趙鋒鈞， 張學(xué)勇

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)， 天津 300073； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 天津 300073)

筆者應(yīng)用復(fù)方黃柏液外敷治療下肢慢性潰瘍30例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為天津市中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院和門(mén)診患者，共60例，隨機(jī)分為2組。治療組30例：男17 例，女13例；年齡35～75歲，平均年齡53.4 歲；病程30～60 d；其中下肢靜脈曲張性潰瘍13 例，外傷性潰瘍17 例；對(duì)照組30例：男16例，女14 例；年齡33～74歲，平均年齡50.36歲；病程31～64d；其中下肢靜脈曲張性潰瘍16例，外傷性潰瘍14例。2組患者年齡、性別、平均病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 下肢潰瘍1個(gè)月以上，未出現(xiàn)解剖與功能上愈合傾向者[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)癌性、結(jié)核性、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍、缺血性潰瘍；(2)感染嚴(yán)重引起全身癥狀需用抗菌素者；(3)患有低蛋白血癥，有嚴(yán)重全身營(yíng)養(yǎng)不良者；(4)有慢性肝、腎功能障礙者；(5)合并心、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；(6)妊娠及哺乳期婦女；(7)過(guò)敏體質(zhì)或?qū)υ囼?yàn)體質(zhì)或?qū)υ囼?yàn)用藥過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 創(chuàng)面先用生理鹽水沖洗，繼以0.5%碘伏消毒，清除膿痂和壞死組織，再外敷由0.5%碘伏浸泡過(guò)的紗條，外以干燥、清潔敷料包扎，每天換藥1次。

2.2 治療組 采用復(fù)方黃柏液換藥治療。藥物組成：黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣。創(chuàng)面清潔方法同對(duì)照組，外敷由復(fù)方黃柏液浸泡過(guò)的紗條，外以干燥、清潔敷料包扎，每天換藥1次。

2組在治療期間，嚴(yán)禁使用其他針對(duì)慢性下肢潰瘍創(chuàng)面的藥物及治療措施。2組均治療2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察結(jié)果。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察記錄瘡口面積、瘡口深度、肉芽情況、創(chuàng)面邊緣上皮向中央生長(zhǎng)的速度、膿液情況、創(chuàng)周紅腫距傷口邊緣的距離。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]結(jié)合臨床實(shí)踐擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：潰瘍愈合，創(chuàng)面上皮已完全覆蓋，留有少數(shù)色素沉著或瘢痕存在；顯效：創(chuàng)面清潔，肉芽組織新鮮，皮膚表面未完全長(zhǎng)好；好轉(zhuǎn)：肉芽組織較新鮮，但生長(zhǎng)緩慢；無(wú)效：創(chuàng)面不新鮮，無(wú)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

4 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)生本病的主要原因是由下肢靜脈功能不全導(dǎo)致靜脈高壓，靜脈淤血，局部組織缺血缺氧，引起纖維增生和色素沉著，易發(fā)生濕疹樣皮膚改變，輕微損傷即致潰瘍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由久站或負(fù)重而致下肢脈絡(luò)癖滯不暢，肌膚失養(yǎng)，郁久化熱，熱盛肉腐而致；或由小腿皮膚破潰染毒，濕熱下注而成。《外科正宗》云：“臁瘡者，風(fēng)熱濕毒相聚而成，有新久之別，內(nèi)外之殊”?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》提出：“臁瘡者，此由濕熱下注，瘀血凝滯于經(jīng)絡(luò)，以致肌肉紫黑，癢痛不時(shí)”。故用復(fù)方黃柏液治療，方中黃柏清熱燥濕，解毒療瘡；連翹、金銀花清熱解毒兼疏散風(fēng)熱，《本經(jīng)逢源》云：“金銀花，解毒去膿，瀉中有補(bǔ)，癰疽潰后之圣藥。”蒲公英清解火熱毒邪；蜈蚣長(zhǎng)于攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛。全方共奏清熱解毒、消腫祛腐之功效?，F(xiàn)代研究表明[3～5]，黃柏、連翹、金銀花、蒲公英均具有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌有很強(qiáng)的抑制作用，具有抗炎、解熱、減輕炎癥損傷作用，能夠改善局部血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀況，加速組織修復(fù)，促進(jìn)上皮再生恢復(fù)等作用；蜈蚣水浸劑對(duì)結(jié)核桿菌及多種皮膚真菌亦有不同程度的抑制作用，為本方的作用機(jī)制提供了藥理學(xué)基礎(chǔ)。復(fù)方黃柏液對(duì)下肢慢性潰瘍具有良好臨床療效，且價(jià)格低廉，無(wú)明顯副反應(yīng)，應(yīng)用安全，值得推廣使用。

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