王海英，謝明錦

(1.綿陽(yáng)市中醫(yī)院呼吸科，四川綿陽(yáng)621000；2.綿陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院消化科，四川綿陽(yáng)621000)

·論著·

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)及其臨床意義

王海英1，謝明錦2

(1.綿陽(yáng)市中醫(yī)院呼吸科，四川綿陽(yáng)621000；2.綿陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院消化科，四川綿陽(yáng)621000)

目的 探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者降鈣素原(PCT)與超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平變化及其在臨床診治中的作用。方法選擇我院2012年2月至2013年5月期間收治的COPD患者86例，其中急性發(fā)作期(AECOPD)患者42例作為AECOPD組，COPD穩(wěn)定期患者44例作為COPD穩(wěn)定期組，以同期健康成人體檢者30例作為對(duì)照組。檢測(cè)并比較各組受試者的PCT與hs-CRP水平。結(jié)果AECOPD組患者血清PCT、hs-CRP水平顯著高于COPD穩(wěn)定期組(P＜0.01)；COPD穩(wěn)定期組患者血清hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。42例AECOPD患者治療后有10例死亡，死亡組血清PCT、hS-CRP顯著高于存活組(P＜0.05)。結(jié)論AECOPD患者血清PCT、hs-CRP水平顯著升高，通過(guò)檢測(cè)兩者水平可以預(yù)測(cè)COPD的發(fā)生與發(fā)展和疾病嚴(yán)重程度，為臨床診治提供幫助。

COPD；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種由于慢性支氣管炎或肺氣腫所引起的氣流阻塞的疾病，通常氣流阻塞為進(jìn)行性加重，并伴有氣道的高炎性因子的反應(yīng)，是臨床呼吸內(nèi)科上一個(gè)棘手問(wèn)題，也是臨床的常見(jiàn)病與多發(fā)病。COPD分為急性加重期和穩(wěn)定期，COPD急性加重期(AECOPD)可以導(dǎo)致病情惡化，患者病死率增高，需給予及時(shí)有效的治療[1]。研究表明，80%的AECOPD是由感染引起，而細(xì)菌感染約占50%以上[2]。而降鈣素原(PCT)已被證實(shí)在多種感染性疾病患者水平異常升高，是一種能夠預(yù)測(cè)細(xì)菌感染的生物學(xué)標(biāo)志物[3]。通過(guò)觀(guān)察AECOPD、穩(wěn)定期患者血清PCT(細(xì)菌感染敏感特異指標(biāo))、hs-CRP(炎癥敏感指標(biāo))可能對(duì)臨床疾病的診治療提供參考依據(jù)。為探討AECOPD患者PCT與hs-CRP水平變化及其在臨床診治中的作用，筆者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年2月至2013年5月期間收治的COPD患者86例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的合并其他肺結(jié)核等重大呼吸系統(tǒng)疾病患者；(2)呼吸系統(tǒng)以外合并發(fā)生的重大全身性疾病患者，如嚴(yán)重細(xì)菌感染、嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤等；(3)肝腎功能障礙、近期手術(shù)、自身免疫系統(tǒng)疾病等一些慢性全身性疾病患者。以42例AECOPD患者作為AECOPD組，其中男性26例，女性16例；年齡46～78歲，平均(56.8±8.3)歲；吸煙36例；以44例COPD穩(wěn)定期患者作為COPD穩(wěn)定期組，其中男性20例，女性14例；年齡47～75歲，平均(57.8±8.7)歲；吸煙38例；以同期健康成人體檢者30例作為對(duì)照組，其中男性20例，女性10例；年齡46～80歲，平均(57.2±8.5)歲；吸煙22例。AECOPD組和COPD穩(wěn)定期組患者在性別、年齡、感染情況、吸煙史、COPD分級(jí)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀(guān)察指標(biāo)與檢測(cè)方法以PCT和hs-CRP為觀(guān)察指標(biāo)。COPD患者入院24 h內(nèi)采集早晨空腹靜脈血4 ml，對(duì)照組隨機(jī)采集早晨空腹靜脈血4 ml，檢測(cè)血清hs-CRP與PCT。使用OLYMPUS AU-2700生化分析儀與日本Sysmex生化試劑盒，采用比濁法測(cè)定患者血清hs-CRP，使用Sequola-turner CELL-DYN 1500血細(xì)胞分析儀測(cè)定患者血清PCT。痰病原學(xué)檢查采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進(jìn)行痰液的誘導(dǎo)，留痰后，立即挑取痰膿性部分涂片做革蘭染色，鏡檢篩選合格標(biāo)本，標(biāo)本在2 h內(nèi)送檢。采用0.1%二硫蘇糖醇均質(zhì)化痰液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用方差分析，多組比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者血清PCT、hs-CRP水平比較見(jiàn)表1。AECOPD組患者血清PCT、hs-CRP水平顯著高于COPD穩(wěn)定期組(P＜0.01)；COPD穩(wěn)定期組患者血清hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 各組患者血清PCT、hs-CRP比較(±s)

表1 各組患者血清PCT、hs-CRP比較(±s)

注：a與對(duì)照組比較，P＜0.01；b與COPD穩(wěn)定期組比較，P＜0.01。

2.2 痰病原學(xué)檢查42例AECOPD患者經(jīng)痰液病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，有肺炎鏈球菌感染12例，肺炎克雷伯菌感染9例，洛菲式不動(dòng)桿菌感染3例，大腸埃希氏菌感染4例，銅綠假單胞菌感染4例，鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌2例，金黃色葡萄球菌2例，另有6例未找到任何病原體，細(xì)菌感染占85.7%。

2.3 不同預(yù)后AECOPD患者血清PCT、hs-CRP水平比較42例AECOPD患者治療后有10例死亡，死亡組血清PCT、hS-CRP顯著高于存活組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 AECOPD存活患者與死亡患者血清PCT、hs-CRP水平比較(±s)

表2 AECOPD存活患者與死亡患者血清PCT、hs-CRP水平比較(±s)

3 討論

一般來(lái)講，COPD的發(fā)病因素主要有三個(gè)方面[5]：(1)肺內(nèi)蛋白酶與抗蛋白酶失衡；(2)氧化應(yīng)激失衡；(3)氣道、肺實(shí)質(zhì)與肺血管產(chǎn)生慢性炎癥。隨著COPD病情的發(fā)展，患者會(huì)反復(fù)發(fā)生AECOPD的情況，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡[6]。目前研究表明，感染和氣道炎癥反應(yīng)增加是AECOPD發(fā)生的重要因素[7]。

PCT是一種內(nèi)源性非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎物質(zhì)[8]，是降鈣素的前體，由甲狀腺合成，多在細(xì)菌感染時(shí)誘導(dǎo)產(chǎn)生，在調(diào)控細(xì)胞因子的網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮著重要作用，在檢測(cè)嚴(yán)重細(xì)菌感染中發(fā)揮著重要作用，也是一種敏感的判定炎癥類(lèi)別和活動(dòng)情況的指標(biāo)[9]，可作為嚴(yán)重細(xì)菌感染標(biāo)志物。研究表明，由于80%的AECOPD是由感染引起，而細(xì)菌感染占50%以上，因此通過(guò)檢測(cè)COPD患者血清PCT水平可以評(píng)估AECOPD合并細(xì)菌感染情況，也可以作為一個(gè)反映早期炎癥的指標(biāo)，進(jìn)而反映了患者病情演變及嚴(yán)重程度，有益于早期診斷與治療。hs-CRP是一種急性時(shí)相蛋白，是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)[11]，其敏感度優(yōu)于WBC、紅細(xì)胞沉降率、中性粒細(xì)胞和體溫[10]。目前，hs-CRP已被用于多種炎癥性疾病的診斷[12]。

本研究通過(guò)檢測(cè)COPD患者和健康對(duì)照人員血清PCT與hS-CRP發(fā)現(xiàn)，AECOPD組患者血清PCT、hs-CRP水平顯著高于COPD穩(wěn)定期組；COPD穩(wěn)定期組患者血清hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組。其主要原因是由于感染和炎癥反應(yīng)在AECOPD發(fā)生中起到重要作用[13]，本研究中通過(guò)對(duì)患者痰病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)42例AECOPD患者細(xì)菌感染率高達(dá)85.7%，證實(shí)了大部分AECOPD患者存在細(xì)菌感染，而穩(wěn)定期COPD患者多無(wú)細(xì)菌感染，但存在氣道炎癥反應(yīng)，因此穩(wěn)定期COPD患者僅表現(xiàn)為血清hs-CRP水平輕度升高。而通過(guò)對(duì)COPD患者血清PCT、hs-CRP的檢測(cè)可以對(duì)AECOPD早期診斷提供幫助。

本研究還對(duì)不同預(yù)后AECOPD患者血清PCT、hs-CRP水平進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示死亡組血清PCT、hS-CRP顯著高于存活組。這表明PCT與hs-CRP的顯著升高可以預(yù)測(cè)COPD的發(fā)生與發(fā)展，二者可以作為COPD的臨床診斷指標(biāo)，也可作為AECOPD、COPD的嚴(yán)重程度判斷指標(biāo)。

綜上所述，AECOPD患者血清PCT、hs-CRP水平顯著升高，通過(guò)檢測(cè)兩者水平可以預(yù)測(cè)COPD的發(fā)生與發(fā)展和疾病嚴(yán)重程度，為臨床診治提供幫助。

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Clinical significance of serum procalcitonin and C-reactive hypersensitivity in chronic obstructive pulmonary diseases with acute exacerbation.

WANG Hai-ying1,XIE Ming-jin2.1.Department of Respiration,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Mianyang,Mianyang 621000,Sichuan,CHINA;2.Department of Gastroenterology,the Tumor Hospital of Mianyang,Mianyang 621000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo examine the levels of procalcitonin(PCT)and high sensitive C reaction protein (hs-CRP)in chronic obstructive pulmonary disease(COPD),and explore their roles in clinical diagnosis and treatment of COPD.MethodsEighty-six patients with COPD admitted in our hospital from February 2012 to May 2013 were selected and divided into acute exacerbation(AECOPD)group(42 cases)and stable COPD group(44 cases).Thirty healthy adult volunteers were evolved as a control group.The levels of PCT and hs-CRP in those groups were detected.ResultsIn AECOPD group,serum PCT and hs-CRP levels were significantly higher than those in stable COPD group (P＜0.01).Serum hs-CRP level in stable COPD group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05). Among the 42 patients with AECOPD,10 cases dead,in which,serum PCT,and hS-CRP were significantly higher than those in the survival cases(P＜0.05).ConclusionSerum PCT and hs-CRP levels increased significantly in AECOPD patients,and they could be used to predict the occurrence and development of COPD and the severity of the disease.

COPD;Procalcitonin;C reactive protein

R563

A

1003—6350（2014）21—3175—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1245

2014-04-02)

王海英。E-mail：770265110@qq.com