丁海云高雙慶杜 芬

（1大連醫(yī)科大學(xué) 大連 116044 ;2北京博睿同信醫(yī)藥信息咨詢(xún)有限責(zé)任公司 北京 100022）

乳腺癌住院患者治療模式及內(nèi)分泌用藥分析

丁海云1高雙慶2杜 芬2

（1大連醫(yī)科大學(xué) 大連 116044 ;2北京博睿同信醫(yī)藥信息咨詢(xún)有限責(zé)任公司 北京 100022）

目的：探索乳腺癌住院患者住院費(fèi)用及內(nèi)分泌用藥治療情況，探討控制患者住院費(fèi)用的有效途徑。方法：回顧性分析2010-2011年參保住院患者的費(fèi)用、治療模式及內(nèi)分泌藥物使用情況，對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行差異性檢驗(yàn)并對(duì)關(guān)鍵結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：2914例患者的次均住院總費(fèi)用均與其住院天數(shù)、治療模式及內(nèi)分泌用藥等因素相關(guān)。結(jié)論：可采用降低平均住院日、探索新的治療模式及合理調(diào)整內(nèi)分泌用藥等方法控制乳腺癌患者住院費(fèi)用。

乳腺癌；治療模式；住院費(fèi)用；內(nèi)分泌用藥

1 背景

乳腺癌作為女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位居惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重危害女性的身心健康。據(jù)2003-2007年全國(guó)32個(gè)腫瘤登記點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)女性合計(jì)發(fā)病率為41.64/10萬(wàn)，居女性癌癥發(fā)病的第1位；合計(jì)死亡率為9.63/10萬(wàn)，居女性癌癥死因的第6位[1]。

乳腺癌發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)帶來(lái)的直接醫(yī)療費(fèi)用高昂，合理控制其住院費(fèi)用對(duì)減輕社會(huì)和患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)有重要意義[2]。本研究對(duì)2010-2011年全國(guó)城鎮(zhèn)職工參保住院患者使用不同治療模式的直接住院費(fèi)用進(jìn)行分析，探討乳腺癌患者使用內(nèi)分泌用藥及其費(fèi)用，為合理控制乳腺癌的治療費(fèi)用提供依據(jù)。

2 資料與方法

2.1 資料來(lái)源

本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)《全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保住院患者藥品醫(yī)療器械和診療項(xiàng)目利用情況調(diào)查》。采用回顧性研究方法，選取診斷為乳腺癌且年齡在55歲以上或進(jìn)行卵巢/輸卵管切除術(shù)的女性患者為研究對(duì)象。

2.2 研究方法

本研究通過(guò)EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)分類(lèi)變量（如：保險(xiǎn)類(lèi)型）采用頻次、百分比指標(biāo)，差異性分析采用卡方檢驗(yàn)；對(duì)連續(xù)性數(shù)值變量（如：住院天數(shù)和費(fèi)用）主要采用均值（Mean）、標(biāo)準(zhǔn)差（SD）和中位數(shù)指標(biāo)，差異性分析采用非參數(shù)檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson雙變量相關(guān)。

3 結(jié)果

表1 乳腺癌患者在不同治療模式下人次、住院天數(shù)及費(fèi)用分布

表2 不同緯度采用內(nèi)分泌藥患者人次、住院天數(shù)及費(fèi)用分布

3.1 2010-2011年間乳腺癌住院患者治療模式分布

由表1可知，所納入的乳腺癌患者數(shù)總計(jì)為2914例，其中采用單種治療方式的占總數(shù)的61.32%，其余采用復(fù)合治療方式。在所有的乳腺癌患者中住院天數(shù)的均值±SD和中位數(shù)為13.44±15.31和9天；次均住院總費(fèi)用的均值±SD和中位數(shù)分別是10857.27±10762.79和7935.78元。單獨(dú)治療模式下，使用化療藥治療的患者數(shù)最多，其次是采用內(nèi)分泌藥治療的患者，且采用化療藥和內(nèi)分泌藥的患者住院天數(shù)及次均住院總費(fèi)用的均值和中位數(shù)均低于總體的住院天數(shù)和次均住院總費(fèi)用。采用放射治療的患者數(shù)最少，患者住院天數(shù)最長(zhǎng)，次均住院費(fèi)用最多。不同模式間的住院天數(shù)和次均住院總費(fèi)用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.2 乳腺癌患者采用內(nèi)分泌藥治療的分布情況

由表2可知，所有患者中采用內(nèi)分泌藥治療的共712人次，職工多于居民，50-69歲多于70歲以上患者，東部地區(qū)、省會(huì)城市及三級(jí)醫(yī)院患者數(shù)最多，癌癥部位沒(méi)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者多于發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者。

采用內(nèi)分泌藥治療的患者住院天數(shù)的均值±SD和中位數(shù)分別為14.39±18.35和9天。職工略長(zhǎng)于居民；70歲以上患者略長(zhǎng)于50-69歲之間的患者；西部地區(qū)住院天數(shù)遠(yuǎn)長(zhǎng)于中東部地區(qū)；地級(jí)城市住院天數(shù)長(zhǎng)于其他級(jí)別城市；一級(jí)醫(yī)院住院天數(shù)長(zhǎng)于二、三級(jí)醫(yī)院；發(fā)生癌癥部位轉(zhuǎn)移的患者住院天數(shù)中位數(shù)較長(zhǎng)。

乳腺癌住院患者內(nèi)分泌藥費(fèi)的均值±S D和中位數(shù)分別為1143.04±1129.02和1058.39元。職工藥費(fèi)高于居民；西部地區(qū)患者藥費(fèi)高于中東部地區(qū)；省會(huì)就診患者藥費(fèi)中位數(shù)高于其他級(jí)別城市患者；三級(jí)醫(yī)院患者藥費(fèi)中位數(shù)高于一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院的患者；沒(méi)發(fā)生癌癥轉(zhuǎn)移的患者內(nèi)分泌藥費(fèi)較高。

3.3 乳腺癌患者采用內(nèi)分泌用藥治療的分布情況

由表3可知，單獨(dú)使用（僅使用一種內(nèi)分泌藥物）內(nèi)分泌藥的患者多于聯(lián)合（使用兩種及兩種以上內(nèi)分泌藥物）用藥的患者，采用聯(lián)合內(nèi)分泌藥的患者次均住院費(fèi)用均值±SD和中位數(shù)均高于采用單獨(dú)內(nèi)分泌用藥的患者，同時(shí)住院天數(shù)明顯長(zhǎng)于單獨(dú)用藥的患者。單藥與聯(lián)合住院天數(shù)的中位數(shù)差異，次均住院費(fèi)用的中位數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 采用內(nèi)分泌藥物治療的患者次均住院總費(fèi)用及內(nèi)分泌藥費(fèi)的相關(guān)因素分析

由表4可知，采用內(nèi)分泌藥患者的次均住院總費(fèi)用與患者住院天數(shù)、所在地區(qū)之間具有顯著的相關(guān)性，與年度、參保類(lèi)別、年齡段等因素之間無(wú)顯著相關(guān)性；內(nèi)分泌用藥的費(fèi)用與患者的年齡段具有顯著相關(guān)性，與年度、城市類(lèi)別等因素間無(wú)顯著相關(guān)性。

表3 采用不同內(nèi)分泌用藥治療的患者人次、住院天數(shù)及費(fèi)用分布

表4 相關(guān)性檢驗(yàn)

4 結(jié)論與討論

根據(jù)結(jié)果可以得出：（1）不同的治療模式下，次均住院總費(fèi)用不同；（2）內(nèi)分泌藥費(fèi)主要集中在年齡為50-69歲、職工參?；颊?、西部地區(qū)、大城市、三級(jí)醫(yī)院及住院天數(shù)較長(zhǎng)的患者中，反應(yīng)了患者次均住院總費(fèi)用與住院天數(shù)、所在地區(qū)等因素具有相關(guān)性；（3）使用聯(lián)合內(nèi)分泌藥患者的住院天數(shù)及內(nèi)分泌用藥費(fèi)用高于單獨(dú)使用內(nèi)分泌藥物的患者，反應(yīng)了乳腺癌患者內(nèi)分泌藥費(fèi)與單藥治療與聯(lián)合藥物治療間的顯著性相關(guān)性。

因此，為合理控制乳腺癌患者住院費(fèi)用：（1）控制平均住院日是降低病人平均費(fèi)用的一個(gè)有效途徑[3]。可通過(guò)減少術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間[4]，及時(shí)轉(zhuǎn)診等措施降低平均住院日，內(nèi)分泌治療可用于門(mén)診患者，也可有效控制平均住院日。（2）由于采用內(nèi)分泌藥治療的乳腺癌患者聯(lián)合的住院天數(shù)較長(zhǎng)，次均住院總費(fèi)用較高，因此應(yīng)減少聯(lián)合用藥比例，可縮短平均住院日，減少內(nèi)分泌藥費(fèi)。（3）采用內(nèi)分泌藥治療的乳腺癌患者次均住院總費(fèi)用與內(nèi)分泌藥費(fèi)與年度變化無(wú)相關(guān)性，預(yù)示著乳腺癌患者治療用藥尚無(wú)新進(jìn)展。因此，乳腺癌的臨床治療急需新藥的出現(xiàn)及涉入。

[1] 黃哲宙, 陳萬(wàn)青, 吳春曉, 等. 中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病和死亡現(xiàn)況—全國(guó)32個(gè)腫瘤登記點(diǎn)2003- 2007年資料分析報(bào)告[J]. 腫瘤, 2012, (6):435-439.

[2] 徐燕, 閻玉霞, 陳麗雅. 1392例乳腺癌患者住院費(fèi)用的因子分析[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2012, (6):696-698.

[3]秦自元, 陳博祥. 平均住院日的適度性探討

[J]. 中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì), 2002, 9(2):83-84.

[4] 周偉, 蒼柏. 控制乳腺癌住院費(fèi)用的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2006, 4(25):67-68.

（本欄目責(zé)任編輯：王 素）

Analysis on the Inpatient Treatment Patterns and the Use of Endocrine Drugs for Breast Cancer Ppatients

2Beijing Brainpower Pharmacy Information Consulting Co. Ltd. Beijing, 100022)Ding Haiyun1, Gao Shuangqing2, Du Fen2(1Dalian Medical University. Dalian, 116044;

Objective: To analyze the breast cancer patients’ hospitalization expenses and endocrine therapy, therefore to explore an effective way to control the cost of hospitalization. Methods: a retrospective study was carried out to analyze the insurance cost of hospitalized patients, the mode of treatment and endocrine drug used during the year of 2010-2011 years. The difference for each index was tested, and the correlation analysis was performed on the key results. Results: For the 2914 cases of patients, the average inpatient cost was signif cantly associated with hospitalization duration, the mode of treatment, endocrine therapy and other relevant factors. Conclusion: to reduce cost of breast cancer, controlling the average hospitalization days, exploring a new way of treatment,reasonably adjusting endocrine therapy and other methods are suggested.

breast cancer, treatment patterns, hospitalization cost, endocrine drugs

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2014）9-53-3

10.369/j.issn.1674-3830.2014.9.15

2014-6-23

丁海云，大連醫(yī)科大學(xué)碩士研究生，主要研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。