連勇軍，歐藝，郭毅，馬可夫

（1.深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東深圳518100；2.深圳市福永人民醫(yī)院，廣東深圳518100）

·論著·

帕金森病輕度認(rèn)知障礙的相關(guān)因素分析及其對生活質(zhì)量的影響

連勇軍1，歐藝2，郭毅1，馬可夫1

（1.深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東深圳518100；2.深圳市福永人民醫(yī)院，廣東深圳518100）

目的 探討帕金森病輕度認(rèn)知障礙的相關(guān)因素及其對生活質(zhì)量的影響。方法選擇82例帕金森病(PD)患者(未合并帕金森癡呆)，根據(jù)是否合并輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)分為PD-MCI組與PD-NCI組，比較兩組患者的臨床資料，并采用Webster癥狀評分評價病情程度，采用Zung抑郁自評量表（SDS）評價抑郁情況，采用帕金森病生活質(zhì)量問卷(PDQL-39)評估PD患者的生活質(zhì)量。結(jié)果82例PD患者中PD-MCI發(fā)生率為54.88% (45/82)；單因素分析顯示，PD患者病程長、受教育年限短、體力勞動比例高、SDS評分高、病情程度重、血尿酸水平低者更容易產(chǎn)生輕度認(rèn)知損害(P＜0.05)；PD-MCI組患者PDQL-39評分為(130.6±12.8)分，明顯低于PD-NCI組的(144.4±15.5)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論P(yáng)D-MCI的發(fā)生與病程長、受教育年限短、體力勞動比例高、抑郁、病情程度重、血尿酸水平低等因素有關(guān)，且PD-MCI可對PD患者生活質(zhì)量造成明顯影響。

帕金森；輕度認(rèn)知障礙；癡呆；生活質(zhì)量

帕金森病(Parkinson disease，PD)是一種常見的中老年慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)主要包括靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩以及步態(tài)、姿勢異常等[1]。既往一般認(rèn)為本病以錐體外系損害為主，屬于運(yùn)動障礙性疾病，但近年來不斷認(rèn)識到PD患者常存在明顯的認(rèn)知功能損害，有報道指出其發(fā)生率最高達(dá)80%[2]，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。輕度認(rèn)知功能障礙(Mild cognitive impairment，MCI)被認(rèn)為是介于正常衰老和癡呆之間的過渡狀態(tài)，在PD患者中這一狀態(tài)被稱為帕金森病合并輕度認(rèn)知功能損害(PD-MCI)，極可能進(jìn)展為帕金森病癡呆(PDD)。本文旨在探討PD-MCI的相關(guān)因素以及PD-MCI對患者生活質(zhì)量的影響，以期為臨床早期識別、診治PD-MCI，提高PD患者的生活質(zhì)量提高依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月至2014年5月我院神經(jīng)內(nèi)科診治的82例PD患者，均符合2005年原發(fā)性帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征患者；②帕金森病癡呆(PDD)；③嚴(yán)重言語障礙及人格異常等精神障礙患者。將符合MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納入PD-MCI組，不符合MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納入PD-NCI組，MCI診斷符合Petersen等提出的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并加以修訂：①患者存在由本人、家屬或知情者提供的記憶力減退的主訴；②有記憶減退的客觀證據(jù)(記憶下降程度低于年齡和文化匹配對照的1.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上)；③基本日常行為能力無顯著缺損；④排除癡呆者或者任何可以導(dǎo)致腦功能紊亂的軀體或精神疾病。

1.2 研究方法①采用自制一般情況調(diào)查表對所有患者進(jìn)行一般情況調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別、病程、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況等自然項目；②病情程度評價采用改良Webster癥狀評分評定，共包括10項，每項3分，采用Zung抑郁自評量表(SDS)[5]對所有患者進(jìn)行評分以反映其抑郁情況，采用39項帕金森病生活質(zhì)量問卷(PDQL-39)評估PD患者的生活質(zhì)量，該問卷共39項，每項1～5分，分?jǐn)?shù)越高者其生活質(zhì)量越高；③入組次日晨抽取空腹靜脈血，采取全自動生化分析儀檢測患者血尿酸水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 帕金森病輕度認(rèn)知障礙的單因素分析82例PD患者中有45例(54.88%)患者符合PD-MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)納入PD-MCI組，有37例(45.12%)患者不符合PD-MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)納入PD-NCI組。單因素分析顯示，PD患者病程長、受教育年限短、體力勞動比例高、SDS評分高、病情程度重、血尿酸水平低者更容易產(chǎn)生輕度認(rèn)知損害(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較PD-MCI組患者PDQL-39評分平均為(130.6±12.8)分，PD-NCI組為(144.4±15.5)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t= 4.417，P=0.000)。

3 討論

帕金森病(PD)是一種臨床常見中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，又稱“震顫麻痹”，由于本病癥狀與患者的感覺、運(yùn)動甚至進(jìn)食等功能密切相關(guān)，可影響患者的生活和自理能力，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[6]。PD-MCI的機(jī)制目前尚未完全闡明，有學(xué)者提出其病理基礎(chǔ)可能為額葉－紋狀體多巴胺環(huán)路破壞有關(guān)，認(rèn)知功能障礙與紋狀體的多巴胺耗竭導(dǎo)致前額葉內(nèi)多巴胺耗竭引起額葉功能異常有關(guān)；Lewis等[7]對20例PD患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)PD患者工作記憶能力的損害與多巴胺減少有顯著相關(guān)性；但同時人們認(rèn)識到PD患者認(rèn)知障礙的病理生理基礎(chǔ)僅部分與多巴胺遞質(zhì)減少有關(guān)，其發(fā)生是多因素的共同作用結(jié)果。

有研究發(fā)現(xiàn)，高齡、晚發(fā)PD及病程長是PDD的相關(guān)危險因素，但目前對PD-MCI相關(guān)因素的研究尚不多見[8]。本研究單因素分析顯示，PD患者病程長、受教育年限短、體力勞動比例高、SDS評分高、病情程度重、血尿酸水平低的者更容易產(chǎn)生輕度認(rèn)知損害(P＜0.05)。本研究結(jié)果中PD-MCI組患者與PD-NCI組比較，受教育年限短、腦力勞動比例低，提示受教育程度及職業(yè)類型是影響PD-MCI發(fā)生的重要因素。Tervo等[9]的研究也表明學(xué)歷低者比學(xué)歷高者更容易發(fā)生MCI，可能原因在于學(xué)歷高且從事腦力勞動者其神經(jīng)元儲備充足，認(rèn)知功能越高有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，PD-MCI組患者較PD-NCI患者病程長、病情程度嚴(yán)重，可能與該類PD患者黑質(zhì)紋狀體多巴胺神經(jīng)元缺失情況嚴(yán)重，增加了發(fā)生輕度認(rèn)知損害的風(fēng)險有關(guān)。本研究中，PD-MCI組患者的SDS評分明顯高于PD-NCI組，與文獻(xiàn)報道等指出的抑郁可以加重PD患者認(rèn)知障礙的程度結(jié)論一致[10]。目前認(rèn)為PD合并抑郁的患者發(fā)生MCI的病理生理學(xué)機(jī)制在于患者存在從腹側(cè)被蓋區(qū)到額葉的多巴胺能傳導(dǎo)通路的破壞[11]。氧化應(yīng)激損傷是損害患者認(rèn)知功能的重要機(jī)制之一，病理狀態(tài)時機(jī)體產(chǎn)生氧自由基過多，損傷生物膜并使細(xì)胞的完整性受到破壞，損傷線粒體造成細(xì)胞能量不足，可引起神經(jīng)元代謝紊亂、變性、壞死，最終損害患者的認(rèn)知功能[12]。血尿酸是人體內(nèi)特有的天然水溶性抗氧化劑，具有清除自由基和其他活性自由基的重要作用。本研究中PD-MCI組患者血尿酸水平明顯低于PD-NCI患者，表明PD-MCI的發(fā)生與患者外周抗氧化劑水平降低，氧化應(yīng)激增強(qiáng)有關(guān)。

隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，現(xiàn)代PD治療的目的并不僅僅為緩解患者的運(yùn)動障礙、延長預(yù)期生命，其更重要的理念在于提高患者的生活質(zhì)量即個體對其自認(rèn)為最重要的生存要素的滿意程度。因此，本研究采用了臨床應(yīng)用廣發(fā)的生存質(zhì)量測定量表來評估PD患者的生活質(zhì)量。結(jié)果表明，PD-MCI組患者PDQL-39評分平均為(138.6±12.8)分，明顯低于PD-NCI組的(144.4±23.5)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明PD-MCI可對PD患者生活質(zhì)量造成明顯影響。

綜上所述，PD-MCI的發(fā)生與病程長、受教育年限短、體力勞動比例高、抑郁、病情程度重、血尿酸水平低等因素有關(guān)，臨床上應(yīng)針對PD-MCI發(fā)生的相關(guān)因素及時進(jìn)行介入干預(yù)，以阻止或延緩PD-MCI的發(fā)生及進(jìn)展，提高老年人的生活質(zhì)量。

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Study of relevant factors of Parkinson's disease with mild cognitive impairment and its impact on quality of life.

LIAN Yong-jun1,OU Yi2,GUO Yi1,MA Ke-fu1.1.Department of Internal Neurology,Shenzhen People's Hospital, Shenzhen 518100,Guangdong,CHINA;2.Fuyong People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518100,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the relevant factors of Parkinson's disease with mild cognitive impairment and its impact on quality of life.MethodsEighty-two patients with Parkinson's disease(PD)(without Parkinson dementia)were divided into PD-MCI group and PD-NCI group according to whether with mild cognitive impairment(MCI).The clinical data and Webster symptom score,Zung Self-Rating Depression Scale and Parkinson's disease using the Quality of Life Questionnaire(PDQL-39)were compared in the two groups.ResultsIn the 82 PD pa-tients,the rate of PD-MCI was 54.88%(45/82).Univariate analysis showed that,PD patients with longer duration,severity of heavy short years of education,high proportion of manual labor,high SDS score,lower blood uric acid levels were more likely with mild cognitive impairment(P＜0.05).The PDQL-39 score in PD-MCI group was(130.6±12.8), which was significantly lower than that in the PD-NCI group,(144.4±15.5),P＜0.05.ConclusionThe factors of longer duration,short education years,high proportion of manual labor,depression,severity weight,lower blood uric acid level are associated with PD-MCI.PD-MCI could cause significant impact on the quality of life of PD patients.

Parkinson;Mild cognitive impairment;Dementia;Quality of life

R742.5

A

1003—6350（2014）21—3148—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1236

2014-06-12)

連勇軍。E-mail：48487262@qq.com