］。此次研究中, 對12例復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病患者進(jìn)行地西他濱聯(lián)合CAG方案治療, 達(dá)到完全緩解7例, 部分緩解4例, 無效1例, 緩解率為91.67%, 說明此治療方案有良好的療效。

即使地西他濱聯(lián)合CAG方案治療復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病有良好的效果, 但是在治療過程中, 對患者的骨髓抑制較嚴(yán)重, 同時(shí)患者均存在不同程度的不良反應(yīng), 因此對患者進(jìn)行對癥護(hù)理具有重要意義。在護(hù)理過程中, 需要做到以下幾個(gè)方面：首先對患者進(jìn)行心理護(hù)理, 減輕患者的心理壓力；其次對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行有效護(hù)理, 減輕患者的痛苦；最后做好感染的預(yù)防護(hù)理, 并給予患者及時(shí)有效的抗感染治療。在治療過程中, 發(fā)生感染4例, 感染發(fā)生率為33.33%；出現(xiàn)不良反應(yīng)11例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為91.67%。通過及時(shí)、有效、合理、對癥護(hù)理, 不良癥狀均消失,是治療成功的保證。

［1］ 李佳,胡榮,廖愛軍,等.FLAG方案與CAG方案治療復(fù)發(fā)、難治性急性髓系白血病的療效比較.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(12):2530-2533.

［2］ 于錦香,蔡冬梅,王曉雪,等.地西他濱聯(lián)合CAG治療老年急性髓系白血病的療效觀察.實(shí)用藥物與臨床,2013,03(24):211-213.

［3］ 高然,張蕊,于錦香,等.地西他濱聯(lián)合半量CAG方案治療老年性及復(fù)發(fā)難治性急性髓細(xì)胞白血病的療效分析.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,06(18):515-517.

516003 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院