高全勝

鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用

高全勝

目的 探究鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床應(yīng)用及應(yīng)用價值。方法 隨機(jī)抽選本院近年來收治的60例四肢骨折患者做為分析依據(jù), 所有患者均采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果 患者骨折處均于5～7個月間愈合, 無1例出現(xiàn)骨折不愈或鋼板斷裂等并發(fā)癥；僅兩例脛骨骨折患者出現(xiàn)鋼板螺釘松動, 占3.33%；Johner-Wruhs評分顯示,患肢功能優(yōu)良率可達(dá)95%(57/60)。結(jié)論 采用鎖定加壓鋼板治療四肢骨折, 有助于加快骨折愈合進(jìn)程, 提高骨折愈合率, 療效確切且并發(fā)癥少, 具有廣闊的推廣應(yīng)用前景。

鎖定加壓鋼板；四肢骨折；內(nèi)固定；臨床應(yīng)用

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 骨科內(nèi)固定療法也取得了新的突破, 鎖定加壓鋼板療法憑借自身對于骨折部位彈性內(nèi)固定作用, 有效避免了傳統(tǒng)剛性固定的弊端, 對骨折的愈合與新骨再生具有重要的意義。本文作者結(jié)合自身多年的臨床經(jīng)驗, 以本院實際治療案例作為分析依據(jù), 旨在探究鎖定加壓鋼板對于治療四肢骨折的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010～2013年間本院收治的60例四肢骨折患者完整資料為探究依據(jù), 男患42例, 女患18例,平均年齡(39.2±10.6)歲, 骨折部位：脛腓骨骨折16例, 股骨骨折21例, 鎖骨處骨折9例, 肱骨骨折10例, 前臂尺橈骨骨折4例, 平均病程(22.5±11.6)h。

1.2 手術(shù)方法［1］術(shù)前可采用石膏進(jìn)行外固定或以牽引穩(wěn)定, 以避免加劇軟組織的損傷, 對于骨折時間短且傷處腫脹程度較輕者可采取急診手術(shù), 骨折處若有嚴(yán)重腫脹或伴有復(fù)合傷者則應(yīng)先行消腫處理與對應(yīng)治療, 待腫脹消除及周身情況穩(wěn)定后再擇期手術(shù)。據(jù)骨折部位來選擇麻醉方式與術(shù)前保護(hù), 注意重要血管與神經(jīng)的保護(hù), 對比健肢來進(jìn)行患肢肢體力線的測量與矯正。于術(shù)野近端開一約3 cm的切口, 以彎組織剪刀分離骨軟組織, 構(gòu)建軟組織通道, 于X線機(jī)的引導(dǎo)下植入鋼板, 并于骨折的遠(yuǎn)端與近端處各放置1枚螺釘, 若X線機(jī)透視下顯示, 鋼板放置位置與骨折復(fù)位良好, 則于骨折近端與遠(yuǎn)端各置2枚單皮質(zhì)螺釘進(jìn)行鎖定, 骨質(zhì)疏松者則選用雙皮質(zhì)螺釘, 再次于X線機(jī)下確認(rèn)滿意后, 行切口縫合。

手術(shù)要點：骨折復(fù)位時, 若骨折部位較為顯露, 則可直接行復(fù)位, 而若骨折處顯露不充分則應(yīng)行閉合復(fù)位, 復(fù)位情況好則可使用克氏針將骨折部位暫時固定；鋼板的選擇, 鋼板應(yīng)據(jù)骨折部位的部位與程度來選擇合適的鎖定加壓鋼板,再行適當(dāng)塑形, 以保證鋼板與骨干的契合度, 保障固定的穩(wěn)定性, 可先使用1枚螺釘將鋼板暫時固定于骨折近端的骨干上, 再以螺釘固定關(guān)節(jié)端, 如此, 骨折處與關(guān)節(jié)間可形成穩(wěn)定性良好的三角式固定, 以皮質(zhì)骨螺釘替換骨折近端骨干端上的固定螺釘, 對鋼板進(jìn)行加壓鎖定后即可形成“三角固定”,骨塊間可使用皮質(zhì)骨螺釘行再次加壓。處理關(guān)節(jié)處骨折時,應(yīng)先將骨塊復(fù)位, 再使用松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定, 待關(guān)節(jié)面平整后再行內(nèi)固定與骨折端加壓。

手術(shù)護(hù)理：骨折術(shù)后, 應(yīng)按常規(guī)預(yù)防性使用抗生素做抗感染治療, 術(shù)后無需再行外固定, 手術(shù)當(dāng)日避免下床活動或負(fù)重訓(xùn)練, 術(shù)后第3天可進(jìn)行簡單的四肢主被動訓(xùn)練, 術(shù)后2月內(nèi)應(yīng)進(jìn)行骨折部位的拍片復(fù)查, 根據(jù)骨折的愈合情況來制定負(fù)重方案。

2 結(jié)果

所有患者出院后均接受為期一年的追蹤隨訪, 術(shù)后第2個月有9例患者的骨折部位呈現(xiàn)骨痂或骨折線模糊, 術(shù)后第7個月復(fù)查顯示, 無一例出現(xiàn)骨折不愈或鋼板斷裂, 術(shù)后第12個月復(fù)查顯示,2例患者出現(xiàn)鎖定加壓鋼板螺釘?shù)妮p微松動。Johner-Wruhs功能評分顯示,患肢功能優(yōu)良率可達(dá)95%(57/60), 其中優(yōu)33例；良24例；中2例；差0例, 患者骨折處均于5～7個月間愈合, 平均愈合時間為(6.0±1.3)個月。

3 討論

四肢骨折術(shù)后常伴有肢體功能障礙、術(shù)后感染等并發(fā)癥, 而術(shù)中關(guān)節(jié)面的良性解剖與復(fù)位、穩(wěn)定性可靠的內(nèi)固定、早期功能鍛煉為降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵, 對手術(shù)療效及預(yù)后有著重要的影響, 本院近年來采用鎖定加壓鋼板法治療四肢骨折, 在不損傷患肢骨膜, 避免牽拉周圍組織的條件下,實現(xiàn)了骨折術(shù)中對骨折端血供的最大限度保護(hù), 有利于縮短骨折術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程［2］, 本組資料中患者的平均愈合時間為(6.0±1.3)個月, 其臨床結(jié)果顯示采用普通解剖鋼板治療患者的平均康復(fù)時間為(7.5±3.2)個月, 而采用鎖定加壓鋼板治療患者的平均康復(fù)時間為(6.1±1.2)個月, 可以看出鎖定加壓鋼板為一種安全有效的內(nèi)固定技術(shù)。目前臨床均主張經(jīng)皮微創(chuàng)的鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù), 該手術(shù)創(chuàng)傷小, 有利于加快骨折愈合進(jìn)程, 提高骨折愈合率, 療效確切且并發(fā)癥少, 具有廣闊的推廣應(yīng)用前景。

［1］ 單旭彬.鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價值.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(04):55-57.

［2］ 楊衛(wèi)華.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床價值.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,15(05):75-76.