霍海波

硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫7例診療分析

霍海波

目的 分析并總結(jié)硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫的臨床特點、診療措施, 分析其預(yù)后。方法 回顧分析2005年1月～2013年12月本院收治的7例硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫患者的臨床資料。結(jié)果 ①臨床表現(xiàn)：4例患者有運動障礙；3例患者有感覺障礙, 其中2例患者合并有肢體乏力。此外,3例患者表現(xiàn)有相應(yīng)部位的神經(jīng)根痛,1例患者小便失禁。②影像學(xué)檢查：MRI檢查可見椎管內(nèi)硬脊膜外T1WI呈低信號, T2WI呈高信號, 占位病灶內(nèi)液體與腦脊液表現(xiàn)類似。此外, 硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫位置分別為頸段1例、胸段4例、腰段1例、骶段1例。③治療方法：所有患者均采用手術(shù)治療, 其中4例患者采用椎板切除術(shù)聯(lián)合蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)治療,2例患者采用半椎板切除術(shù)聯(lián)合蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)治療,1例患者采用采用椎板成型術(shù)將蛛網(wǎng)膜囊腫切除治療。④預(yù)后：所有患者均在術(shù)后2周內(nèi)出院, 其中6例患者臨床癥狀完全消失,1例患者臨床癥狀顯著改善。結(jié)論 硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫在臨床上極為罕見, 嚴格按照手術(shù)原則選擇術(shù)式治療可以取得較為滿意的療效。

硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫；運動障礙；感覺障礙；影像學(xué)檢查；外科手術(shù)

硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫是神經(jīng)外科罕見的疾病之一, 其發(fā)病率僅占脊髓原發(fā)性占位性疾病的1%～3%［1,2］。目前臨床上關(guān)于硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫的報道多為個案分析, 較少對該疾病的臨床及影像學(xué)特征、治療方法等進行分析與總結(jié)［3,4］。本研究即對本院既往9年間收治的7例硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫患者的臨床資料進行回顧分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2005年1月～2013年12月本院收治的7例硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫患者的臨床資料, 其中男4例, 女3例, 男女比例為1.33:1；年齡7～59歲, 平均(29.8±11.5)歲, 其中兒童4例, 成人3例；病程1個月～8年不等。①臨床癥狀：4例患者有運動障礙(1例患者雙側(cè)肢體乏力,3例患者單側(cè)下肢乏力),3例患者有感覺障礙(均表現(xiàn)為肢體麻木感), 其中2例患者合并有肢體乏力。此外,3例患者表現(xiàn)有相應(yīng)部位的神經(jīng)根痛(如腰部、下肢臀部、背部、骶尾部疼痛),1例患者小便失禁。②影像學(xué)檢查：MRI檢查可見椎管內(nèi)硬脊膜外T1WI呈低信號, T2WI呈高信號, 占位病灶內(nèi)液體與腦脊液表現(xiàn)類似。此外, 硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫位置分別為頸段1例(14.29%)、胸段4例(57.13%)、腰段1例(14.29%)、骶段1例(14.29%)。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用手術(shù)治療,4例(57.13%)患者采用椎板切除術(shù)聯(lián)合蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)治療,2例(28.58%)患者采用半椎板切除術(shù)聯(lián)合蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)治療,1例(14.29%)患者采用采用椎板成型術(shù)將蛛網(wǎng)膜囊腫切除治療。5例患者在手術(shù)過程中可見蛛網(wǎng)膜囊腫與硬脊膜之間存在著裂孔, 其中1例患者的裂孔位于硬脊膜腔的腹旁側(cè), 手術(shù)過程中采用醫(yī)用生物膠、肌肉片將裂孔封閉；1例患者的裂孔位于硬脊膜的腹側(cè), 手術(shù)過程中先將裂孔處囊蒂結(jié)扎, 然后再切除整個囊腫, 用可吸收線縫合囊腫；3例患者裂孔位于硬脊膜腔背側(cè)。

2 結(jié)果

①在手術(shù)過程中,1例患者在椎管打開后可見囊腫呈多房狀, 囊壁呈透明狀。6例患者在椎管打開后可見囊腫呈單發(fā), 囊壁為灰白色半透明狀。②術(shù)后病理檢查均支持蛛網(wǎng)膜囊腫的診斷。③蛛網(wǎng)膜囊腫囊液常規(guī)檢查及生化檢查的各指標結(jié)果均在腦脊液對應(yīng)指標的參考范圍以內(nèi)。白細胞計數(shù)為(0.002～0.007)×109/L, 平均(0.005±0.001)×109/L；紅細胞計數(shù)均為0.000×109/L；蛋白質(zhì)定量為(0.13～0.24)g/L, 平均(0.19±0.02)g/L；葡萄糖定量為(2.95～3.74)mmol/L, 平均(3.47±0.15)mmol/L；氯離子定量為(115～127)mmol/L, 平均(122±2)mmol/L。④所有患者均在術(shù)后2周內(nèi)出院, 其中6例患者臨床癥狀完全消失,1例患者臨床癥狀顯著改善。

3 討論

硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫是椎管內(nèi)囊腫的一種類型, 其病因與發(fā)病機制至今尚未完全明確。根據(jù)其發(fā)生過程, 硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫分為繼發(fā)性與原發(fā)性兩類, 前者可能與脊柱手術(shù)、脊柱外傷、蛛網(wǎng)膜炎癥等因素有關(guān), 而后者可能是由于先天性硬膜憩室或者蛛網(wǎng)膜從先天性硬膜缺口疝出所致［5］。在本研究中, 作者反復(fù)追問7例患者的病史, 所有患者均否認脊柱外傷史、脊柱穿刺史、脊柱手術(shù)史、蛛網(wǎng)膜炎癥史、脊椎感染病史等。此外,5例患者術(shù)中可見硬脊膜上存在裂縫,且該裂孔與蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)生部位相對, 因此作者可以認為原發(fā)性因素可能是硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)生最主要的原因。此外, 有關(guān)蛛網(wǎng)膜囊腫擴張機制的理論亦暫未明確, 不同學(xué)派的爭論較大。

目前臨床上多推崇外科手術(shù)作為硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫的治療首選方式［6］。值得注意的是, 不同患者的臨床特點不同, 因此作者應(yīng)采取不同的手術(shù)給予治療, 其術(shù)式選擇原則如下［7,8］：①蛛網(wǎng)膜囊腫占位＞3個節(jié)段：采用椎板成型術(shù)將蛛網(wǎng)膜囊腫切除治療；②蛛網(wǎng)膜囊腫長度≤3個節(jié)段, 囊腫體積較小, 癥狀明顯偏向一側(cè)：采用半椎板切除術(shù)聯(lián)合蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)；③蛛網(wǎng)膜囊腫占位≤3個節(jié)段：采用椎板切除術(shù)聯(lián)合蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)治療。本研究有4例患者采用椎板切除術(shù)聯(lián)合蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)治療,2例患者采用半椎板切除術(shù)聯(lián)合蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)治療,1例患者采用采用椎板成型術(shù)將蛛網(wǎng)膜囊腫切除治療, 結(jié)果顯示所有患者均在術(shù)后2周內(nèi)出院, 其中6例患者臨床癥狀完全消失,1例患者臨床癥狀顯著改善。綜上所述, 嚴格按照手術(shù)原則選擇術(shù)式治療硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫可以取得較為滿意的療效, 硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫是預(yù)后較好的神經(jīng)外科疾病之一。

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455000 河南省安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科