文/石孝軍

觀點爭 鳴

醫(yī)保制度底線：“共擔(dān)責(zé)、?；?、全覆蓋、可持續(xù)”

文/石孝軍

編者按：

習(xí)近平總書記在去年的一次講話中指出：要善于運用底線思維的方法，凡事從壞處準(zhǔn)備，努力爭取最好的結(jié)果，做到有備無患、遇事不慌，牢牢把握主動權(quán)。全面深化改革也必須堅持底線思維的方法。本期，我們特邀專家學(xué)者對“基本醫(yī)療保險制度改革的底線”做一集中探討，以期在觀點爭鳴中加深對這一重大問題的理解和運用。

石孝軍

貴州省人力資源和社會保障廳正廳級干部

自中央領(lǐng)導(dǎo)提出“底線思維”以來，“底線”迅速成為各界廣泛探討改革語境中的熱點詞匯。與高漲的改革熱情、激情相對，改革要有“底線思維”。中央領(lǐng)導(dǎo)的及時警醒和強(qiáng)調(diào)，引起了社會各界的強(qiáng)烈共鳴。

的確，任何人或事物都有底線。個人有行為底線，社會有道德底線，制度建設(shè)與改革自然也有底線。若沒有底線、沒有邊界，改革就容易迷失方向。

如何確定底線呢？并非所有要辦的事情都是底線，一件事能不能成為底線，關(guān)鍵是看這件事如果沒辦好，會不會前功盡棄？會不會不可逆轉(zhuǎn)？會不會無法補(bǔ)救？會不會全局被動？比如經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，發(fā)展速度的快慢可以調(diào)控，但一旦經(jīng)濟(jì)秩序亂了就會造成全局被動的后果，因此公平交易、維護(hù)經(jīng)濟(jì)秩序穩(wěn)定就是底線；生態(tài)領(lǐng)域，對環(huán)境的破壞屬于不可逆轉(zhuǎn)的損失，保護(hù)生態(tài)環(huán)境就是底線。醫(yī)療保險制度的底線，我認(rèn)為，可以用“共擔(dān)責(zé)、?；?、全覆蓋、可持續(xù)”12字概括。

首先，責(zé)任共擔(dān)原則不能破?！柏?zé)任共擔(dān)”是社會保障制度產(chǎn)生100余年來，國際社會所達(dá)成的一項基本共識。責(zé)任共擔(dān)不僅是指資金籌集上要由政府、個人、企業(yè)（或社會）等多方共同分擔(dān)責(zé)任，也包含了待遇享受上要風(fēng)險共擔(dān)、同舟共濟(jì)。這不僅是保險的基本原則，也是更好地保證醫(yī)療保險制度良性運行、充分調(diào)動各方積極性和維系制度長遠(yuǎn)穩(wěn)健發(fā)展的需要。其現(xiàn)實意義在于我國基本醫(yī)療保險制度不應(yīng)該是“免費的”。

其次，保障待遇的適度水平不能破。何謂適度？就是我們常說的“?；尽薄！氨；尽笔且粋€抽象概括，換句話來說就是要“與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng)”，這是由我國社會主義初級階段基本國情決定的?！氨；尽笔菍ΡＵ纤降倪m度限制，反過來說，我們醫(yī)保制度的保障水平不是隨心所欲的，想要多高就有多高，想要什么服務(wù)就要什么服務(wù)，想要報銷多少就能報銷多少，而要有一個基本的限制，這些限制集中體現(xiàn)在醫(yī)保制度的“兩定”（定點機(jī)構(gòu)和藥店）、“兩線”（起付線和封頂線）以及“三目錄”機(jī)制中。通過多重限制，維持一個基本的保障水平。當(dāng)然，并不是說“兩定”、“兩線”和 “三目錄”就是我們要堅守的底線，這些只是控制適度水平、維持?；镜囊恍┕ぞ?，其本身也是可以改革和不斷發(fā)展的。

第三，應(yīng)堅持全覆蓋和人人享有。這是促進(jìn)社會公平、正義、共享的起點要求。我們是人口大國，基本醫(yī)療保障是每個公民應(yīng)享有的公共服務(wù)。但是必須明確，我們搞全民醫(yī)保是在責(zé)任共擔(dān)的原則和前提下進(jìn)行的，要滿足和適應(yīng)多樣化的保障需求，必須建立針對不同人群，特別是部分特殊人群的醫(yī)療福利和醫(yī)療救助制度。那種讓基本醫(yī)療保險制度承擔(dān)起全部醫(yī)療保障責(zé)任的期望是不現(xiàn)實的，也是不合理的。

第四，就是一定要有大局和長遠(yuǎn)意識。醫(yī)保制度是長久基業(yè)，剛性福利猶如洪水猛獸，決不能圖一時之快，也不能一葉障目，更不能竭澤而漁。必須著眼于全國大局和維系制度長期可持續(xù)發(fā)展需要。

總之，我們應(yīng)在堅守“共擔(dān)責(zé)、?；?、全覆蓋、可持續(xù)”基本底線上多做些有益的事兒，切忌因不明底線而亂打歪主意。