薛艷軍

子宮內(nèi)膜癌的臨床診治研究進(jìn)展分析

薛艷軍

子宮內(nèi)膜癌屬于常見的婦科腫瘤疾病, 近幾年來, 隨著子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率不斷升高, 對(duì)女性患者身體健康造成嚴(yán)重影響, 甚至危及到患者生命安全。所以, 及早診斷和治療能夠提高子宮內(nèi)膜癌臨床治療效果, 降低臨床死亡率。本文通過對(duì)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病因素及臨床癥狀進(jìn)行簡要分析, 并對(duì)其診斷技術(shù)及治療方法進(jìn)行深入探討。

子宮內(nèi)膜癌；臨床診治；研究進(jìn)展

子宮內(nèi)膜癌, 即處于子宮內(nèi)膜上皮層上的腫瘤疾病, 其在婦科惡性腫瘤疾病中占有20%～30%的比例, 也是婦科惡性腫瘤常見病癥之一。子宮內(nèi)膜癌多以絕經(jīng)期女性患者為主,發(fā)病年齡段在50～60歲, 但是隨著子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率持續(xù)升高, 其發(fā)病年齡開始呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢。現(xiàn)階段, 臨床上主張采用手術(shù)進(jìn)行治療, 并依據(jù)患者個(gè)體差異特點(diǎn), 給予化療、激素及放療等輔助治療措施, 并取得良好的治療效果。

1 子宮內(nèi)膜癌臨床診治要點(diǎn)

1.1 發(fā)病因素 大量臨床研究表明, 無孕激素常常受到雌激素嚴(yán)重刺激后, 會(huì)形成外部性刺激信號(hào), 而雌激素要對(duì)基因或者信號(hào)分子進(jìn)行有效調(diào)控, 以達(dá)到干擾內(nèi)部信號(hào)的作用。而子宮內(nèi)膜腫瘤組織中的NF-κB能夠改變細(xì)胞因子的重要表達(dá)方式, 進(jìn)而引發(fā)子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病因素不同,其類型也有所差異。Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌, 其發(fā)病機(jī)制和雌激素有著密切的聯(lián)系, 常見于絕經(jīng)期或者伴有肥胖癥的女性, 其病理類型屬于子宮內(nèi)膜樣腺癌, 即子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常增生情況［1］。Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌, 其發(fā)病機(jī)制和雌激素?zé)o顯著性聯(lián)系,主要是因基因突變導(dǎo)致的, 其病理類型屬于癌肉瘤、混合癌及子宮漿液性腺癌等。Ⅲ型子宮內(nèi)膜癌, 其發(fā)病機(jī)制則和家族遺傳相關(guān), 主要是染色體存在明顯的遺傳性病癥。

1.2 臨床癥狀

1.2.1 排液異常 主要是患者陰道處存在大量漿液或者血性分泌物, 其發(fā)生率為10%。

1.2.2 陰道流血 即陰道出現(xiàn)異常流血癥狀,90%患者就診原因均由于陰道出現(xiàn)異常流血癥狀, 但是流血量較少。已經(jīng)絕經(jīng)女性患者容易出現(xiàn)異常性陰道流血癥狀, 且絕經(jīng)期越長, 子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率就越高。而處于圍絕經(jīng)期女性患者,其臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量較大、月經(jīng)十分紊亂、經(jīng)期失調(diào)、陰道異常流血。

1.2.3 腹痛 當(dāng)子宮內(nèi)膜癌擴(kuò)散到宮頸內(nèi)口時(shí), 可能會(huì)導(dǎo)致宮腔內(nèi)出現(xiàn)積膿、積液或者積血等現(xiàn)象, 從而出現(xiàn)腹痛癥狀。

1.2.4 其他 子宮內(nèi)膜癌晚期患者可能出現(xiàn)惡性病變、體質(zhì)消瘦及貧血等癥狀。

2 療法

2.1 診斷方法

2.1.1 B超 在B超輔助下, 能夠觀察宮腔內(nèi)部是否存在肌層浸潤、贅生物, 同時(shí)對(duì)內(nèi)膜深度和厚度進(jìn)行有效測量,若患者內(nèi)膜出現(xiàn)異常增厚現(xiàn)象, 可診斷為子宮內(nèi)膜癌。

2.1.2 病理檢查 病理檢查作為診斷子宮內(nèi)膜癌重要手段,其主要通過刮取病變腫瘤組織,然后進(jìn)行病理學(xué)分析。

2.1.3 宮腔鏡 在宮腔鏡輔助下, 能夠?qū)φ麄€(gè)宮腔和宮頸管進(jìn)行直接探視, 以觀察子宮內(nèi)是否存在癌癥病灶, 同時(shí)能夠?qū)Ξ惓＝M織進(jìn)行活檢, 大大提高了臨床診斷率, 避免誤診或漏診現(xiàn)象的發(fā)生［2］。

2.1.4 CA125 CA125是一種腫瘤標(biāo)記物, 若患者CA125值出現(xiàn)顯著性升高現(xiàn)象, 可考慮患者是否存在子宮病變的可能。

2.1.5 MRI MRI在癌癥診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值, 能夠明確宮頸受累情況, 掌握肌層浸潤情況, 臨床確診率較高。

2.2 治療方法

2.2.1 手術(shù)方法 現(xiàn)階段, 臨床上主要以手術(shù)作為子宮內(nèi)膜癌首要治療方法, 其手術(shù)方式主要有腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)及經(jīng)腹手術(shù)等, 依據(jù)患者病理分期進(jìn)行手術(shù), 明確癌癥組織病變范圍, 對(duì)其預(yù)后因素進(jìn)行有效探查之后, 可將癌癥病變組織或者轉(zhuǎn)移病灶徹底切除［3］。臨床研究學(xué)者認(rèn)為, 通過對(duì)腹腔或者盆腔積液癥狀進(jìn)行有效檢查；利用鐵鉗將宮角抬起, 以將整個(gè)手術(shù)視野充分暴露出來, 同時(shí)明確病灶位置；將子宮及其附件進(jìn)行解剖和切除, 術(shù)后支撐冰凍切片, 送至病理檢查；對(duì)癌癥病變組織分別進(jìn)行ER/PR受體檢測, 然后依據(jù)擇期手術(shù)治療效果及病理檢查結(jié)果, 對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行判斷, 并采取有效的輔助治療措施。

2.2.2 放療措施 放療是避免子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的重要手段,腫瘤低級(jí)、中級(jí)分化, 肌層侵潤過深是子宮內(nèi)膜癌早期復(fù)發(fā)癥狀, 為了降低疾病復(fù)發(fā)率, 確保患者生命安全, 術(shù)后應(yīng)可以適當(dāng)放療措施。但是臨床上對(duì)術(shù)后放療仍然存在爭議, 認(rèn)為如果患者無任何顯著性復(fù)發(fā)癥狀, 無需放療, 如果患者存在顯著性復(fù)發(fā)癥狀, 可給予陰道照射放療措施, 臨床實(shí)踐表明, 通過陰道照射能夠降低子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)率。

2.2.3 化療措施 術(shù)后放療主要是為了避免子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā), 降低臨床死亡率, 而術(shù)后化療主要是為了提高重癥患者臨床預(yù)后效果。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)組織分化嚴(yán)重、癌癥復(fù)發(fā)或者孕激素顯陰性時(shí), 可給予化療措施。化療適應(yīng)證主要有：盆腔殘留有癌癥病灶, 且出現(xiàn)結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；腹腔內(nèi)細(xì)胞顯示陽性, 附件受到嚴(yán)重侵襲；子宮周圍淋巴管被侵襲等?；熡盟幹饕邪⒚顾?、順鉑、氟尿嘧啶、紫杉醇及環(huán)磷酰胺等,可單一用藥, 也可聯(lián)合用藥, 現(xiàn)階段常用的聯(lián)合化療方案主要有兩個(gè), 即TP方案和AP方案。

［1］ 王麗琴.子宮內(nèi)膜癌臨床診治的研究進(jìn)展.中國腫瘤臨床與康復(fù),2012,8(10):97-98.

［2］ 朱萬麗.子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及診治分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,12(01):86-87.

［3］ 楊煒子.宮內(nèi)膜癌76例臨床診治分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)) ,2012,11(05):74-75.

455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院婦二科