劉淑穎 成紅宇

超聲診斷胎兒先天性心臟病26例

劉淑穎 成紅宇

目的 探討超聲診斷在產(chǎn)前胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇在本院門(mén)診及住院的1603例孕婦做胎兒心臟的超聲檢查。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)先天性心臟病26例, 占1.62%, 誤診1例。準(zhǔn)確率為99.93%。結(jié)論 超聲檢查對(duì)于診斷胎兒先天性心臟病的準(zhǔn)確率高, 在產(chǎn)前胎兒先天性心臟病的篩查中有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

超聲診斷；胎兒；先天性心臟病

先天性心臟病是胎兒發(fā)生概率較大的先天性疾病, 其發(fā)病率為0.2‰～15.6‰［1］, 在對(duì)新生兒死因進(jìn)行分析中, 發(fā)現(xiàn)先天性心臟病的死亡率和發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他先天性疾病,兩者均排在前兩位。先天性疾病發(fā)生的病因最主要是遺傳因素或者母體所造就環(huán)境等因素的影響。所以在產(chǎn)前通過(guò)超聲檢查來(lái)篩查產(chǎn)前的先天性心臟病具有很重要意義。本研究對(duì)于本院超聲診斷出的26例先天性心臟病的胎兒做回顧分析,探討超聲診斷在產(chǎn)前胎兒先天性心臟病篩查中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組選擇2008年7月～2013年3月本院門(mén)診和住院孕婦進(jìn)行產(chǎn)前胎兒心臟超聲檢查者共1603例, 共檢查出先天性心臟病胎兒26例。孕婦孕周18～32周, 平均(24.23±4.50)周, 孕婦年齡19～45歲, 平均(28.45±4.34)歲。所有孕婦對(duì)于本次研究均是自愿。

1.2 方法

1.2.1 使用儀器 采用美國(guó)GE Voluson E8實(shí)時(shí)四維彩色多普勒超聲診斷儀。探頭為：C1-5-D 寬帶2.0 ～5.0 MHz凸陣探頭和RAB4-8-D寬帶2.0～8.0 MHz凸陣容積探頭。將儀器設(shè)置為胎兒和胎兒心臟檢查條件。

1.2.2 檢查方法 孕婦檢查時(shí)取躺臥或是側(cè)臥位, 腹部需要充分暴露在外。常規(guī)檢查胎兒、羊水、胎盤(pán)等情況及胎兒在母體腹中位置及胎兒心臟位置。檢查后進(jìn)行五橫切面的全面篩查。分別檢查胎兒的上腹部橫切面, 四腔心, 左右心室流出道, 三血管-氣管這幾項(xiàng)作為標(biāo)準(zhǔn)切面。順序且系統(tǒng)的全面觀察和診斷胎兒的心臟發(fā)育情況。以五橫切面為主, 輔助胎兒的主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面和胎兒上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面的觀察, 確定胎兒心臟的位置, 大小, 形狀, 房間隔和室間隔是否發(fā)育完全, 胸腔內(nèi)是否有異常結(jié)構(gòu), 明確心室和大動(dòng)脈的連接關(guān)系, 確定大動(dòng)脈的排列、發(fā)育及肺靜脈與心房的連接［2］情況, 確定心腔內(nèi)無(wú)異常分流。

2 結(jié)果

1603例孕婦經(jīng)過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒患有先天性臟病者26例, 占檢查人數(shù)的1.62%, 其中單純先天性心臟病17例(65.3%), 伴有心外畸形的胎兒9例(34.6%)。24例孕婦選擇終止妊娠,2例孕婦選擇正常分娩。對(duì)胎兒的尸檢結(jié)果顯示,引產(chǎn)胎兒中除了1例心內(nèi)膜墊缺損并伴有主動(dòng)脈狹窄未完全確診外, 其余23例尸檢結(jié)果均與超聲診斷的結(jié)果相符合。準(zhǔn)確率達(dá)到99.93%。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái), 因?yàn)槌曉\斷的廣泛應(yīng)用, 產(chǎn)前胎兒的先天性心臟病檢出率大幅度提高, 減少了患有嚴(yán)重先天性心臟病胎兒的出生率, 達(dá)到了優(yōu)生優(yōu)育的效果。因?yàn)槌曉\斷是無(wú)創(chuàng)傷技術(shù), 最大程度上保護(hù)了胎兒的安全性, 現(xiàn)在已大范圍使用篩查高危孕婦胎兒的先天性心臟病。四腔心切面是心臟超聲的基本切面, 可觀察左右房室的位置及大小, 房室瓣位置形態(tài)［3］。還可以檢查測(cè)量心胸比例, 左右心室是否對(duì)稱(chēng), 室間隔、房間隔等。在此基礎(chǔ)上加上大血管檢查, 可發(fā)現(xiàn)90%的先心?。?］。

根據(jù)使用的檢查儀器的特性, 對(duì)于篩查產(chǎn)前胎兒先心病,應(yīng)重視各個(gè)切面的探查。因?yàn)槿绻曁筋^聲束垂直于血流方向時(shí), 血流信號(hào)將不顯示。所以為了避免血流方向的和儀器探頭之間的夾角比較大從而造成誤差, 應(yīng)多切面多角度進(jìn)行仔細(xì)觀察。

很多胎兒患先心病主要和遺傳和母體所處的環(huán)境因素有很大的關(guān)系, 所以對(duì)高齡孕婦和妊娠高危癥的孕婦的產(chǎn)前胎兒先天性心臟病的篩查更應(yīng)該重視, 以便早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重先心病的胎兒, 減少對(duì)孕婦身體的傷害。對(duì)于胎兒檢查心臟的最佳時(shí)期是孕周的22～26周之間, 這個(gè)時(shí)候羊水充足, 對(duì)比度高, 胎兒的心臟也發(fā)育完善, 心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)能清楚顯示, 對(duì)某些胎兒因復(fù)雜先心病畸形在常規(guī)檢查中無(wú)法確診時(shí), 需要結(jié)合血液的動(dòng)力學(xué)原理, 從多個(gè)斷面進(jìn)行分析。假如檢測(cè)出胎兒的左右心室, 左右心房不對(duì)稱(chēng), 就有很大的可能是胎兒心臟解剖和血液動(dòng)力學(xué)異常, 胎兒存在先天性心臟病的可能性就會(huì)很大［5］。

先天性心臟病除了受遺傳和環(huán)境因素的影響外, 導(dǎo)致先天性心臟病的病因尚不明確, 同時(shí)對(duì)于先心病也沒(méi)有完全有效的預(yù)防方法, 導(dǎo)致胎兒先天性心臟病的發(fā)生率逐年提高,據(jù)相關(guān)資料, 目前發(fā)病率居我國(guó)胎兒出生缺陷發(fā)生率的第一位［6］。先天性心臟病為較難識(shí)別的內(nèi)臟畸形, 因此在了解胎兒先天性心臟病特點(diǎn)之后, 還要選擇合適的孕周做超聲心動(dòng)圖的檢查, 并需要結(jié)合病史綜合分析, 必要時(shí)可間隔一定孕周后重復(fù)檢查。本次研究表明超聲心動(dòng)圖在產(chǎn)前胎兒先心病的篩查中有著重要的作用, 可提高胎兒嚴(yán)重心臟病和心外畸形的檢出率, 減少對(duì)孕婦及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 提高優(yōu)生優(yōu)育水平, 提高出生人口素質(zhì)。

［1］ 吳淑華,張瑞芳.超聲診斷胎兒先天性心臟病及漏誤診觀察.河南醫(yī)學(xué)研究,2012,10(22):734-736.

［2］ 劉愛(ài)蘭,田建英. 超聲檢查在產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病中的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2011,5(13):148.

［3］ 張曉航,李銳,郭燕麗,等. 應(yīng)用超聲心動(dòng)圖篩查胎兒先心病的臨床研究.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,2 (8):72-75.

［4］ 高云華.先天性心臟病的超聲診斷方法及進(jìn)展.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,4(3):188-189.

［5］ 于秀云.38例超聲診斷胎兒先天性心臟病的臨床資料分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,12(下):5471-5472.

［6］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告(2012).

454001 河南省焦作市婦幼保健院超聲科 (劉淑穎)；博愛(ài)縣計(jì)劃生育服務(wù)站(成紅宇)