王紅霞

丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的觀察

王紅霞

目的 評價(jià)丹紅注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性。方法 將86例不穩(wěn)定型心絞病(UAP)患者隨機(jī)分為丹紅注射液治療組和對照組。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 治療組加用丹紅注射液治療2周。觀察用藥前后下述指標(biāo)變化：①心絞痛發(fā)作次數(shù)；②硝酸甘油消耗量；③心電圖的ST-T改變情況。結(jié)果 用丹紅注射液治療后, 治療組臨床總有效率為95.7%, 對照組為77.5%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組心電圖總有效率分別為71.7%和57.5%, 兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；未見明顯藥物副反應(yīng)。結(jié)論 丹紅注射液能改善臨床癥狀, 提高臨床療效。

丹紅注射液；冠心病心絞痛；臨床療效

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris, UAP)是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的一組臨床心絞痛綜合征。特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加, 新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后, 如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療,患者可能發(fā)展為急性心肌梗死(acute myocardial infecdtion, AMI)。不穩(wěn)定型心絞痛常為急性心肌梗死的前驅(qū)表現(xiàn), 一年內(nèi)AMI發(fā)生率可達(dá)12%～13%, 死亡率達(dá)3%～18%［1,2］。本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療UAP取得滿意療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2012年4月本院UAP患者86例, 全部患者均符合WHO (1979)制定冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對照組及治療組：治療組46例, 男25例, 女21例, 年齡平均(56±9.2)歲；對照組40例, 男21例, 女19例, 年齡平均(58±8.7)歲。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、血脂水平、血糖水平及家族史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌梗死；②有嚴(yán)重心臟外的其他疾病影響；③有明顯心力衰竭癥狀；④有影響心電圖確診心肌缺血的體征。

1.2 方法 兩組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上均給予腸溶阿司匹林、硝酸甘油、鈣拮抗劑、ACEI和α-受體阻滯劑等。治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上靜脈滴注5% GS250 ml+丹紅注射液30 ml/d,加用硝酸甘油15 mg加入0.9%氯化鈉250 ml中每日靜脈滴注。對照組單用硝酸甘油15 mg加入0.9%氯化鈉中每日靜脈滴注。兩組連續(xù)觀察至2周,記錄癥狀、體征及不良反應(yīng)。

1.3 檢測指標(biāo) 所有患者于治療前后常規(guī)檢測血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶、心電圖等。于治療前、治療后詳細(xì)記錄心絞痛發(fā)作時(shí)間及次數(shù)、記錄治療前后12導(dǎo)靜息心電圖。

1.4 療效判定 判定標(biāo)準(zhǔn)［3］參照“1996年中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常座談會;冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)”評定。心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少80%以上；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少50%以上；③無效：心絞痛發(fā)作減少50%以下。心電圖判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：正?；虼笾禄謴?fù)正常,或ST段明顯恢復(fù), 倒置T波恢復(fù)直立；②有效：ST、T有所恢復(fù)；③無效： ECG示治療前后基本相同。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS11.5軟件。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以( x-±s)表示, 兩組治療前后比較采用配對資料t檢驗(yàn), 兩組有效率比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對照組40例：顯效17例,42.5%；有效14例,35%；無效9例,22.5%, 總有效率77.5%。治療組46例：顯效29例,63.0%；有效15例,32.6%；無效2例,4.3%,總有效率95.7%。兩組間療效(χ2=6.32)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組心電圖療效比較 對照組：顯效6例,15%；有效17例,47.5%；無效17例,42.5%, 總有效率57.5%。治療組顯效7例,15.2%；有效26例,56.5%；無效13例,28.3%,總有效率71.7%。兩組間療效(χ2=1.91)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療過程中未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者均有嚴(yán)重的阻塞性缺血性心臟病, 其冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展, 可引起進(jìn)行性冠狀動脈狹窄。冠狀動脈狹窄和內(nèi)膜損傷, 出現(xiàn)血小板聚集, 產(chǎn)生血管收縮物質(zhì)血栓素A2, 而由于正常內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的抗聚集物質(zhì)如前列環(huán)素、組織纖維蛋白溶酶原激活物和內(nèi)皮源弛緩因子等濃度則降低, 引起冠狀動脈管腔狹窄加重乃至閉塞以及動力性冠狀動脈阻力增加。血小板聚集、纖維蛋白原和纖維蛋白碎片的主要成分D-二聚物增加, 形成冠狀動脈腔內(nèi)血栓, 導(dǎo)致進(jìn)行性冠狀動脈狹窄。臨床、冠狀動脈造影和尸解研究均證實(shí), 冠狀動脈痙攣是引起不穩(wěn)定型心絞痛的重要機(jī)制［1,2］。

丹紅注射液能夠活血化瘀, 通脈舒絡(luò)［4］。中藥丹參的主要功效是活血化瘀, 而紅花具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛之功效,二者均為行氣活血的常用藥［4,5］。丹紅注射液的應(yīng)用重點(diǎn)是解決臟器供血不足和缺血梗塞性疾病, 能夠明顯緩解心絞痛癥狀, 改善心肌缺血, 消退動脈粥樣硬化斑塊, 抗血栓。兩藥合用、藥效互補(bǔ)、互相協(xié)同,二者合用可以活血化瘀, 通脈舒絡(luò)。動物實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)丹紅注射液具有明顯的抗心肌缺血作用, 可增加冠脈流量降低心肌耗氧量, 改善心臟功能［6,7］。

本研究在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛, 結(jié)果顯示治療組總有效率95.7%, 心電圖檢查總有效率71.7%,對照組分別為77.5%和57.5%, 臨床總有效率顯著高于對照組(P＜0.05), 心電圖總有效率與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究表明［8-10］丹紅注射液具有明顯的抗心肌缺血作用;可以改善慢性心肌供血不足和降低血液黏稠度, 降低血脂, 增加心肌供血供氧, 可以提高療效, 具有較好效果, 且未見明顯不良反應(yīng);也可以擴(kuò)張冠狀動脈, 增加冠狀動脈血流量, 降低心肌耗氧量及顯著的抗血小板聚集作用, 并有抑制脂質(zhì)過氧化和抗氧化損傷, 降低血液黏度及總膽固醇的作用。

不良反應(yīng)本品偶有過敏反應(yīng), 可見皮疹、瘙癢、頭痛、頭暈、心悸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、面部潮紅、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶、呼吸困難、喉頭水腫、抽搐等, 停藥后均能恢復(fù)正常。罕見過敏性休克。

［1］ 陸再英.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:274-284.

［2］ 陶壽淇.我國心血管病及其危險(xiǎn)因素近年演變趨勢.中華心血管雜志,1999,27(4):246-247.

［3］ 中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會.冠心病心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)雜志,1996,16(10):583.

［4］ 張梅蘭, 王麗英,張建瑞,等.丹紅注射液與幾種臨床常用藥物配伍的穩(wěn)定性研究.河北醫(yī)藥,2008,30(9):1422-1423.

［5］ 蘇蕊雅.丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛臨床療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,1(3):22-23.

［6］ 張勤海,黃錦風(fēng).中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛40例療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(21):43-44.

［7］ 蒙根.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常48例.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(2):64.

［8］ 管高峰,華先平,王琳,等. 丹紅注射液對動脈粥樣硬化家兔脂代謝及血管內(nèi)皮功能的影響. 臨床心血管病雜志,2007,23 (4):304 -306.

［9］ 陳敬然, 曹建榮. 丹紅注射液的臨床應(yīng)用進(jìn)展及安全性評價(jià).山西醫(yī)藥雜志 ,2010,39(10):948-950.

［10］ 廣維, 楊騰飛, 黃魯眾.丹紅注射液的臨床應(yīng)用最新進(jìn)展.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,20107(6):40-42.

Observation on Danhong injection in treating patients with unstable angina pectoris

WANG Hong-xia.
Department of Internal Medicine, Luoyang Eighth People's Hospital Luoyang471003, China

Objective To evaluate the efficacy and safety of Danhong injection in the treatment of unstable angina pectoris. Methods86 cases of UAP patients were randomly divided into the Danhong injection treatment group and control group. On the basis of conventional therapy, the treatment group was treated with Danhong injection for2 weeks. The following indexes were observed before and after treatment: ①the frequency of angina pectoris attack; ②nitrate consumption; ③the electrocardiogram ST-T changesituation. Results With Danhong injection treatment, the treatment group the total clinical effective rate was95.7%,77.5% in the control group, there was statistically significant difference between them (P＜0.05). The two group the total effective rate of ECG was71.7% and57.5% respectively, there was significant undifference between them (P＞0.05); there was no obvious drug adverse reaction. Conclusion Danhong injection can improve the clinical symptoms, improve clinical efficacy.

Danhong injection; Coronary heart disease and angina pectoris; Clinical curative effect

471003 洛陽市第八人民醫(yī)院內(nèi)科