文/沈煥根

觀點(diǎn)爭(zhēng) 鳴

醫(yī)?；鸩皇腔ú涣硕谴嬗袧撛陲L(fēng)險(xiǎn)

文/沈煥根

編者按：

提及醫(yī)療保險(xiǎn)基金，眾說紛紜，一種聲音認(rèn)為基金累計(jì)結(jié)余7000多億元，結(jié)余率畸高不利于發(fā)揮保障作用，一種聲音認(rèn)為表象下有諸多潛在風(fēng)險(xiǎn)，有些地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)赤字，處于虧損狀態(tài)。醫(yī)?；鹗恰板X多花不出去”，還是“錢不夠花”？如何理性分析我國(guó)醫(yī)保基金現(xiàn)狀？面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)如何應(yīng)對(duì)？本期特邀來自人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心、基金監(jiān)督司、省市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)行政及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、科研院所的專家學(xué)者多角度闡述觀點(diǎn)，力圖廓清基金迷霧，還原真相。

沈煥根

江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

前些日子，有官員一句“醫(yī)?；鸾Y(jié)余7644億元，錢多的花不出去”的話，在網(wǎng)絡(luò)上引起熱議，社會(huì)反響不小。醫(yī)保基金真的是多得花不出去嗎？事實(shí)并非如此，相反，近幾年醫(yī)保基金支付的壓力日益增大，且存有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如不把基金結(jié)余的真相說清楚，就有可能誤導(dǎo)百姓，影響政府有關(guān)政策的正確決策。

7644億元醫(yī)保結(jié)余數(shù)，包括統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶兩部分，其中，統(tǒng)籌基金占55%左右，個(gè)人賬戶占45%左右。個(gè)人賬戶不應(yīng)“充公”作為結(jié)余基金統(tǒng)計(jì)，因?yàn)閭€(gè)人賬戶歸個(gè)人所有，不屬于風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，其防風(fēng)險(xiǎn)功能也有限。而占比55%左右的統(tǒng)籌基金，是在多種因素綜合作用下，有著十多年時(shí)間累積而成的，除正常繳存的資金外，還有部分基金屬暫存資金，如無特殊情況，不可動(dòng)用，如：企業(yè)為退休職工參保一次性躉交資金；政府為解決國(guó)企關(guān)閉破困退休人員參保，保障退休后幾十年的醫(yī)保費(fèi)，財(cái)政一次性劃撥資金；按規(guī)定預(yù)留6-9個(gè)月支付水平的風(fēng)險(xiǎn)資金。除此之外，還有部分屬于由于醫(yī)保政策因素形成的基金結(jié)余，如：基本制度最初建立的前幾年主要是抓擴(kuò)面，參保人員快速增長(zhǎng)，使得基金收入較快增長(zhǎng)。所以，“醫(yī)保基金多得花不出去”的說法是站不住腳的。

隨著新醫(yī)改逐步深化，各項(xiàng)制度的完善，以及大病保險(xiǎn)制度的推行，醫(yī)療保障水平的不斷提高，基金的支付范圍、數(shù)量逐步加大，特別近幾年，支出增幅明顯高于收入增幅，部分統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年醫(yī)保基金收不抵支，基金累計(jì)結(jié)余數(shù)額逐步縮小。因此，醫(yī)保基金并不是花不了，而是支付壓力越來越大，今后，應(yīng)該對(duì)基金進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范支付范圍，提高使用效率，真正把有限的結(jié)余基金用到提高參保人員待遇上去，而不是去承擔(dān)公立醫(yī)院改革中政府應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，否則，醫(yī)保制度的運(yùn)行將面臨風(fēng)險(xiǎn)。