孫勇

急性心肌梗死靜脈溶栓失敗后急診補(bǔ)救性PCI的臨床觀察

孫勇

目的 探討補(bǔ)救性PCI對(duì)于搶救因?yàn)殪o脈溶栓失敗后的急性心肌梗死患者的生命以及臨床治療安全性。方法 所選病例40例均為本院內(nèi)科以及急診自2012年1月～2013年8月期間接治的急性心肌梗死患者, 所有的患者均在外院接受過(guò)治療, 但是心電圖沒(méi)有變化, 患者仍然伴有左心功能不全、心動(dòng)過(guò)緩、胸痛、低血壓、心源性休克等癥狀中的一項(xiàng)或者多項(xiàng),40例患者均在24 h之內(nèi)接受補(bǔ)救性PCI治療。對(duì)介入治療前后患者的臨床表現(xiàn)、血壓、心律以及心室功能的動(dòng)態(tài)變化等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果40例急性心肌梗死靜脈溶栓補(bǔ)救性PCI均獲成功, 術(shù)后6小時(shí)觀察血壓較術(shù)前明顯升高,收縮壓均在90～110 mmHg, 舒張壓在60～80 mmHg；心率異常的患者在治療后均恢復(fù)至60～100次/min；手術(shù)完成后的12小時(shí)超聲檢查EF提高10%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 AMI靜脈溶栓失敗后行急診補(bǔ)救性PCI是十分有效和較為安全的方法。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；補(bǔ)救性PCI

為了探討AMI靜脈溶栓失敗后補(bǔ)救性PCI的有效性和安全性［1］, 將本院2012年1月～2013年8月間收治的40例急性心肌梗死靜脈溶栓失敗后行補(bǔ)救性PCI的治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取的40例急性腦梗死患者, 其中男26例, 女14例, 年齡42～73歲, 患者入院的時(shí)間均在發(fā)病后的24 h之內(nèi), 所有的患者均有明顯的心功能低下或者血流動(dòng)力學(xué)障礙, 舒張壓＜60 mmHg, 射血分?jǐn)?shù)(EF)＜45%, 心率或高或低。給予所有的患者應(yīng)用多巴胺、硝酸甘油等藥物進(jìn)行治療, 并對(duì)1～2 h后的血壓、心率等進(jìn)行觀察, 發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀并沒(méi)有明顯的改善, 通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影甲醇后發(fā)現(xiàn)有18例患者為前降支病變,13例患者為右冠狀動(dòng)脈近端病變,9例患者為回旋支近端, 而且病變均在90%以上, 其中有15例患者為完全閉塞。

1.2 方法 在行PCI手術(shù)之前給予患者口服150 mg阿司匹林、300 mg氯吡格雷, 動(dòng)脈給藥U肝素8000～10000。如果發(fā)現(xiàn)患者的心率低于40次/min應(yīng)放置臨時(shí)起搏器, 在引導(dǎo)管到位后, 先將引導(dǎo)絲引導(dǎo)至病變末端, 再將球囊預(yù)擴(kuò)張之后通過(guò)判定置入支架中, 手術(shù)的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例急性心肌梗死靜脈溶栓補(bǔ)救性PCI均獲成功。其中有10例患者在術(shù)后出現(xiàn)了血壓和心率下降的現(xiàn)象, 在給予多巴胺和阿托品常規(guī)治療后, 病情有明顯的好轉(zhuǎn)；5例患者出現(xiàn)頻發(fā)室早、1例患者出現(xiàn)了短陣室速, 不過(guò)在給予利多卡因治療后臨床癥狀都有明顯的好轉(zhuǎn)。術(shù)后6小時(shí)對(duì)患者的血壓和心率進(jìn)行測(cè)量發(fā)現(xiàn), 收縮壓和舒張壓均恢復(fù)至正常值范圍內(nèi)；心率也均恢復(fù)正常；手術(shù)完成后的12小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查后發(fā)現(xiàn)EF提高10%, 以上各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)所有患者出院后的3個(gè)月～1年的隨訪未發(fā)現(xiàn)死亡病例。

3 討論

大量研究證明, AMI是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊潰破、出血和管腔內(nèi)血栓形成, 而使管腔閉塞, 使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血, 導(dǎo)致心肌壞死［2］。因此, 使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通, 心肌得到再灌注, 能夠挽救瀕死的心肌, 減輕梗死后心肌重塑, 改善預(yù)后。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示, PCI可以盡快、持續(xù)而且充分的將梗死的相關(guān)動(dòng)脈開(kāi)放, 對(duì)于瀕死的心肌起到重要的挽救作用, 從而有效的改善心功能并且最大程度降低病死率。靜脈溶栓在一些基層醫(yī)院或者條件不足開(kāi)展急診PCI的醫(yī)院是首選的治療方法, 但是因?yàn)槿芩ǖ臅r(shí)機(jī)、用藥的劑量、選擇的溶栓方法、病變本身等諸多因素的限制, 使很多的梗死血管不能得到完全的開(kāi)通, 此時(shí)PTCA就顯得尤為重要［3］。通過(guò)臨床資料顯示在溶栓失敗后再進(jìn)行PTCA可以提高LVEF, 使再梗死率、再住院率以及死亡率都降低。本研究40例急性心肌梗死均在院外接受過(guò)治療, 在本院行PCI治療后均獲得較為滿意的治療效果。急性心肌梗死在靜脈溶栓后治療的關(guān)鍵是盡早實(shí)現(xiàn)血管的再通, 而PCI治療就是一種非常有效且安全的治療方法, 值得在臨床中推廣。

［1］ 甘受益,李賓. 急性心肌梗死溶栓成功后冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(18):4290-4291.

［2］ 張向霞,徐德祥. 溶栓聯(lián)合介入治療與直接介入治療急性心肌梗死的對(duì)比.中國(guó)心血管病研究雜志,2005,3(07):554-556.

［3］ 趙漢儒. 急性心肌梗死早期溶栓57例臨床觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(11):1418-1419.

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