彭 超， 蔡寶貴

(江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院， 江蘇 南京 211800)

慢性胃炎伴膽汁反流是由于幽門括約肌功能失調(diào)使含膽汁酸的十二指腸液反流入胃，破壞胃黏膜屏障而引起的胃黏膜充血、水腫、糜爛等炎性病變。臨床以胃痛、嘔吐、痞滿、嘈雜、噯氣、泛酸等為主要表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性胃炎伴膽汁返流的治療仍停留在對癥處理階段，主要采用胃動力藥和黏膜保護(hù)劑[1]，目前臨床研究較多的使用多潘立酮或莫沙比利配合鋁碳酸鎂治療，除了常有口干、食欲缺乏、腹瀉等不適，仍存在治療后易復(fù)發(fā)特點。臨床觀察顯示，反流性胃炎中黏膜萎縮及腸化生較非反流者多。動物實驗也表明：長期的膽汁大量反流，可引起黏膜肌層增厚并成束深入固有膜，固有膜變薄，腺體萎縮，可見明顯炎癥，并有大量淋巴細(xì)胞聚集成堆，部分出現(xiàn)腸上皮化生[2]。因此膽汁反流性胃炎與慢性萎縮性胃炎(CAG)密切相關(guān)，與胃黏膜癌前病變有明顯的平行關(guān)系，故積極探索本病的防治，可阻斷或逆轉(zhuǎn)其向胃癌的發(fā)展，對降低胃癌的發(fā)病率具有重要意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽汁反流性胃炎其病位在胃、膽，與肝、脾有關(guān)。膽以通降為順，其通借肝之疏泄，其降賴胃氣下行。脾主升清，胃主和降，脾胃虛弱，則和降失司，胃氣不降則膽氣不舒，幽門功能受礙。本科采用自擬降膽和胃湯中藥治療本病，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例患者均來自本院門診，隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組35例中，男15例，女20例；年齡最小者23歲，最大者53歲，平均40.8歲；病程最短者2個月，最長者10年，平均3.63 a。對照組35例中，男15例，女20例；年齡最小者28歲，最大者49歲，平均38.31歲。病程最短者3個月，最長者12年，平均3.89年。2組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2001年中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會主編的《實用中醫(yī)消化病學(xué)》[3]制定的膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)。①有不同程度的胃脘疼痛灼熱、嘈雜、噯氣、口苦、嘔惡、泛酸、納差、脘腹脹悶、倦怠、乏力等癥。②胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有膽汁潴留；胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血或萎縮樣改變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候主次證擬定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中“胃痛”、“嘈雜”等病證的肝郁氣滯及脾胃虛弱證證候標(biāo)準(zhǔn)。主證：①胃脘脹痛或隱痛；②遇情志不遂或勞累、受涼加重；③噯氣、矢氣則舒或空腹甚，得食痛減，食后飽脹；④易怒、善嘆息。次證：①胸悶食少；②泛吐清水；③舌苔薄白；④脈弦。

1.3 治療方法 治療組：柴胡12 g，蘇梗15 g，香附15 g，桔梗10 g，枳殼12 g，白術(shù)15 g，煅瓦楞子15 g，丹參12 g。 水煎服，每日1劑。對照組：多潘立酮配合鋁碳酸鎂治療，3次/d，口服。2組均以30 d為1個療程。2個療程后復(fù)查胃鏡，觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2001年中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會主編的《實用中醫(yī)消化病學(xué)》中擬定的膽汁反流性胃炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)(試行)。

1.4.1 中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：主證與次證全部消失。顯效：主證與次證均有明顯改善，或個別主證輕度改善，但次證全部消失。有效：主、次證均有改善，或主證未有改善，但次證全部消失。無效：主、次證均無改善，與治療前比較無改變。

1.4.2 胃鏡療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：胃黏膜紅潤，黏膜光滑，胃液色清，幽門口無黃綠色液體反流冒出。顯效：胃黏膜局部輕度充血或水腫，胃液色清，較治療前黃綠色儲留液有明顯減輕。有效：胃黏膜輕度充血或水腫，黏膜粗糙，胃內(nèi)有淺黃色儲留液，幽門口有黃綠色液體反流入胃。無效：黏膜充血水腫或蒼白，：胃內(nèi)儲留液呈黃綠色，較治療前無顯著改善。

2 治療結(jié)果

2.1 2組證候療效標(biāo)準(zhǔn) 見表1。

表1 2組中醫(yī)證候療效比較

與對照組比較，*P<0.01

2.2 2組治療后胃鏡檢查比較 見表2。

表2 2組治療后胃鏡檢查比較

與對照組比較，*P<0.01

3 討論

慢性胃炎伴膽汁反流性屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痞”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生乃“邪在膽，逆在胃”(《靈樞·四時氣篇》)。脾胃虛弱，膽胃氣機(jī)升降失常是其主要病理機(jī)制，與肝熱、膽胃瘀阻等密切相關(guān)。因膽附于肝，與胃相鄰，為“中精之腑”(《靈樞·本輸篇》)，內(nèi)藏膽汁，并藉肝之疏泄，助脾胃以化物。膽汁因胃氣通降下行之力，而使之下泄，即所謂“土氣沖和則肝隨脾升，膽隨胃降”(黃元御《四圣心源》)。反之，“甲木之生緣于胃氣之逆，胃氣之逆緣中氣之虛”(《長沙藥解》)。脾胃升降運化功能正常，肝氣條達(dá)、胃氣和降，則膽汁分泌、排泄正常。若胃氣不降而上逆，則嘔惡噫噯吞酸；膽胃通降失常，膽汁上逆入胃，可見口苦、嘔吐膽汁。臨床辨證常以肝郁氣滯、脾胃虛弱證為多見。

本科自擬降膽和胃湯由柴胡、蘇梗、香附、桔梗、枳殼、白術(shù)、煅瓦楞子、丹參。方中柴胡辛行苦泄，性善條達(dá)肝氣，疏肝解郁?！妒┙衲珜λ幣R床經(jīng)驗集》[6]：香附與蘇梗，二藥合用，一血一氣，共起理氣解郁，行氣止痛之功；而桔梗與枳殼，兩藥配伍，一升一降，一宣一散，可疏理氣機(jī)，調(diào)和脾胃之升降。枳實與白術(shù)合用，源于《內(nèi)外傷辨惑論》，本方易枳實為枳殼，其中枳殼長于行氣開胸，白術(shù)健脾運中，一走一守，兩藥合用，相輔相成，共建健脾、理氣，化食消痞之功。而慢性胃炎伴膽汁反流臨床常以疼痛為主要癥狀，中醫(yī)認(rèn)為：久病致瘀，而瘀阻絡(luò)脈，不通則痛，現(xiàn)代研究也認(rèn)為胃、十二指腸黏膜的各種病變都是瘀血或瘀血的病理產(chǎn)物[7]，方中以丹參祛瘀生新、止痛?！绷砑佑猛呃阕覽8]：其具有化瘀散結(jié)，制酸止痛功效。諸藥并用具有疏肝降膽、和胃通降之功，從中醫(yī)證候療效評定及胃鏡療效評定，治療組有效率都優(yōu)于對照，且相對副作用較小，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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