徐彩霞

腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎+點(diǎn)狀剝脫治療大隱靜脈曲張的護(hù)理體會(huì)

徐彩霞

目的 探討腔內(nèi)激光(EVLT)聯(lián)合手術(shù)治療(高位結(jié)扎+點(diǎn)狀剝脫)103例大隱靜脈曲張圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。方法 術(shù)前給予心理護(hù)理, 減輕腫脹, 治療潰瘍及做好術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)后將患肢抬高30度, 以利靜脈回流, 密切觀察患肢末梢血運(yùn)。加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥如患肢疼痛、麻木、皮下硬結(jié)及深靜脈血栓形成的觀察和護(hù)理。 結(jié)果 本組其中20條患肢出現(xiàn)患肢麻木,30條患肢出現(xiàn)皮下硬結(jié)。結(jié)論 術(shù)前針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)、術(shù)中加強(qiáng)配合以及術(shù)后防治并發(fā)癥和健康教育是大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光(EVLT)聯(lián)合手術(shù)治療成功的重要保證。

腔內(nèi)激光(EVLT)聯(lián)合手術(shù)治療(高位結(jié)扎+點(diǎn)狀剝脫) ；大隱靜脈曲張 ；圍手術(shù)期護(hù)理

大隱靜脈曲張是血管外科常見病, 與先天性全身結(jié)締組織薄弱有關(guān), 見于瓣膜功能缺陷、妊娠、長(zhǎng)久站立［1］。傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大, 住院時(shí)間長(zhǎng), 易復(fù)發(fā)。大隱靜脈高位結(jié)扎+點(diǎn)狀剝脫聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張是我院血管外科開展的一項(xiàng)新技術(shù)。其中高位結(jié)扎大隱靜脈有效的阻止靜脈血液的回流, 腔內(nèi)激光(EVLT)通過光纖以脈沖式或持續(xù)性向靜脈內(nèi)輸入紅外線激光, 損傷血管內(nèi)壁, 最終導(dǎo)致大隱靜脈永久性閉合。此手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 安全、痛苦小, 并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快, 遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低［2］。本院血管外科2011年12月～2013年2月開展高位結(jié)扎+點(diǎn)狀剝脫聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張103例, 手術(shù)效果良好。圍手術(shù)期護(hù)理有其獨(dú)特性及針對(duì)性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組大隱靜脈曲張患者103例, 左下肢36例, 右下肢30例, 雙下肢47例, 共160條患肢。男67例,女36例, 年齡35～75歲, 平均年齡48.6歲；病程5～40年,平均病程16年。合并下肢潰瘍50例, 小腿部20例, 足踝部30例；潰瘍面積大小不等。78條下肢有不同程度色素沉著。

1.2 術(shù)前檢查160條患肢均行下肢血管多普勒明確其中69條大隱靜脈曲張合并不同程度的深靜脈反流, 所有患者明確無深靜脈血栓形成。

1.3 手術(shù)方法 除2例患者腰部外傷史改行全身麻醉外所有患者都行腰麻。術(shù)中麻醉成功后常規(guī)消毒鋪巾, 于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2 cm處斜向內(nèi)下行一長(zhǎng)約2 cm切口, 分離后尋找大隱靜脈主干, 于根部結(jié)扎后切斷大隱靜脈, 先于大隱靜脈遠(yuǎn)端置入超滑導(dǎo)絲, 再導(dǎo)入5F導(dǎo)管進(jìn)入直至到達(dá)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)處, 退出導(dǎo)絲, 放入光纖退出5F導(dǎo)管, 左手按壓患肢,啟動(dòng)激光逐步緩慢退出光纖1 cm/s, 治療時(shí)間70～100 s, 設(shè)定激光發(fā)射頻率為14 w, 連續(xù)脈沖, 間隔1 s, 過程中應(yīng)感受到血管燒灼感。另于血管迂曲及及較輕處18 G套管針穿刺進(jìn)入血管, 激光光纖給予燒灼, 后分次于血管迂曲較重處切開,切口約0.5 cm, 止血鉗牽拉血管并反復(fù)旋轉(zhuǎn)剝脫曲張血管。術(shù)后患肢彈力繃帶加壓包扎。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理 患大隱靜脈曲張伴皮炎、濕疹、潰瘍的患者因病程長(zhǎng)、久治不愈, 對(duì)激光微創(chuàng)治療信心不足, 術(shù)前與患者進(jìn)行充分溝通, 詳細(xì)講解手術(shù)方法、激光治療原理、及該手術(shù)方案的優(yōu)越性, 即切口小, 住院時(shí)間短, 并發(fā)癥少, 康復(fù)快, 復(fù)發(fā)率低以增強(qiáng)患者對(duì)激光治療的信心, 還要讓患者學(xué)會(huì)術(shù)中配合技巧、了解選用麻醉的目的及術(shù)后注意事項(xiàng),使患者對(duì)整個(gè)治療過程心中有數(shù), 以減輕心理壓力。會(huì)陰部和患肢備皮, 術(shù)前患者在站姿下標(biāo)記大隱靜脈主干及曲張靜脈的走行方向, 對(duì)需點(diǎn)狀剝脫的曲張血管作特殊標(biāo)記。對(duì)合并下肢潰瘍者予以新潔爾滅棉球輕擦清除潰瘍處壞死組織,保持創(chuàng)面清潔, 防止術(shù)后感染及促進(jìn)潰瘍愈合。物品準(zhǔn)備：除按常規(guī)下肢手術(shù)無菌敷料外, 另須備好5 F下腔靜脈造影導(dǎo)管、0.035超滑泥鰍導(dǎo)絲、18 G套管針、激光治療機(jī)、無菌光纖及彈力繃帶多卷。

2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中做到配合準(zhǔn)確、快捷、無誤,密切觀察病情。用激光治療前關(guān)閉手術(shù)間光源, 在光纖紅色指示燈引導(dǎo)下, 按照醫(yī)囑調(diào)試好激光輸出功率、曝光時(shí)間、間隔時(shí)間, 并注意腳踏開關(guān)不可提前放在術(shù)者腳下, 避免誤傷。在行手術(shù)中應(yīng)行言語安慰患者, 緩解患者的緊張心理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6 h, 并在患者膝關(guān)節(jié)處墊高, 抬高患肢30°, 以利于下肢靜脈回流, 減輕術(shù)后患肢腫脹,并教會(huì)患者進(jìn)行腳趾的屈伸運(yùn)動(dòng), 患者臥床期間教會(huì)家屬對(duì)患者患肢進(jìn)行按摩,8 h后囑患者下床活動(dòng)以此來防止下肢深靜脈血栓形成。

2.3.2 疼痛護(hù)理 部分患者術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛及患肢脹痛,切口疼痛患者通知醫(yī)生給予曲馬多緩釋片止痛, 患肢脹痛患者常常是由于繃帶纏繞過緊, 可以重新纏繞繃帶減輕患肢疼痛。

2.3.3 術(shù)后常見癥狀的觀察和護(hù)理 術(shù)后患肢麻木感 術(shù)中激光可能灼傷皮神經(jīng), 引起術(shù)后患肢感覺異常、麻木, 無需特殊處理, 一般在1～3月內(nèi)癥狀消失。必要時(shí)了可給予口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。本組20條患肢出現(xiàn)患肢麻木,1月內(nèi)患者癥狀全部消失。捫及條索狀硬結(jié) 硬結(jié)多為殘存的曲張靜脈及血腫機(jī)化, 一般3～6月自行消失, 無需特殊處理。本組30條患肢出現(xiàn)皮下硬結(jié),3月內(nèi)癥狀全部消失。

2.3.4 下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理 術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肌肉的收縮和舒張交替運(yùn)動(dòng), 如屈膝、屈髖運(yùn)動(dòng), 角度不宜過30°, 間斷按壓足部及小腿肌肉, 另囑患者早期下床活動(dòng),促進(jìn)靜脈回流, 防止靜脈血栓形成。本組患者經(jīng)過細(xì)心護(hù)理無深靜脈血栓形成。

3 結(jié)果

本組103例患者(160條患肢)行高位結(jié)扎+點(diǎn)狀剝脫聯(lián)合腔內(nèi)激光治療, 全部順利康復(fù)出院。所有患者均無傷口感染及深靜脈血栓形成。其中20條患肢出現(xiàn)患肢麻木,30條患肢出現(xiàn)皮下硬結(jié), 經(jīng)過出院后回訪全部在1～3個(gè)月內(nèi)癥狀消失。

4 討論

大隱靜脈曲張傳統(tǒng)手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)后恢復(fù)慢, 并發(fā)癥多。而高位結(jié)扎+點(diǎn)狀剝脫聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張切口小, 住院時(shí)間短, 并發(fā)癥少, 康復(fù)快, 復(fù)發(fā)率低［3］。但大部分患者、對(duì)激光治療不甚了解, 對(duì)激光治療信心不足,術(shù)前要加強(qiáng)激光治療的宣教, 與患者細(xì)心溝通, 增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心, 讓患者學(xué)會(huì)術(shù)中配合技巧及術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理觀察患肢末梢血運(yùn), 鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)肌肉及下床活動(dòng)防止深靜脈血栓形成。術(shù)后出現(xiàn)的麻木、燒灼感及條索硬結(jié)等要與患者細(xì)心溝通, 解除患者的恐懼心理?？傊?高位結(jié)扎+點(diǎn)狀剝脫聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的護(hù)理方法及手段有一定的特殊性和針對(duì)性, 合理的圍手術(shù)護(hù)理能有效減少手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn), 縮短住院時(shí)間。是手術(shù)成功的重要保證。

［1］ 盧明書, 王豪天.靜脈腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張機(jī)制.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2005,8(4):204-205.

［2］ 吳興桂, 張慶林, 谷曉光.大隱靜脈曲張兩種手術(shù)方式的比較.中華普通外科雜志,2005,20(8):528-530.

［3］ 宋清斌, 張健, 辛世杰, 等.腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的療效評(píng)價(jià).中華普通外科雜志,2004,19(7):423-426.

Nursing experience of endovenous laser treatment combined with high ligation and dot stripping in the treatment of varicosis of great saphenous vein

XU Cai-xia.
Zhumadian Central Hospital, Zhumadian463000, China

Objective To investigate the preoperative nursing of103 patients with varicosis of great saphenous veins after laser treatment(EVLT) combined surgery (high ligation+dot stripping). Methods To preoperative psychological nursing, reduce swelling, and treating ulcers and completes the preoperative preparation, the limb was push up30 degrees for venous return. To observe limb peripheral blood supply. To strengthen the postoperative complications such as limb pain, numbness, subcutaneous induration and observation and nursing of deep vein thrombosis. Results In this study there were20 affected limbs appeared numbness,30 affected limbs appeared subcutaneous induration. Conclusion Preoperative targeted psychological counseling, and strengthen cooperation as well as prevention and treatment of postoperative complications, and health education are important factor to guarantee of success of operation.

Laser treatment(EVLT) combined surgery (high ligation + dot stripping); Varicosis of great saphenous vein; Perioperative nursing

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院