胡新平 蘇麗紅 賈煥成

控制血糖達(dá)標(biāo)對(duì)糖尿病合并急性腦梗死治療的療效影響

胡新平 蘇麗紅 賈煥成

目的 觀察糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)對(duì)合并急性腦梗死治療的療效影響。方法 回顧分析136例糖尿病合并急性腦梗死患者的臨床資料, 患者均進(jìn)行系統(tǒng)控制血壓、血脂、抗凝、活化腦細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦微循環(huán)、支持對(duì)癥治療。根據(jù)患者血糖情況分為3組：高血糖1組41例患者, 空腹血糖＞8.0 mmol/L, 高血糖2組43例患者, 空腹血糖6.1～8.0mmol/L, 血糖控制達(dá)標(biāo)組52例患者, 空腹血糖4.4～6.0 mmol/L。觀察3組患者近期療效歐洲腦卒中量表(ESS)、日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)(ADL)評(píng)分改善情況。 結(jié)果 血糖控制達(dá)標(biāo)組及高血糖2組患者近期療效的ESS及ADL評(píng)分情況明顯優(yōu)于高血糖1組, 血糖控制達(dá)標(biāo)組、高血糖2組患者與高血糖1組患者近期療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血糖控制達(dá)標(biāo)組患者與高血糖2組近期療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論 糖尿病是與腦梗死相關(guān)性較大的疾病之一, 在治療腦梗死的同時(shí), 積極進(jìn)行控制血糖治療也是必要的, 血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖控制8.0 mmol/L以下能明顯提高治療糖尿病合并急性腦梗死患者的臨床療效。

急性腦梗死；糖尿病；日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)

我國(guó)糖尿病患病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì), 成年糖尿病患病率達(dá)9.7%, 更為嚴(yán)重的是我國(guó)約60%的糖尿病患者未被診斷,而已接受治療者, 糖尿病的控制狀況也很不理想［1］。糖尿病慢性并發(fā)癥可累及全身各重要器官, 糖尿病使腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加2～7倍, 而腦梗死占腦卒中發(fā)病率的70%以上。本研究回顧分析本院2012年1月～2014年2月136例糖尿病合并急性腦梗死患者的臨床治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選136例急性腦梗死患者均為2012年1月-2014年2月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的合并糖尿病的患者,患者入院后經(jīng)詢問(wèn)病史、體格檢查、生化檢查、急診頭顱CT或MRI等項(xiàng)檢查, 明確急性腦梗死［2］及糖尿病臨床診斷。ESS評(píng)分為30～60分, ADL評(píng)分為20～45分。入院前有明確糖尿病診斷者79例, 病程3個(gè)月～35年, 平均11年；入院前未明確糖尿病, 入院后確診糖尿病者57例。136例患者中,男83例, 女53例, 年齡53～81歲, 平均62歲。其中, 合并高血壓者72例, 冠心病者38例, 腎功能不全者15例。入院后根據(jù)患者血糖控制情況分為3組, 血糖控制達(dá)標(biāo)組(空腹血糖4.4～6.0 mmol/L)患者52例, 其中男31例, 女21例, 年齡54～81歲, 平均63歲, 糖尿病病程4個(gè)月～35年；高血糖2組(空腹血糖6.1～8.0 mmol/L)患者43例, 其中男26例, 女16例, 年齡54～80歲, 平均62歲, 糖尿病病程4個(gè)月～34年；高血糖1組(空腹血糖＞8.0 mmol/L)患者41例, 其中男26例,女16例, 年齡53～80歲, 平均61歲, 糖尿病病程3個(gè)月～35年。3組患者在年齡、性別、糖尿病病程、病情輕重、腦梗死發(fā)病部位、伴發(fā)癥狀、合并高血壓、冠心病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院完善相關(guān)檢查明確急性腦梗死、糖尿病診斷后, 均給予吸氧、口服降糖藥或應(yīng)用胰島素控制血糖、控制血脂、控制血壓、降顱壓、口服阿司匹林抗凝、靜點(diǎn)腦細(xì)胞活化劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)藥物、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、支持對(duì)癥等治療。治療14 d為一周期, 治療前、治療后3天、治療后1周、治療結(jié)束時(shí)均檢測(cè)患者空腹、餐后血糖, 治療期間復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、凝血酶原時(shí)間、頭CT等項(xiàng)檢查。注意患者病情變化, 比較觀察3組患者治療14天后ESS、ADL評(píng)分情況。

1.3 療效評(píng)價(jià) 按照患者ESS、ADL評(píng)分情況評(píng)定療效。ESS、ADL評(píng)分較治療前提高20分以上為顯效；ESS、ADL評(píng)分較治療前提高10～19分為有效；未達(dá)到以上療效者為無(wú)效。以顯效及有效之和統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用t檢驗(yàn), 均統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效：血糖控制達(dá)標(biāo)組：顯效27例, 有效22例,總有效率90.4%；高血糖2組：顯效20例, 有效18例, 總有效率88.4%；高血糖1組：顯效17例, 有效16例, 總有效率80.5%。血糖控制達(dá)標(biāo)組與高血糖2組患者在總有效率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組患者與高血糖1組患者在總有效率方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是指由于腦細(xì)胞血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化, 腦梗死后引起患者偏癱、失語(yǔ)、飲水嗆咳、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等癥嚴(yán)重影響患者的工作與日常生活, 給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。因此發(fā)生急性腦梗死后應(yīng)以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、降低病殘、病死率為原則。而糖尿病是與腦梗死相關(guān)性較大的疾病之一, 故在進(jìn)行緩解腦水腫、改善腦組織微循環(huán)、溶栓、抗凝、抗血小板、擴(kuò)張血管等治療的同時(shí),積極進(jìn)行控制患者的血糖治療也是必要的。本組研究發(fā)現(xiàn),將合并糖尿病的急性腦梗死患者的血糖控制在8.0 mmol/L以下可明顯提高臨床療效, 血糖控制達(dá)標(biāo)可進(jìn)一步提高療效。

本組研究發(fā)現(xiàn), 在合并糖尿病的急性腦梗死患者治療中積極控制血糖可將治療的總有效率由80.5%提高至88.4%,甚至90.4%。由此可見(jiàn), 糖尿病是與腦梗死相關(guān)性較大的疾病之一, 在治療腦梗死的同時(shí), 積極進(jìn)行控制血糖治療也是必要的, 血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖控制8.0 mmol/L以下能明顯提高治療糖尿病合并急性腦梗死患者的臨床療效, 值得在臨床治療中引起醫(yī)患雙方的重視。

［1］ 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:733-735.

［2］ 全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

132013 吉林省吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(胡新平)；吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(蘇麗紅)；解放軍93062部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)(賈煥成)