廖宏偉

老年髖部骨折手術(shù)療效及失敗原因分析

廖宏偉

目的 分析老年髖部骨折手術(shù)療效及失敗的原因。方法 選取本院收治的老年髖部骨折患者84例, 其中股骨頸骨折52例, 股骨粗隆間骨折32例, 探討所有患者手術(shù)方式的選擇及失敗情況。結(jié)果 除1例因嚴(yán)重并發(fā)癥死亡外, 另外83例患者中, 出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者有16例, 手術(shù)失敗率為19.2%。結(jié)論 老年髖部骨折手術(shù)失敗的原因與患者身體狀況、骨折類(lèi)型、復(fù)位情況、內(nèi)固定選擇及術(shù)中操作等因素有關(guān)。

髖部骨折；老年；手術(shù)療效；失敗原因

采用手術(shù)治療髖部骨折患者是最佳治療方法, 其具有康復(fù)速度快、患肢修復(fù)完整等優(yōu)點(diǎn), 對(duì)提高患者康復(fù)水平及生活質(zhì)量意義重大。但是, 手術(shù)治療失效的情況也隨之出現(xiàn),并逐漸引起醫(yī)療工作者的重視。針對(duì)這種情況, 本文作者選取本院2011年1月～2013年3月在本院收治的老年髖部骨折并行手術(shù)治療的患者84例, 探討和分析老年髖部骨折手術(shù)方法的選擇及手術(shù)失敗的原因, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年3月在本院行手術(shù)治療的老年髖部骨折患者84例, 其中男34例, 女50例,年齡均在62～84歲之間, 骨折因?yàn)檐?chē)禍和摔傷兩種。84例患者中, 股骨頸骨折52例, 股骨粗隆間骨折患者32例。骨折前合并有其他疾病, 包括高血壓、糖尿病及心腦血管等疾病,伴有骨質(zhì)疏松者72例。

1.2 方法52例股骨頸骨折中, 有28例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,14例行空心加壓螺釘治療,10例行動(dòng)力髖螺釘治療；32例股骨粗隆間骨折中, 行動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)治療12例,有10例患者采取Gamma固定術(shù)和股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)治療, 還有5例患者采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和鎖釘干板固定術(shù)進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

在本組患者中, 因術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥死亡1例, 另外83例患者均進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)6～18個(gè)月。采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［1］, 評(píng)定結(jié)果顯示：優(yōu)秀44例, 良好25例, 一般10例, 較差4例, 優(yōu)良率為83.1%。術(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死、跨內(nèi)翻、內(nèi)固定松動(dòng)、骨折不愈合、假體脫位及再次骨折等并發(fā)癥患者總共有16例, 手術(shù)失敗率為19.2%。

3 討論

在創(chuàng)傷骨科中, 髖部骨折是較為常見(jiàn)的一種, 髖部骨折的類(lèi)型也多種多樣, 最為常見(jiàn)的類(lèi)型為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折, 由于這類(lèi)骨折的致殘率和病死率較高, 因此應(yīng)用合理手術(shù)方法尤為關(guān)鍵。當(dāng)前, 臨床治療髖部骨折仍以手術(shù)治療為主, 采用合理手術(shù)方法, 能夠緩解患者臨床癥狀, 提高康復(fù)水平, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 對(duì)恢復(fù)機(jī)體功能, 提高生活質(zhì)量有著極其重要的意義。

3.1 手術(shù)方式的選擇 股骨頸骨折：年齡在65歲以下且身體狀況良好, 未合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者, 可選擇空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)或動(dòng)力螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。如果患者術(shù)后出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭壞死的情況, 可選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行二次手術(shù)治療。若患者年齡在65～75歲之間, 骨折前生活自理能力強(qiáng)的, 可以選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 術(shù)后可及早下地活動(dòng), 康復(fù)效果良好；而對(duì)于合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病, 而對(duì)于合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病且生活自理能力差和術(shù)后配合治療積極性不高的患者, 采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療最佳。當(dāng)患者年齡≥75歲時(shí), 由于其機(jī)體功能逐漸衰退, 機(jī)體抵抗力和免疫功能低下, 而且對(duì)手術(shù)的耐受性較差, 在保證患者生命健康的基礎(chǔ)上, 應(yīng)選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療。

股骨粗隆間骨折：如果患者是穩(wěn)定性且身體狀況良好的年輕人, 可選擇動(dòng)力螺釘內(nèi)固定術(shù)或股骨近點(diǎn)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)不屬于穩(wěn)定型且年齡偏大、身體狀況較差者,可選擇Gamma釘固定術(shù)或股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)治療, 采用這兩種手術(shù)方法, 能夠減少手術(shù)對(duì)患者造成的痛苦, 提高患者骨折恢復(fù)效果、如果患者是不穩(wěn)定型老且合并多種并發(fā)癥的老年人群, 應(yīng)選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合植骨進(jìn)行治療。3.2 手術(shù)失敗的原因 ①在進(jìn)行手術(shù)前, 醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有及時(shí)了解和掌握的病情狀況及機(jī)體狀況, 致使術(shù)中出現(xiàn)處理不當(dāng), 術(shù)后引發(fā)多種并發(fā)癥；②沒(méi)有對(duì)術(shù)前合并其他疾病的患者進(jìn)行治療及處理, 如骨質(zhì)疏松癥, 其對(duì)患者手術(shù)的影響較大, 若手術(shù)醫(yī)師事前沒(méi)有了解到位, 術(shù)中操作勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò), 最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。而且術(shù)后還易導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng), 甚至發(fā)生再骨折的情況。③對(duì)于不穩(wěn)定型髖部骨折患者, 其股骨頸后方及股骨粗隆內(nèi)后方常有粉碎骨塊。④術(shù)中, 如果相應(yīng)的手術(shù)方法及技術(shù)操作水平較低, 或者因骨折部位的內(nèi)固定材料和工具沒(méi)有準(zhǔn)備齊全或缺失, 就會(huì)影響手術(shù)治療效果,最為常見(jiàn)的就是引起內(nèi)固定松動(dòng), 這樣會(huì)造成患者骨折愈合不全, 導(dǎo)致手術(shù)失敗。同時(shí)還會(huì)因內(nèi)固定松動(dòng)而引起肌層受壓過(guò)度出現(xiàn)二次損傷。

［1］ 戎帥,滕勇.手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)老年髖部骨折預(yù)后的影響.國(guó)際骨科學(xué)雜志,2013,34(5):343-344

［2］ 陳四木,徐衛(wèi)星,高志朝,等.人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨髖部骨折26例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(5):581-583.

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