李蓉

尿微量蛋白檢測及臨床實(shí)用分析

李蓉

目的 為了了解尿微量白蛋白對(duì)高血壓、糖尿病患者以及早期腎損害所造成的影響。方法 用全自動(dòng)化分析儀測量糖尿病和高血壓尿微量白蛋白的變化。通過對(duì)患者醫(yī)療效果的對(duì)比, 觀察并記錄分析了高血壓組、糖尿病組尿微量白蛋白含量的差異。結(jié)果 糖尿病組3～10年35例中18例＞26 mg/gGr,11年以上25例＞26 mg/gGr高血壓組Ⅰ期5例超過正常值, Ⅱ期13例含量偏高。結(jié)論 通過對(duì)尿微量白蛋白的檢測和醫(yī)療控制, 對(duì)高血壓、糖尿病以及早期腎損害患者的有效治療有重要的臨床研究價(jià)值。

微量白蛋白尿；早期腎損害；高血壓；糖尿病

在臨床化淀粉領(lǐng)域中, 近期對(duì)尿液微量白蛋白的測定越來越多, 并把它作為檢測早期腎損害診斷的重要指標(biāo), 這已經(jīng)得到了廣泛重視［1］。很多患者的尿微量白蛋白含量偏高,但是用傳統(tǒng)的檢驗(yàn)方法無法準(zhǔn)確化驗(yàn)出體內(nèi)的白蛋白尿含量。采用的測定方法主要有免疫透射比濁方法、染料結(jié)合法、而其中應(yīng)用較多的是免疫透射比濁測定法。檢測陽性對(duì)預(yù)測糖尿病腎病的發(fā)生有較大的臨床價(jià)值?？杉霸绨l(fā)現(xiàn)高血壓腎病, 并能判斷患者的病情預(yù)后。尿微量白蛋白有的以每升尿中白蛋白的表示, 有的以24 h排泄量表示, 常用的報(bào)告方式是白蛋白/肌肝比值［2］。作者對(duì)正常人尿微量白蛋白的正常值以及部分高血壓、糖尿病患者的微量白蛋白進(jìn)行了測量和統(tǒng)計(jì)分析, 現(xiàn)有如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 測定儀器與方法 尿微量白蛋白測定試劑盒, 儀器應(yīng)用東芝TBA-120全自動(dòng)生化分析儀。免疫濁度法, 尿微量白蛋白的測定, 取標(biāo)本12l, R1200l, R240l, 測定雙波長, 主波340 mm, 次波700 mm, 反應(yīng)溫度37℃, 反應(yīng)時(shí)間, R13～5 min, R2混3 min,5點(diǎn)定標(biāo), 范圍4～200 mg/L。

1.2 一般資料 高血壓組,40例(男25例, 女15例), 平均年齡45.7歲(28～80歲), 血壓范圍158～185/97～120 mmHg, 病程3～30年。糖尿病組,60例(男38例, 女22例), 平均年齡48.7歲(28～75歲), 病程3～20年。對(duì)照組, 健康人100例(男59例, 女41例), 平均年齡43.5歲(20～57歲), 都沒有高血壓、糖尿病及其他與腎病有關(guān)的病史。臨床診斷患者數(shù)量為I期24例, II期51例, 其中II期患者主要以心臟改變或眼底動(dòng)脈硬化為診斷依據(jù), 尿常規(guī)分析蛋白定性均呈現(xiàn)為陰性。

1.3 標(biāo)本與統(tǒng)計(jì)方法 以上標(biāo)本都是當(dāng)日測定。通過配對(duì)資料的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析從而得出測量結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組60例糖尿病患者按病程分組,3～10年35例,尿白蛋白為5.3～38.9 mg/gCr, 均值21.5 mg/gCr, 大于26 mg/ gCr18例；11年以上組25例, 結(jié)果為11.1～69.3 mg/gCr, 均值28.9 mg/gCr, ＞26 mg/gCr12例。通過了解患者的既往病史和對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的分析, 得出堅(jiān)持長期注射胰島素治療者和口服藥物者與不經(jīng)常治療的患者結(jié)果之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 高血壓組 I期19例, 范圍4.4～39.1 mg/gCr, 均值17.9 mg/gCr；II期12例, 范圍4.8～59 mg/gCr, 均值28.0 mg/gCr；病程3～10年10例,4.6～42.0 mg/gCr, 均值12.3 mg/gCr；病程10～15年,18例, 范圍4.4～53.0 mg/gCr, 均值18.2 mg/gCr；病程15～25年,12例, 范圍5.1～61.1 mg/gCr, 均值36.3 mg/gCr。上述患者統(tǒng)計(jì)中以正常值＜26 mg/gCr為界, I期高血壓的患者中有5例含量超過正常值, II期高血壓患者中稍微多點(diǎn),有13例的含量偏高, 這一結(jié)果說明這些患者已經(jīng)是輕度腎損害, 尿白蛋白的含量值與患者的病程及血壓高低相關(guān)。

2.3 采用相關(guān)方法計(jì)算尿白蛋白正常值 以mg/gCr為單位計(jì)算, 范圍在2.6～25.1之間屬于正常值, 均值8.1；以mg/24 h計(jì)算, 范圍2.3～33.3, 均值11.2；以mg/L計(jì)算, 范圍2.3～42.7,均值11.7。從上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以得出以下結(jié)論, 采用不同的計(jì)算方法所得到的結(jié)果的正常范圍有很大的不同, 特別是以患者的每升含量值報(bào)告時(shí), 受尿的影響比較大, 正常范圍的數(shù)據(jù)值則較寬, 這樣帶來的不良影響就是容易使一定的異常標(biāo)本劃歸到正常范圍而導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷。

3 討論

白蛋白是血漿蛋白質(zhì)的一種重要成分, 正常人體內(nèi)的白蛋白的分子大, 是不能越過腎小球基底臘的［3］。因此, 在健康人尿液中僅含有低濃度的白蛋白。疾病時(shí), 腎小球底膜受到損害致使通透性改變, 此時(shí)白蛋白可進(jìn)入尿液中, 尿液白蛋白濃度持續(xù)升高, 出現(xiàn)微量白蛋白尿。高血壓、糖尿病常伴有腎臟病變的緩慢進(jìn)行性惡化、尿液微量白蛋白測定可較早發(fā)現(xiàn)這些異常。糖尿病患者時(shí)由于尿液中的白蛋白排泄量異常增加常常會(huì)拌隨有腎小球?yàn)V過率的偏高, 多見于腎病患者的早期階段, 白蛋白的含量在腎組織或結(jié)構(gòu)改變之前都可通過相關(guān)方法檢驗(yàn)出來, 這一結(jié)果的得出可以讓醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防糖尿病腎臟并發(fā)癥的發(fā)生采取相應(yīng)的有效措施從而做出有效的預(yù)防。

［1］ 王玉國,徐宏亮,古曉杰.微量白蛋白檢測及臨床應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1998,21(1):46.

［2］ 周新,涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版,2006:15.

［3］ 丁家華,王鴻利,王毓三.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第3版.南京:東南大學(xué)出版,2006:20.

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