彭嵐

肩周炎在臂叢神經(jīng)阻滯下手法松解與臭氧注射治療體會(huì)

彭嵐

目的 觀察肩周炎在臂叢神經(jīng)阻滯下手法松解和臭氧注射的治療效果。方法 對(duì)本院2011年6月～2013年4月就診的66例肩周炎患者進(jìn)行手法松解聯(lián)合臭氧注射治療, 同時(shí)開展一系列的功能鍛煉, 在治療3個(gè)月后觀察患者的情況, 評(píng)定療效。結(jié)果66例患者經(jīng)過為期3個(gè)月的治療之后,治愈48人, 占72.73%；顯效12人, 占18.18%；好轉(zhuǎn)6人, 占8.18%。結(jié)論 對(duì)肩周炎患者進(jìn)行手法松解和臭氧注射聯(lián)合治療具有良好的療效, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

肩周炎；臂叢；神經(jīng)阻滯；手法松解；臭氧注射

肩周炎也稱作肩關(guān)節(jié)組織炎, 發(fā)病范圍包括患者的肩周肌肉、肌腱?；液完P(guān)節(jié)囊等軟組織［1］。該疾病是一種慢性疾病, 主要見于50歲或以上的患者, 在民間亦稱作“五十肩”或“凍結(jié)肩”。肩周炎的主要癥狀包括：患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受到阻礙, 出現(xiàn)長(zhǎng)期的低度失癥反應(yīng), 旋轉(zhuǎn)軸痙攣等。在不治療的前提下, 患者的疼痛會(huì)在數(shù)個(gè)月之后有所緩解, 但活動(dòng)受限等情況則會(huì)持續(xù)不斷。因此, 對(duì)肩周炎患者必須進(jìn)行及時(shí)治療, 本院2011年6月～2013年4月就診的66例肩周炎患者進(jìn)行手法松解聯(lián)合臭氧注射治療, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將其內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2011年6月～2013年4月就診的66例肩周炎患者進(jìn)行治療分析, 其中男37例, 女29例；患者的年齡為49～76歲, 平均年齡(62.3±2.7)歲；患者的病程為5～24個(gè)月。平均病程為(11.5±4.3)個(gè)月；經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者的癥狀包括：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)以及肌肉萎縮,此外患者均具有不同程度的肩關(guān)節(jié)外展低于45°、后伸10°,上舉低于90°。對(duì)患者進(jìn)行診斷, 患者的疼痛感覺主要包括：肩關(guān)節(jié)可以涉及患者的三角肌、頸部、前臂內(nèi)側(cè)；經(jīng)過調(diào)查后患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制；對(duì)患者進(jìn)行診斷后, 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)壓痛等現(xiàn)象, 在肩峰下, 岡下肌群、大圓肌、小圓肌、結(jié)節(jié)間溝等地方；對(duì)所有患者進(jìn)行X線檢查, 患者無骨性病變。對(duì)所有患者進(jìn)行手法松解聯(lián)合臭氧注射治療。

1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行VAS評(píng)分, VAS 0～2 分肩關(guān)節(jié)前屈上舉180°, 外展85°, VAS3～5分肩關(guān)節(jié)前屈上舉150°,外展＞90°。所有患者在治療前均達(dá)不到要求, 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)仍采用手法松解聯(lián)合臭氧注射治療, 下文進(jìn)行詳細(xì)介紹：①讓患者進(jìn)行側(cè)臥位, 對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 在患病部位墊上枕頭, 再將患者的頭部偏向健側(cè), 讓患者的手臂貼近在身體兩旁, 從而讓頸部充分暴露在手術(shù)視野中。在進(jìn)行消毒工作后, 醫(yī)生使用5號(hào)針, 對(duì)患者進(jìn)行中斜角肌間溝直刺, 針尖能從內(nèi)側(cè)方向達(dá)到臂叢神經(jīng)區(qū)域內(nèi), 觀察患者情況, 當(dāng)患者有觸電感之后, 再抽回針筒, 回抽無血, 則可以注射利多卡因1.5%, 劑量為25 ml左右；在注射后約20 min之后, 患者的疼痛開始有所消失, 肌肉開始松弛。這時(shí)候醫(yī)生開始按摩患者的患病部位, 將患者肩部進(jìn)行伸展、外旋, 并將患者的雙臂向上舉到頭頂后方, 在松解之后仔細(xì)聽是否出現(xiàn)撕布聲音, 若出現(xiàn)撕布聲音, 則表示患者肩關(guān)節(jié)的粘連松解。讓患者環(huán)抱雙臂坐好, 充分暴露肩關(guān)節(jié)。②對(duì)患者進(jìn)行臭氧痛點(diǎn)注射 在對(duì)患者進(jìn)行松解完畢之后, 在患者的肩周痛點(diǎn)處進(jìn)行常規(guī)消毒和局部麻醉, 麻醉后, 使用5 ml一次性注射器抽取臭氧混合氣體(該混合氣體由本院引進(jìn)的德國赫爾曼公司生產(chǎn)的臭氧發(fā)生器產(chǎn)生), 予以痛點(diǎn)局部浸潤(rùn)式注射, 濃度30 ug/ml, 劑量為3～5 ml左右, 每3日重復(fù)1次,6次為1個(gè)療程。③治療后處理 在進(jìn)行手術(shù)后使用外展架將患者肩部外展90°左右, 在外展90°約24 h候開始畫圈, 并進(jìn)一步進(jìn)行功能練習(xí),3～5次/d左右, 持續(xù)練習(xí)3個(gè)月左右。

1.3 療效判定 在進(jìn)行為期3個(gè)月之后, 對(duì)患者進(jìn)行療效判定, 將療效分成治愈、有效、無效三個(gè)方面, 其中治愈：患者的肩部疼痛消失, 肩關(guān)節(jié)前屈上舉150°, 向后屈伸后手指可以達(dá)到肩胛骨下角位置。有效：患者的肩部疼痛有效緩解, 肩關(guān)節(jié)能向前屈伸上舉120°。無效：患者的肩部疼痛沒有減輕, 較治療前無明顯變化。

2 結(jié)果

在為其3個(gè)月的治療之后, 對(duì)患者的情況進(jìn)行分析, 其中治愈48人, 占72.73%；顯效12人, 占18.18%；好轉(zhuǎn)6人,占8.18%, 總有效率達(dá)到60(90.91%), 顯示出良好的治療效果。

3 結(jié)論

肩周炎的發(fā)病主要原因包括：一些高血壓或者高血糖患者肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織血液供應(yīng)(尤其是肩周部易磨損、老化的肌腱和關(guān)節(jié)囊處), 并導(dǎo)致局部出現(xiàn)腫脹和炎癥反應(yīng)。

肩周炎主要是由于外傷、勞損等方面造成機(jī)體肩周肌肉、滑膜等關(guān)節(jié)產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng), 從而引起軟組織攣縮變性粘連［2］。肩周炎的治療方法比較多, 其中主要的包括：針灸、針刀松解、神經(jīng)阻滯、功能鍛煉等［3］?？傮w治療的主要原則包括：消炎鎮(zhèn)痛、解除粘連并恢復(fù)患者的功能。由于患者的情況各有不同, 因此應(yīng)該針對(duì)患者的具體情況采取合適的治療方法。根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯下手法松解與臭氧注射治療, 取得良好的效果。

臂叢神經(jīng)阻滯的方法可以讓患者在肌肉放松, 疼痛少的情況下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)松解, 利用臭氧進(jìn)行關(guān)節(jié)腔和痛點(diǎn)的注射,能夠有效的進(jìn)行鎮(zhèn)痛和消除粘連, 這是由于臭氧的機(jī)制所決定的［4］。臭氧的機(jī)制主要包括：①可以有效抑制無髓傷寒感受器, 通過對(duì)刺激中間神經(jīng)元、對(duì)抗傷害系統(tǒng)進(jìn)行激活, 從而有效進(jìn)行止痛。②可有效抗炎。臭氧可以對(duì)抗氧化酶進(jìn)行誘導(dǎo)和表達(dá), 通過活性氧屬(reactive oxygen species), 對(duì)拮抗性細(xì)胞因子和免疫抑制因子進(jìn)行刺激和釋放, 是血管擴(kuò)張, 減少局部組織缺氧等狀況。③讓細(xì)胞內(nèi)的DPG含量增加, 避免局部組織的缺氧現(xiàn)象。④臭氧在注射之后, 可以在體內(nèi)分解為氧, 并有效解決氧氣缺少等問題, 而氧氣在注射之后也會(huì)對(duì)粘連組織進(jìn)行機(jī)械分離［5］。

根據(jù)本次調(diào)查顯示, 在為期3個(gè)月的治療之后, 對(duì)患者的情況進(jìn)行分析, 其中治愈48人, 占72.73%；顯效12人,占18.18%；好轉(zhuǎn)6人, 占8.18%, 總有效率達(dá)到60(90.91%),顯示出良好的治療效果。

在治療之后, 對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉恢復(fù), 防止患者患病部位再次出現(xiàn)粘連復(fù)發(fā)。

綜上所述, 對(duì)肩周炎患者采取臂叢神經(jīng)阻滯下手法松解與臭氧注射治療是一種安全有效的微創(chuàng)治療技術(shù), 根據(jù)患者的具體情況, 選擇合適的治療位置, 能從根本上緩解患者的疼痛, 此外, 由于該方法的治療比較簡(jiǎn)單, 可以在社區(qū)全科醫(yī)學(xué)臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ Bocci VValacchi G, Corradeschi F, et al. Studies on the biological effects of ozone7. Generation of reactive oxygen species(ROS)after exposure of human blood to ozone. J Biol Regul Homeost Agent,2009,09(6):271-276.

［2］ 任立強(qiáng).肩周炎在臂叢神經(jīng)阻滯下手法松解與臭氧注射治療體會(huì).中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(05):140.

［3］ 鐘建兵,江正康.曲安奈德注射加針刀松解治療肩周炎.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(21):45.

［4］ 張冬梅.臂叢神經(jīng)阻滯下手法松解聯(lián)合臭氧痛點(diǎn)注射治療糖尿病型肩周炎60 例療效觀察.山東醫(yī)藥,2012,52(11):82-83.

［5］ 王鳳林.臂叢阻滯下手法松解后臭氧關(guān)節(jié)腔及痛點(diǎn)注射治療粘連性肩周炎30例體會(huì).頸腰痛雜志,2012,33(04):318-319.

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