毛典榮，劉漢文，江 穎，李 濃，周慶國＊

（1.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院動物醫(yī)學(xué)系，廣東南海 528231；2.佛山市先諾寵物醫(yī)院，廣東佛山 528000）

犬髖關(guān)節(jié)脫位是寵物臨床多發(fā)的嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病，多因車輛沖撞或從高處墜落而引起，往往導(dǎo)致患犬一側(cè)后肢跛行，無法正常站立和行走。本病的整復(fù)固定術(shù)包括關(guān)節(jié)囊縫合、股骨髖臼背側(cè)縫合、髂骨股骨縫合和套索針固定（人工圓韌帶植入）等多種方法［1］。傳統(tǒng)的人工圓韌帶植入術(shù)是用絲線、魚線或尼龍線替代圓韌帶，一端用套索針經(jīng)髖臼上壁固定在骨盆腔內(nèi)，另一端穿過股骨頭凹固定在股骨近端，從而起到牽拉和固定股骨頭的作用。該手術(shù)最貼近髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能要求，術(shù)后術(shù)肢運(yùn)動狀態(tài)恢復(fù)良好，但部分術(shù)肢功能恢復(fù)不良，遠(yuǎn)期療效逐漸降低。姚海峰等曾剖檢進(jìn)行人工圓韌帶植入試驗的1只6月齡西施犬，發(fā)現(xiàn)股骨頭凹處的圓孔比手術(shù)時大而明顯，但股骨頭關(guān)節(jié)軟骨表面光滑，股骨頭凹處的圓孔周圍軟骨受到侵蝕［2］。周慶國等人的試驗研究發(fā)現(xiàn)，人工圓韌帶穿過的髖臼和股骨孔道可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)滑液流失，增大肢體運(yùn)動中股骨頭與髖臼的摩擦，同時韌帶活動對髖臼和股骨頭孔道口軟骨造成磨損，使術(shù)肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)長期慢性疼痛，術(shù)肢的負(fù)重能力難以恢復(fù)至正常水平［3］。關(guān)于人工圓韌帶植入術(shù)治療髖關(guān)節(jié)脫位的弊端，國內(nèi)外文獻(xiàn)中均未提出解決辦法。

骨水泥又名丙烯酸黏固劑（Acrylic cement），其化學(xué)名稱為聚甲基丙烯酸甲酯（Polymethyl methacrylic，PMMA），是人類醫(yī)學(xué)用于骨科手術(shù)的一種醫(yī)用材料，主要用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中固定假體。本試驗嘗試將骨水泥用于治療犬髖關(guān)節(jié)脫位的人工圓韌帶植入手術(shù)中，探索利用骨水泥填充和封閉髖臼和股骨孔道的方法，緩解和避免人工圓韌帶對關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨質(zhì)的磨損，為保持人工圓韌帶植入術(shù)的長期療效提供有價值的參考。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實驗動物 本地家犬3只，年齡在1歲左右，體重6.5kg～7.5kg，臨床表現(xiàn)健康，隨機(jī)編為1～3號，常規(guī)單籠飼喂商品狗糧，常規(guī)驅(qū)蟲和免疫注射，觀察10d后無臨床異常，開始進(jìn)行試驗。

1.1.2 臨床病例 迷你貴賓犬，雌性，體重2.8 kg，5歲，名字為“吉吉”，2013年12月17日從高處向下跳躍后突發(fā)跛行，經(jīng)先諾寵物醫(yī)院臨床檢查和X線攝片，確診右后肢髖關(guān)節(jié)脫位。

1.1.3 手術(shù)器材 使用1.0mm規(guī)格克氏針自制人工圓韌帶套索針，與常規(guī)手術(shù)器械、骨科器械、縫合絲線（10號）、創(chuàng)巾、止血紗布等分類包裝，高壓蒸汽滅菌后備用。Surgical SIMPLEX P不透射線骨水泥，美國史塞克公司產(chǎn)品，由40mg粉劑和20mL液態(tài)單體組成，批號CKS115，將其按比例無菌分裝后冷藏保存。醫(yī)用人工韌帶，規(guī)格為125磅，天津市中新賀美骨科器械公司產(chǎn)品。

1.1.4 試驗藥品 硫酸阿托品，復(fù)方氯胺酮，異氟烷，痛立消，鹽酸林可霉素，苯扎溴銨，20g／L碘酊，750mL／L酒精，“銀芬”銀離子消毒液等。復(fù)方氯胺酮用生理鹽水稀釋10倍后備用。

1.1.5 UC臂數(shù)字化X線攝影系統(tǒng) X線管200 mA，功率30kW，深圳市安健科技有限公司產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1 試驗犬人工圓韌帶植入術(shù) 手術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁水，安裝靜脈留置針，采血和分離血清做生化檢驗。麻醉前以0.05mL／kg皮下注射硫酸阿托品，以1mL／3kg劑量靜脈緩慢推注復(fù)方氯胺酮稀釋液誘導(dǎo)，異氟烷吸入維持麻醉。犬右側(cè)臥保定，術(shù)部常規(guī)無菌準(zhǔn)備和隔離，經(jīng)髖關(guān)節(jié)后背側(cè)手術(shù)入路打開髖關(guān)節(jié)，用眼科彎剪剪斷圓韌帶并清除韌帶殘端，環(huán)繞股骨頸剪開關(guān)節(jié)囊，使股骨頭完全脫出髖臼。接著進(jìn)行人工圓韌帶植入，在確定股骨頸中心線后，自股骨頭凹至大轉(zhuǎn)子下方鉆一孔道，另將髖臼圓韌帶附著點(diǎn)骨壁鉆透，使用10號外科絲線穿過自制套索針中央孔，把套索針經(jīng)髖臼窩內(nèi)小孔送入骨盆腔然后拉緊，再用纖細(xì)不銹鋼絲引導(dǎo)兩股絲線通過股骨孔道，此時將冷藏于普通冰箱中已分裝的骨水泥粉劑和液態(tài)單體取出，依照使用說明先將骨水泥粉劑倒入惰性攪拌皿中，再加入對應(yīng)用量的液態(tài)單體（粉劑︰單體＝2︰1），緩慢攪拌直至兩者完全融合呈軟面團(tuán)狀（攪拌時間大約為1min），然后利用2.5mL一次性注射器（去除針頭）將骨水泥注入髖臼窩上小孔和股骨頭凹的孔道，清除股骨頭表面和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的殘留骨水泥，將股骨頭復(fù)位后迅速拉緊大轉(zhuǎn)子下方的雙股絲線，保留髖關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g，將雙股絲線各穿過雙孔鋼板的兩個孔后打結(jié)。最后，依次縫合關(guān)節(jié)囊、臀深肌、臀中肌、臀淺肌、闊筋膜張肌等，常規(guī)閉合皮膚切口，裝結(jié)系繃帶包扎。

圖1 試驗犬雙后肢負(fù)重力對比測試側(cè)面觀Fig.1 The side view of two hindlimbs bearing gravity contrast test of an experimental dog

1.2.2 臨床病例人工圓韌帶植入術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備同上，以4mg／kg劑量靜脈推注丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)，異氟烷吸入維持麻醉。經(jīng)髖關(guān)節(jié)后背側(cè)手術(shù)入路充分顯露髖臼和脫位的股骨頭，將醫(yī)用人工韌帶植入髖關(guān)節(jié)內(nèi)，按照上述方法使用骨水泥填充和封閉髖臼和股骨凹處的孔道，把髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)殘留骨水泥清除干凈后，如上述方法依次縫合關(guān)節(jié)囊及各層肌肉，常規(guī)閉合皮膚切口，裝結(jié)系繃帶包扎。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理與觀察 術(shù)后7d內(nèi)，靜脈或肌肉注射鹽酸林可霉素預(yù)防感染，使用痛立消緩解術(shù)部疼痛，根據(jù)術(shù)犬精神、食欲狀況適時給予營養(yǎng)支持，限制活動7d，7d～10d后拆線。觀察記錄內(nèi)容包括體溫、精神狀況、食欲狀況、術(shù)部炎癥或有無感染等。限制活動7d后，每隔0.5月觀察術(shù)肢運(yùn)動狀態(tài)，包括站立姿勢、運(yùn)動協(xié)調(diào)性和跳跑動作，連續(xù)觀察3.5月～6月以上。每隔0.5月～1月進(jìn)行常規(guī)X光攝片檢查，觀察術(shù)肢髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和形態(tài)、套索針在骨盆腔內(nèi)的位置是否發(fā)生變化。每隔0.5月采集3號犬血清，連續(xù)6次，進(jìn)行血清肝功、腎功、鈣、磷等重要項目檢測，觀察骨水泥是否對這些項目產(chǎn)生一定的影響。

術(shù)后1個月開始測試術(shù)犬后肢負(fù)重能力，包括單肢負(fù)重時間測試和雙肢負(fù)重力對比測試。單肢負(fù)重時間測試在術(shù)犬安靜狀態(tài)下，先提起術(shù)肢使健側(cè)后肢和兩前肢站立，記錄健側(cè)后肢支撐負(fù)重的時間；然后提起健側(cè)后肢使患肢和兩前肢著地，再記錄術(shù)肢支撐負(fù)重的時間，測試時間最長為60min（圖1和圖2）。

圖2 試驗犬雙后肢負(fù)重力對比測試后面觀Fig.2 The back view of two hindlimbs bearing gravity contrast test of an experimental dog

雙后肢負(fù)重力對比測試同樣在犬只安靜情況下，使手術(shù)犬兩后肢同時站立在電子稱上（稱量范圍：5g～10kg），保持兩后肢站立姿勢協(xié)調(diào)對稱，記錄電子稱顯示的數(shù)據(jù)。術(shù)后觀察6月后，對試驗犬施行安樂死，剖檢觀察術(shù)肢髖關(guān)節(jié)面軟骨和軟骨下骨質(zhì)、骨水泥對骨骼孔道的填充和封閉效果、套索針位置與術(shù)部肌肉愈合情況等。臨床病例“吉吉”術(shù)后1周內(nèi)，每天復(fù)診檢查創(chuàng)口愈合情況，待創(chuàng)部正常愈合后，要求主人每隔1月～2月帶犬前來復(fù)診和作X線攝片檢查，觀察術(shù)肢的運(yùn)動狀態(tài)、髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和形態(tài)、套索針在骨盆腔內(nèi)的位置等。如果客觀條件允許，將同時進(jìn)行雙后肢負(fù)重力對比測試。

2 結(jié)果

2.1 試驗犬運(yùn)動狀態(tài)觀察與負(fù)重測試

術(shù)后試驗犬體溫均有明顯升高，精神和食欲受體溫影響也有一定的改變，幾天后隨著體溫恢復(fù)正常，精神和食欲狀況也恢復(fù)正常。運(yùn)動狀態(tài)觀察結(jié)果為：1號、2號、3號犬于術(shù)后第2天，術(shù)肢可輕微著地；術(shù)后1周至半個月內(nèi)，基本表現(xiàn)以趾尖著地的中度跛行；術(shù)后1個月至第2個月內(nèi)，術(shù)肢有蹬腿、跳躍、奔跑等動作，基本表現(xiàn)以趾底著地的輕度跛行。術(shù)后2個月至第3個月，2號、3號犬術(shù)肢負(fù)重和行走姿勢一切良好，但1號犬于2個月后出現(xiàn)術(shù)肢負(fù)重軟弱和提舉中搖擺，跛行程度趨于中度。3號犬于3個月后出現(xiàn)后軀重心向健肢轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)輕度跛行。

與此同時進(jìn)行的術(shù)后單肢負(fù)重時間測試顯示，1號犬術(shù)肢負(fù)重時間于術(shù)后2個月內(nèi)為逐漸增加，但2個月后開始遞減；2號、3號犬術(shù)肢負(fù)重時間于術(shù)后1個月測試時已接近或與健肢相等，于術(shù)后2月、3月測試時均與健肢負(fù)重時間相等（表1）。另外對3號犬補(bǔ)充進(jìn)行的雙后肢負(fù)重力測試結(jié)果顯示，自術(shù)后20天至2.5個月內(nèi)，術(shù)肢負(fù)重力呈明顯增加趨勢，而第3個月測試時術(shù)肢負(fù)重力降低（表2）。

表1 試驗犬術(shù)后單肢負(fù)重時間測試結(jié)果Table 1 The single limb weight-bearing time test results of the experimental dogs min

表2 3號試驗犬術(shù)后雙后肢負(fù)重力對比測試結(jié)果Table 2 The two limb weight-bearing gravity test results of No.3experimental dog g

2.2 髖關(guān)節(jié)X線影像學(xué)檢查與剖檢觀察

對試驗犬術(shù)肢髖關(guān)節(jié)進(jìn)行的系列X線檢查影像顯示，骨盆腔內(nèi)的人工圓韌帶套索針未見移動，定位良好。與對側(cè)髖關(guān)節(jié)相比，1號犬術(shù)肢髖關(guān)節(jié)于術(shù)后2個月時可見關(guān)節(jié)間隙增大，至術(shù)后3個月時關(guān)節(jié)間隙進(jìn)一步增大，至術(shù)后6.5月時可見股骨頭呈半脫出狀態(tài)。2號、3號犬術(shù)肢股骨孔道能依稀看到骨水泥影像，術(shù)后3個月內(nèi)關(guān)節(jié)間隙無明顯變化。

于術(shù)后6.5個月對1號、2號犬進(jìn)行安樂死解剖，結(jié)果顯示，兩犬髖關(guān)節(jié)囊愈合良好，囊內(nèi)有多量透明澄清的關(guān)節(jié)滑液，但替代圓韌帶的外科絲線均已斷開，股骨頭表面較為光滑，股骨頭凹處骨水泥填充完好，髖臼窩背側(cè)套索針附著孔被骨水泥封閉。于術(shù)后3.5個月對3號犬進(jìn)行安樂死解剖，關(guān)節(jié)囊腫脹，切口愈合良好，囊內(nèi)關(guān)節(jié)液呈淺黃色，替代圓韌帶的絲線1股已斷開，股骨頭凹處和髖臼窩軟骨缺損明顯，髖臼窩內(nèi)有少量骨水泥殘留，髖臼窩上壁骨質(zhì)充血和出血，股骨大轉(zhuǎn)子下方鋼板處有淺黃色透明液體滲出（圖3～圖8）。

圖3 1號犬剖檢股骨頭表面光滑，髖臼窩內(nèi)可見絲線斷端Fig.3 The necropsied view of dog 1smooth femoral head surface and visible silk thread end in acetabular

圖4 1號犬剖檢股骨頭凹處的人工圓韌帶孔封閉良好，軟骨僅有輕微缺失Fig.4 The necropsied view of dog 1artificial femoral head ligament hole was closed well with only slight cartilage loss

圖5 2號犬股骨頭水煮標(biāo)本，股骨頭凹處的骨水泥清晰可見，絲線通過的孔道沒有擴(kuò)大Fig.5 Boiled femoral head specimen of dog 2 Bone cement at the femoral head concave is clearly visible，the silk thread pore filled with does not expand

圖6 2號犬髖臼水煮標(biāo)本髖臼窩上方的套環(huán)針孔被骨水泥封閉良好Fig.6 Boiled acetabular specimen of dog 2 The toggle pin hole above acetabular fossa is closed well with bone cement

圖7 3號犬剖檢，股骨頭凹處軟骨缺損嚴(yán)重，髖臼窩內(nèi)有小塊骨水泥殘留Fig.7 The necropsied view of dog 3 Severe articular cartilage defect at the femoral head concave with a small piece of bone cement in the acetabular fossa

2.3 3號試驗犬血清重要生化項目檢驗結(jié)果

對3號試驗犬補(bǔ)充進(jìn)行的血清生化項目檢測結(jié)果顯示，反映肝功能的 ALT、AST ALB、TBIL、CHOL、GGT、ALP項目，反映胰腺功能的GLU項目，反映腎功能的BUN、CREA項目，以及反映骨骼生理狀態(tài)的ALP、Ca、P項目等，與術(shù)前結(jié)果比較均在正常參考范圍內(nèi)波動。從表3得知，ALP于術(shù)后1個月、1.5個月時有一定升高，之后有所降低。血清Ca、P水平于術(shù)后半個月、3個月時相對升高，而其他時間無明顯變化（表3）。

圖8 3號犬剖檢髖臼窩上方軟骨缺損嚴(yán)重，可見少量骨水泥Fig.8 The necropsied view of dog 3 Severe articular cartilage defect on the acetabular wall and a small piece of bone cement

2.4 臨床病例術(shù)后運(yùn)動狀態(tài)與X線影像學(xué)檢查

患犬“吉吉”于2013年12月19日接受手術(shù)治療，約3～4天后術(shù)肢從術(shù)前表現(xiàn)懸垂?fàn)顟B(tài)的重度跛行轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾杭庵氐闹卸弱诵?。手術(shù)后0.5～1個月，術(shù)肢從以趾尖著地的中度跛行逐漸轉(zhuǎn)為能以趾底著地的輕度跛行。術(shù)后1個月復(fù)診時，術(shù)肢運(yùn)動姿勢良好，與健肢相比無明顯異常。因術(shù)犬運(yùn)動表現(xiàn)良好和主人工作忙碌，在醫(yī)院多次請求下，主人僅于術(shù)后5個月和9個月帶犬前來復(fù)診。經(jīng)觀察術(shù)肢站立姿勢、行走和奔跑表現(xiàn)完全正常，術(shù)后5個月和9個月的X線影像與術(shù)后1個月的X線影像比較無明顯區(qū)別，術(shù)肢髖關(guān)節(jié)間隙無任何改變，骨盆腔內(nèi)人工圓韌帶套索針未見移動，對比兩側(cè)髖關(guān)節(jié)的軟骨、軟骨下骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙基本相同（圖9～圖12）。

表3 3號試驗犬術(shù)后血液生化項目檢測結(jié)果Table 3 The biochemical item test results of No.3experimental dog

圖9 “吉吉”術(shù)前髖關(guān)節(jié)X線影像Fig.9 The pre-operative hip X-ray image of“Gigi”

圖10 “吉吉”術(shù)后1個月髖關(guān)節(jié) X線影像Fig.10 The hip X-ray image of“Gigi”in post-operative one month later

圖11 "吉吉"術(shù)后5個月髖關(guān)節(jié)X線影像Fig.11 The hip X-ray image of“Gigi”in post-operative five monthes later

圖12 “吉吉”術(shù)后9個月髖關(guān)節(jié)X線影像Fig.12 The hip X-ray image of“Gigi”in post-operative nine monthes later

3 討論

3.1 傳統(tǒng)人工圓韌帶植入術(shù)對犬髖關(guān)節(jié)的不良影響

傳統(tǒng)的人工圓韌帶植入術(shù)基本使用外科絲線或尼龍線等替代圓韌帶，試驗研究發(fā)現(xiàn)絲線的柔韌性很差，術(shù)后3.5個月剖檢3號犬時發(fā)現(xiàn)已斷裂1股，另外2只犬于術(shù)后6.5月剖檢時已全部斷裂。作者幾年前曾采用10號絲線替代圓韌帶進(jìn)行過人工植入試驗研究，術(shù)后5個月剖檢2只試驗犬髖關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的絲線全部斷裂，1只犬股骨頭脫位于髖臼邊緣，髖臼內(nèi)有大量纖維組織增生；另1只犬髖關(guān)節(jié)囊愈合良好，股骨頭表面大部光滑，但頭凹鉆孔處軟骨和軟骨下骨質(zhì)缺失嚴(yán)重，髖臼切跡處有少量纖維組織增生［3］。分析軟骨損傷的原因：一是絲線斷裂前，絲線會與股骨頭及髖臼孔道口不斷摩擦；二是絲線斷裂后，股骨頭活動范圍增大，其與髖臼不當(dāng)摩擦加重軟骨損傷；三是關(guān)節(jié)滑液經(jīng)髖臼和股骨孔道流失，關(guān)節(jié)活動缺乏潤滑；四是絲線的生物相容性差，可能引起關(guān)節(jié)內(nèi)的異物反應(yīng)或炎癥反應(yīng)。

據(jù)姚海峰報道，使用絲線和單股尼龍線對犬外傷性髖關(guān)節(jié)脫位20例進(jìn)行人工圓韌帶植入的中長期療效為，術(shù)后平均隨訪時間16個月（最短時間2個月，最長時間48個月），無1例發(fā)生再次脫位，手術(shù)肢功能基本正常，無跛行［4］。研究認(rèn)為，傳統(tǒng)手術(shù)使用縫合線替代圓韌帶植入髖關(guān)節(jié)，即使縫合線斷開，但對髖關(guān)節(jié)形態(tài)正常、關(guān)節(jié)囊愈合良好和日常關(guān)節(jié)活動未超出生理范圍的病例來說，也不至于發(fā)生脫位。然而，傳統(tǒng)的人工圓韌帶植入術(shù)對于鉆孔造成的髖臼和股骨損傷未作任何處理，雖然術(shù)后早期患犬后肢的運(yùn)動姿態(tài)獲得明顯改善，跛行減輕或基本消失，但癥狀的改善主要是將股骨頭復(fù)位和修復(fù)關(guān)節(jié)囊的結(jié)果，植入圓韌帶鉆孔造成的髖臼、股骨損傷和退行性關(guān)節(jié)病在術(shù)后一段時期內(nèi)尚未顯現(xiàn)。隨著術(shù)后時間延長，縫合線對髖臼和股骨頭孔道口的摩擦以及關(guān)節(jié)滑液流失，術(shù)肢負(fù)重力即會出現(xiàn)一個類似于“拋物線”樣的變化，尤其骨骼正在發(fā)育的幼年犬術(shù)后更容易出現(xiàn)此種情況。錢剛等［5］進(jìn)行了16例犬髖關(guān)節(jié)脫位的人工圓韌帶固定術(shù)，也認(rèn)為術(shù)后部分關(guān)節(jié)滑液可經(jīng)髖臼孔道流失，關(guān)節(jié)活動摩擦力增大，可能引起關(guān)節(jié)軟骨損傷、慢性疼痛等是值得注意的方面。根據(jù)作者幾年前與本次的試驗觀察結(jié)果，術(shù)肢負(fù)重時間或負(fù)重能力不能達(dá)到和健肢相等或相當(dāng)?shù)乃?，長期的慢性的輕度甚至中度跛行無法避免。其實完全可以借鑒人類醫(yī)學(xué)治療外傷性髖關(guān)節(jié)脫位的方法，對于無骨折并發(fā)癥的單純髖關(guān)節(jié)脫位，僅僅清洗關(guān)節(jié)囊和清除圓韌帶殘端，直接將股骨頭復(fù)位和縫合關(guān)節(jié)囊即可。如果并發(fā)股骨頭或頸骨折甚至髖臼后壁骨折，另分別使用可吸收螺釘、鈦合金螺釘或鋼板先行修復(fù)，然后再將股骨頭復(fù)位和常規(guī)縫合關(guān)節(jié)囊［6-8］。這將避免人工圓韌帶植入術(shù)的弊端，且失去圓韌帶并不一定降低髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。而且人的股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，使得股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，股骨頸脆弱［9］，所以經(jīng)股骨頸孔道的人工圓韌帶植入術(shù)并不適用于人髖關(guān)節(jié)脫位的治療。對于犬髖關(guān)節(jié)脫位且伴有骨關(guān)節(jié)炎（或退行性關(guān)節(jié)病）時，當(dāng)前的主流療法是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［10-11］。

3.2 人工圓韌帶植入術(shù)使用醫(yī)用骨水泥和人工韌帶的優(yōu)點(diǎn)

對1號、2號試驗犬的研究結(jié)果顯示，使用骨水泥填充人工圓韌帶穿過的髖臼和股骨孔道，能有效地避免和減少關(guān)節(jié)滑液流失，股骨頭凹處的軟骨和軟骨下骨質(zhì)未出現(xiàn)明顯損傷。分析3號犬髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)生的病理變化，可能與填充髖臼或股骨頭凹處孔道的骨水泥脫落有關(guān)，因為在大轉(zhuǎn)子下方人工韌帶出口可見多量淺黃色關(guān)節(jié)滑液，表明股骨頭內(nèi)孔道未被有效填充。填充骨骼孔道的骨水泥一旦脫出或殘留關(guān)節(jié)腔內(nèi)必然造成關(guān)節(jié)軟骨損傷，是導(dǎo)致該犬在手術(shù)3個月后再次出現(xiàn)跛行和負(fù)重力減退的原因。對3號犬進(jìn)行的血清重要生化項目檢驗結(jié)果顯示，肝、腎、胰腺功能均未受到影響，僅見血清ALP、Ca、P水平在術(shù)后早期和3個月時有輕度升高變化，應(yīng)當(dāng)是手術(shù)鉆孔和之后骨水泥機(jī)械性刺激造成骨骼損傷的反映。試驗表明，在人工圓韌帶植入術(shù)中必須確保骨水泥和骨骼緊密結(jié)合。骨水泥分粉劑和液態(tài)單體兩部分，使用前按2∶1比例混合，充分混合后把握最佳注入時間為攪拌開始后的1min～3.5 min內(nèi)，之后開始凝結(jié)、固化，5min后完全固化無法使用。為使骨水泥和骨骼孔洞緊密結(jié)合，應(yīng)將原來圓韌帶殘端清除干凈，確?？椎栏稍餆o液體，將股骨頭復(fù)位前徹底清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨水泥殘渣。

針對外科絲線的缺點(diǎn)，本研究對犬髖關(guān)節(jié)脫位臨床病例“吉吉”使用了柔韌性和生物相容性優(yōu)良的醫(yī)用人工韌帶替代圓韌帶植入，同時使用骨水泥填充和封閉人工韌帶通過的髖臼和股骨頭凹處孔道，術(shù)后動態(tài)觀察9個月，顯示出了極佳的治療效果。不僅術(shù)肢站立、行走和奔跑的姿態(tài)與健肢完全相同，而且在術(shù)后第9個月進(jìn)行的雙肢負(fù)重力測試中，術(shù)肢和健肢負(fù)重力均在400g～500g之間波動，隨著犬安靜下來數(shù)字顯示相差無幾。由于醫(yī)用人工韌帶與絲線相同的低密度特性，數(shù)字化X線影像也無法反映出醫(yī)用人工韌帶有無斷裂，但能充分顯示術(shù)肢髖關(guān)節(jié)影像優(yōu)良。因此表明，在人工圓韌帶植入治療犬髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)中，聯(lián)合使用醫(yī)用骨水泥和人工韌帶能夠獲得滿意的手術(shù)遠(yuǎn)期療效。

4 小結(jié)

在治療犬髖關(guān)節(jié)脫位的人工圓韌帶植入手術(shù)中，使用醫(yī)用骨水泥填充和封閉人工韌帶通過的髖臼和股骨孔道，能有效地防止關(guān)節(jié)滑液流失和韌帶活動造成髖臼和股骨頭孔道口軟骨缺損，避免關(guān)節(jié)慢性疼痛的出現(xiàn)，同時選用柔韌性和生物相容性良好的醫(yī)用人工韌帶，能夠獲得滿意的手術(shù)遠(yuǎn)期療效。

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