李榮強(qiáng)

鈦制彈性髓內(nèi)釘治療小兒尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折療效評(píng)價(jià)

李榮強(qiáng)

目的 研究分析鈦制彈性髓內(nèi)釘對(duì)小兒尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折的治療效果。方法 選擇2013年2月～2014年2月期間在本院骨外科接受治療的22例尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折患兒, 均應(yīng)用鈦制彈性髓內(nèi)釘技術(shù)予以治療。結(jié)果 本組22例患兒均接受隨訪, 時(shí)間為6～12個(gè)月。術(shù)后4、8、12以及24周定期拍攝X線片復(fù)查, 全部患兒骨折均愈合良好, 平均愈合時(shí)間約為8周。術(shù)后沒有感染病例, 未出現(xiàn)骨不連, 畸形愈合, 或是骨骺損傷, 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論 鈦制彈性髓內(nèi)釘對(duì)小兒尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折的治療具有并發(fā)癥少、恢復(fù)迅速以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn), 具有極高的臨床推廣、應(yīng)用價(jià)值。

鈦制彈性髓內(nèi)釘；小兒；尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折

小兒尺橈骨雙骨折是骨外科常見的一種骨折［1］。因?yàn)樾汗趋木哂邪l(fā)育未成熟的特點(diǎn), 在受損后愈合特點(diǎn)與成年人有所不同。鈦制彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)是現(xiàn)階段國際新興流行的一種治療小兒長(zhǎng)骨骨折的有效方法, 此種方法具有創(chuàng)傷很小, 手術(shù)操作簡(jiǎn)便, 骨折復(fù)位理想, 并發(fā)癥很少等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)選擇2013年2月～2014年2月期間在本院骨外科接受治療的22例尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折患兒, 經(jīng)鈦制彈性髓內(nèi)釘治療取得了理想效果, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年2月期間在本院骨外科接受治療的22例尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折患兒, 其中包括7例女患者,15例男患者。閉合性骨折患兒18例, 其中“漂移肘”患兒2例, 經(jīng)閉合復(fù)位后成角＞15°患兒13例, 經(jīng)閉合復(fù)位后旋轉(zhuǎn)＞30°患兒3例；開放性骨折患兒4例。其中,橫斷骨折患兒3例, 多段骨折患兒3例, 斜形骨折患兒9例,粉碎性骨折患兒7例。

1.2 手術(shù)指征 ①“漂移肘”(即為前臂雙骨折伴有同側(cè)肱骨踝上骨折)患兒。②開放性骨折。③閉合復(fù)位失敗對(duì)線較差,超過8～10歲兒童, 成角＞10°；＜8～10歲兒童, 成角＞15°,旋轉(zhuǎn)＞30°。

1.3 方法 手術(shù)選擇全麻, 準(zhǔn)備C型臂X線機(jī)［2］, 按照髓腔的直徑擇取適宜的鈦制彈性髓內(nèi)釘, 其直徑必須達(dá)到骨髓腔直徑的三分之一, 把需要的鈦制彈性髓內(nèi)釘制成C形, 弧形的頂點(diǎn)應(yīng)該處于骨折區(qū)域。在尺骨近端尺側(cè), 或是橈骨遠(yuǎn)端干骺端的橈側(cè), 行1 m的縱切口, 應(yīng)用血管鉗將深筋膜與皮下組織分離, 顯露至骨膜。C型臂X線機(jī)確定在離干骺端1 cm位置使用角錐鉆取一骨孔, 鉆孔時(shí)應(yīng)該先垂直然后向骨折方向傾斜45°。按照骨的直徑, 擇取合適型號(hào)的鈦制鈍頭釘, 其型號(hào)為(15～25)/10 mm, 并且釘?shù)慕吮活A(yù)彎成30°。首先把彎曲端穿進(jìn)髓腔, 把其推進(jìn)骨折端, 在必要情況下可用錘子敲。利用外部的手部操作把骨折完好復(fù)位, 繼續(xù)敲打髓內(nèi)釘, 讓其通過骨折端, 直到干骺端, 與骺板距離約為1 cm, 切勿損傷骺板。最后, 把釘尾折彎、剪斷, 骨髂外釘尾長(zhǎng)度約保留5～10 mm, 皮膚切口縫合1～2針即可。不在同一平面的骨折, 下1/3骨折先采取橈骨復(fù)位, 上1/3骨折先采取尺骨復(fù)位。

1.4 功能訓(xùn)練 術(shù)后開始進(jìn)行手指、肩部的功能鍛煉, 術(shù)后3周予以肘腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,2個(gè)月內(nèi)切勿進(jìn)行體育活動(dòng)。術(shù)后10～12周將內(nèi)固定取出, 開展前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉, 結(jié)合患兒年齡大小,12～14周行X線片復(fù)查, 顯示骨折線模糊或消失后, 開始進(jìn)行前臂負(fù)重訓(xùn)練。

2 結(jié)果

手術(shù)平均時(shí)間約為(30.5±4.5)min。本組22例患兒均接受隨訪, 時(shí)間為6～12個(gè)月。術(shù)后4、8、12以及24周定期拍攝X線片復(fù)查, 全部患兒骨折均愈合良好, 平均愈合時(shí)間約為8周。術(shù)后沒有感染病例, 未出現(xiàn)骨不連, 畸形愈合,或是骨骺損傷, 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

3 討論

3.1 鈦制彈性髓內(nèi)釘治療骨折的生物力學(xué)基礎(chǔ) 鈦制彈性髓內(nèi)釘能夠滿足兒童骨骼生理的解剖特點(diǎn)。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期, 骨膜比成年人厚實(shí), 血供比較豐富, 對(duì)骨骼的愈合具有非常重要的作用。鈦制彈性髓內(nèi)釘?shù)膭?dòng)力學(xué)原理在于環(huán)形肌肉包繞、被預(yù)壓彈性釘?shù)幕謴?fù)力［3］, 二者之間相互平衡, 以利于骨折端恢復(fù)到解剖位置, 結(jié)合鈦合金良好的彈性恢復(fù)力把作用在骨骼的力轉(zhuǎn)移到髓腔3個(gè)接觸點(diǎn)完成。并且因?yàn)閺椥圆牧狭己玫男阅芗捌胶獠迦虢Y(jié)構(gòu), 以便在骨折端發(fā)揮抗旋轉(zhuǎn)、抗彎曲的作用, 達(dá)到橫向、縱向的穩(wěn)定。應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘不必?cái)U(kuò)大髓腔, 不必剝離骨膜, 不增加骨血運(yùn)損傷,為骨折的愈合提供一個(gè)良好的、穩(wěn)定的生物環(huán)境。同時(shí)還可以及早活動(dòng), 讓骨折部位及早承受縱向壓力的應(yīng)力刺激, 促進(jìn)骨折的愈合。

3.2 鈦制彈性髓內(nèi)釘?shù)奶攸c(diǎn) ①手術(shù)不必切開骨折端, 降低了局部血供破壞, 只需在干骺端行2個(gè)小切口, 手術(shù)造成的損傷較小, 術(shù)后并發(fā)癥較少, 手術(shù)過程符合微創(chuàng)治療的特點(diǎn)。②髓內(nèi)釘在離骨骺1 cm部位進(jìn)針, 不需要通過骺板, 防止骨橋形成、骨骼生長(zhǎng)障礙以及畸形等。③預(yù)彎成形的彈性釘, 每根釘都是在三點(diǎn)發(fā)揮固定作用, 并且適宜的直徑, 使其具有足夠的強(qiáng)度抗折彎、抗旋轉(zhuǎn), 保持縱向穩(wěn)定性, 可及早活動(dòng), 不必外加固定, 降低了患兒痛苦, 而且避免了外固定時(shí)間過長(zhǎng)出現(xiàn)的肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等臨床并發(fā)癥。④不必切開顯露骨折端, 減少了感染的發(fā)生率。⑤屬于彈性固定,符合力學(xué)原理, 應(yīng)力遮擋效應(yīng)較小。⑥骨折愈合后很容易取出內(nèi)固定物。

綜上所述, 應(yīng)該充分了解橈尺骨不穩(wěn)定雙骨折患兒的手術(shù)指征, 明確可行彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定, 并且熟悉掌握其特點(diǎn),術(shù)前對(duì)患兒做好綜合性評(píng)估, 注意術(shù)中、術(shù)后臨床并發(fā)癥的防治工作, 使微創(chuàng)技術(shù)治療取得滿意的治療效果。鈦制彈性髓內(nèi)釘對(duì)小兒尺橈骨不穩(wěn)定雙骨折的治療具有并發(fā)癥少、恢復(fù)迅速以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn), 具有極高的臨床推廣、應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 彭茂秀,潘展鵬,湯呈宣,等.鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童脛骨不穩(wěn)定骨折.臨床骨科雜志,2011,10(5):430-431.

［2］ 杜恒,尹戰(zhàn)海,李曙明,等.鈦制彈性髓內(nèi)釘在兒童尺橈骨骨干雙骨折中的應(yīng)用.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,32(3):352-353.

［3］ 唐堅(jiān),孫月華,李慧武,等.鈦彈力釘治療兒童尺橈骨下1/3雙骨折.中國矯形外科雜志,2011,14(8):582-584.

458000 河南省鶴壁市人民醫(yī)院骨科(山城區(qū))