呂榮

摘要：安全有效的藥品是促使醫(yī)院正常運(yùn)行的基本保障。隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的宏觀調(diào)控，醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行模式已基本規(guī)范，但在藥品采購方面還是存在一定得問題。本文首先闡述了加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制的意義，然后分析了醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制實(shí)施途徑中出現(xiàn)的問題，最后對完善醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制的途徑給出了相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 藥品采購 內(nèi)部控制 問題 對策

改革開放以來，國民經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民生活水平日益提高。不僅如此，人們的身體素質(zhì)也不斷增強(qiáng)，壽命也越來越長。其實(shí)，這些都離不開醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與支持，例如：第一，先進(jìn)的檢測儀器可以檢測出人體隱藏的病因，能夠讓人們把握住治療疾病的最佳的時機(jī)；第二，高超的醫(yī)療技術(shù)可以治療各種疑難雜癥，在以前被定義為癌癥而無法醫(yī)治的某些疾病在現(xiàn)在是可以完全治好的，這就極大的維護(hù)了人們的生命安全；第三，高效的藥品可以減輕疾病帶來的痛苦，加快恢復(fù)的速度。不過，近年來醫(yī)院藥品價格持續(xù)攀升，看病難、看病貴等現(xiàn)象屢見不鮮。歸咎其原因是多方面的，除了制藥成本本身上漲以外，最主要的還是醫(yī)院藥品采購不合理。由于醫(yī)院藥品采購制度不健全，使得采購流程還存在著一定的缺陷，這就造成了藥品價格居高不下，從而加重了患者負(fù)擔(dān)。從短期來看，醫(yī)院還是可以盈利，但是若長此以往，則會導(dǎo)致人們對該醫(yī)院望而卻步。如此，醫(yī)院的人流量就會減少，其經(jīng)營也就很難維持。

一、加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制的意義

藥品作為醫(yī)院開展醫(yī)療活動的基本物資基礎(chǔ)，其質(zhì)量好壞直接關(guān)系到病患的生命安全，同時，也會影響到醫(yī)院的品牌形象和經(jīng)濟(jì)效益。因此加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控管制就顯得尤為重要。其意義主要體現(xiàn)在以下三個方面：一是合理的藥品采購可以降低醫(yī)院的投資成本，使得醫(yī)院即使在不降價的情況下也能獲取相當(dāng)可觀的利潤，假若為了能夠吸引大批患者前來就醫(yī)，適當(dāng)降低價格對醫(yī)院也不會造成什么損失，相反，還能夠?yàn)獒t(yī)院贏得良好的口碑；二是合理的藥品采購也是響應(yīng)國家政策的要求。為了規(guī)范藥品采購?fù)緩?，國家陸陸續(xù)續(xù)出臺了一些相關(guān)政策，像《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制規(guī)范》等，有效地規(guī)范了醫(yī)院的藥品采購行為方式和避免了某些醫(yī)務(wù)人員的徇私舞弊、中飽私囊，為醫(yī)院的正常運(yùn)行提供了一個良好的經(jīng)營環(huán)境，使患者能夠享受到低價格的高品質(zhì)治療。因此，加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制刻不容緩，不僅可以使醫(yī)院的醫(yī)療活動得到法律上的保障，而且也為醫(yī)院的長期發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；三是合理的藥品采購可以提高醫(yī)院的競爭能力。在全球經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的今天，各類醫(yī)院層出不窮，并且每家醫(yī)院都不乏先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀的主治醫(yī)生以及專業(yè)、盡職的護(hù)士。要想在這激烈的競爭中獲勝，除了具備以上條件外，醫(yī)院還應(yīng)該有各類特效藥品。加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制可以使藥品來源的途徑清晰化，確保藥品的安全性，哪怕是發(fā)生了醫(yī)療事故也能夠很快找到根源。這樣一來就增加了醫(yī)院在人們心目中的公信力度，使患者能夠安心就醫(yī)。在無形當(dāng)中就提高了醫(yī)院的競爭力?？偠灾?，加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制意義非凡，值得每家醫(yī)院的高度重視。

二、醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制實(shí)施途徑中存在的問題

（一）藥品采購過程中缺乏有效的信息溝通

藥品采購不同于一般的物資采購，由于病患的病情多種多樣，因而，所需的藥品種類繁多，其具有復(fù)雜性和特殊性等特點(diǎn)。雖然醫(yī)院都明白這一點(diǎn)，但是在以往的藥品采購過程中卻并沒有注意?，F(xiàn)在，很多醫(yī)院還是將藥品采購部門作為一個單獨(dú)的業(yè)務(wù)部門，僅僅只是根據(jù)以往慣例來開展工作，很少與臨床醫(yī)療部門和財務(wù)審計(jì)部門進(jìn)行有效的溝通。這就造成了藥品采購部門對藥品信息不能夠準(zhǔn)確理解，甚至是出現(xiàn)偏差，所以經(jīng)常會出現(xiàn)藥品采購無效的現(xiàn)象，它給醫(yī)院造成了巨大經(jīng)濟(jì)損失。

（二）醫(yī)院的制衡性機(jī)制薄弱

不論哪個單位，一旦出現(xiàn)過度集權(quán)都會造成其內(nèi)部工作的混亂，輕者經(jīng)濟(jì)損失，重者可能會使之倒閉。從目前的醫(yī)院藥品采購流程來看，藥品的采購權(quán)一般都只集中在某一個人或者是幾個人手里，部分人員身兼數(shù)職，既負(fù)責(zé)制定藥品采購計(jì)劃又負(fù)責(zé)藥品的實(shí)際采購，這就使得計(jì)劃與實(shí)施之間缺乏相互監(jiān)督和相互牽制的力量，導(dǎo)致了藥品采購不合理，同時也給了犯罪份子以可乘之機(jī)。例如：某些制藥廠商會向醫(yī)院藥品采購員承諾，只要其醫(yī)院購買他們廠的藥品，就會給他一定的回扣。面對金錢的誘惑，部分采購人員就忘記職業(yè)道德，開始為自己找各種理由以求心安理得的去采購該廠商的藥品。他們會覺得反正是正規(guī)的產(chǎn)品，又不花自己的錢，采購一批也無傷大雅，也許指不定某一天就能用上。于是，他們就利用手中的特權(quán)，也不管那批藥品是不是真正所需就盲目采購。因而造成了醫(yī)院財務(wù)資金的浪費(fèi)，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院向前發(fā)展的步伐。

（三）醫(yī)院對支付貨款控制不嚴(yán)

作為醫(yī)院內(nèi)部控制核心的財務(wù)部門，理應(yīng)對財務(wù)資金的收入與支出進(jìn)行嚴(yán)格控制，例如：嚴(yán)格審查采購發(fā)票和結(jié)算憑證，確保信息的真實(shí)性、完整性和有效性，以便最大功能的發(fā)揮財務(wù)資金的運(yùn)營作用。然而事實(shí)并不如此，部分財務(wù)人員為了提高工作效率，簡化了審查流程，即沒有按照有關(guān)規(guī)定對采購款項(xiàng)逐一進(jìn)行審查，只是做了簡單的核對工作。這樣就造成了財務(wù)管理的混亂，至使財務(wù)資金去向不明，使醫(yī)院蒙受巨大損失。同時，在一定程度上也助長了藥品采購員為了個人利益私自選定制藥廠商的風(fēng)氣，不但破壞了醫(yī)院管理體系，而且還促使醫(yī)院走上了衰敗的道路。

二、完善醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制實(shí)施途徑的對策

（一）合理編制采購計(jì)劃

所謂的采購計(jì)劃就是采購部門根據(jù)臨床所需，然后結(jié)合所需藥品的庫存情況進(jìn)行歸納、總結(jié)，有計(jì)劃的編制要采購的藥品種類和數(shù)量。要想完善醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制實(shí)施途徑，最關(guān)鍵得就是要合理編制采購計(jì)劃。在藥品采購之前，要和臨床醫(yī)療部門多多聯(lián)系與溝通，核對要采購的藥品信息以確保采購無誤。除此之外，藥品采購部門還應(yīng)根據(jù)臨床月度需求以及藥品市場價格變動趨勢做好采購預(yù)算，在保證病患能夠及時用藥的基礎(chǔ)上合理安排采購計(jì)劃。如此一來就減少了藥品采購所需成本，增加了醫(yī)院盈利份額。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院藥品的請購和審批

加強(qiáng)醫(yī)院藥品的請購和審批是防范采購人員與某些制藥廠商私相授受的最有效的辦法。在與臨床科室準(zhǔn)確核對藥品信息之后填寫采購清單，且一定要詳細(xì)標(biāo)明藥品名稱、藥品規(guī)格、藥品數(shù)量等，然后將它交給藥事委員會審批。這時候，藥品委員會就要充分發(fā)揮其督導(dǎo)作用，嚴(yán)格按照相關(guān)制度進(jìn)行審核。這樣就能夠有效的杜絕采購藥品無效的事件發(fā)生。不過，為了能夠及時采購，也要求藥品委員會加快審批速度，保障患者治療有足夠的藥品資源作后盾。

（三）健全會計(jì)系統(tǒng)控制程序

醫(yī)院應(yīng)該將《會計(jì)法》和《醫(yī)院會計(jì)制度》有機(jī)結(jié)合起來，健全會計(jì)系統(tǒng)控制程序，例如：設(shè)置多項(xiàng)會計(jì)科目，細(xì)化審計(jì)內(nèi)容，建立嚴(yán)密的原始憑證傳遞程序，明確審核人等，以此來規(guī)范財務(wù)收入與支出的核算程序和財務(wù)人員的工作行為方式。這樣就確保了藥品的合理采購和財務(wù)資金的有效運(yùn)用。此外，還要加強(qiáng)對財務(wù)人員的思想再教育，讓他們充分認(rèn)識到其工作的重要性，不要一味的只圖工作效率而忽視工作質(zhì)量。如此，就從根本上解決了醫(yī)院財務(wù)混亂的問題，加大了對醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制的力度。

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