薛水蘭,郭雅嬌,黃荔紅,魏春英,林群英,郭二偉,魏云東,王松

(1.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院護理部,福建莆田351100; 2.浙江和仁科技有限公司項目管理中心,浙江杭州310053)

·護理管理·

預防壓瘡管理系統(tǒng)的研發(fā)與實踐

薛水蘭1,郭雅嬌1,黃荔紅1,魏春英1,林群英1,郭二偉2,魏云東2,王松2

(1.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院護理部,福建莆田351100; 2.浙江和仁科技有限公司項目管理中心,浙江杭州310053)

目的 探索一種科學、快捷、客觀的預防壓瘡管理新模式,提高護理質(zhì)量。方法 利用醫(yī)院計算機與網(wǎng)絡,研發(fā)預防壓瘡管理系統(tǒng),并應用預防壓瘡管理系統(tǒng)對有壓瘡危險的患者進行實時的評估、監(jiān)控管理。結(jié)果 應用預防壓瘡管理系統(tǒng),實現(xiàn)了臨床壓瘡評估和管理的全程信息化。與實施預防壓瘡管理系統(tǒng)前相比,實施后高?；颊邏函彴l(fā)生率有所降低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);護理工作效率有所提高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);護士對預防壓瘡知識的掌握水平有所提高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 預防壓瘡管理系統(tǒng)的建立改變了傳統(tǒng)護理工作模式,值得臨床推廣。

壓瘡;壓瘡管理;信息系統(tǒng);計算機技術(shù)

[Nurs J Chin PLA,2014,31(23):58-59,63]

護理信息網(wǎng)絡化建設是護理學科發(fā)展的方向[1]。有報道[2]指出,在臥床與老年患者中常見的并發(fā)癥是壓瘡,常以復雜、難愈合的慢性傷口為臨床特征。隨著護理質(zhì)量評價體系的推廣,壓瘡成為衡量醫(yī)院護理質(zhì)量的重要指標之一[3]。為了加強對高危壓瘡患者的監(jiān)管力度,我院于2012年研發(fā)并應用壓瘡管理系統(tǒng)對住院高危壓瘡的患者進行監(jiān)控管理,并采取針對性的護理措施及質(zhì)量控制管理。不但可以簡化醫(yī)院護理管理環(huán)節(jié)、而且提高護理質(zhì)量及效率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院為三級甲等醫(yī)院,設有床位900張,病區(qū)22個,共有護士530名(床∶護為1∶0.41),年齡20～52歲,平均(27.6±4.3)歲。學歷:本科79名、大專405名、中專46名。職稱:副主任護師4名、主管護師25名、護師214名、護士273名、助理護士14名。方便抽樣法抽取2012年1－8月的952例住院患者為研究對象,其中2012年1－4月為傳統(tǒng)預防壓瘡管理組(n＝456),2012年5－8月為對照組(n＝496)。

1.2 方法

1.2.1 系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)設計 預防壓瘡管理系統(tǒng)是在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(His)的基礎上,綜合利用現(xiàn)代成熟的軟件技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、互連網(wǎng)絡技術(shù)等構(gòu)建而成,并依托于固定護士站、移動護士站及手持式終端與PDA,實現(xiàn)了壓瘡評估工作及時、便捷的執(zhí)行和實時的監(jiān)控管理,提升護理管理質(zhì)量和護理工作效率。本系統(tǒng)利用網(wǎng)絡操作系統(tǒng)Windows 2008,基于WEB開發(fā)平臺,ORALLE10G數(shù)據(jù)庫;開發(fā)工具使用Ne T,應用Client/server net體系結(jié)構(gòu)和三層結(jié)構(gòu)設計,三層結(jié)構(gòu)的開發(fā)工具是利用Java,Javascript等開發(fā)語言實現(xiàn)并應用。預防壓瘡管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框架由3個部分組成,即壓瘡知識平臺;壓瘡危險評估平臺;監(jiān)控管理平臺。(1)壓瘡知識平臺,包括評分表內(nèi)容及評分標準,壓瘡的分期、壓瘡的處理及預防等。(2)壓瘡危險評估平臺,包括基本信息模塊(如科室、床號、姓名、住院號等)、Braden量表模塊[4]、護理措施模塊(壓瘡及預防壓瘡的護理措施)。(3)監(jiān)控管理平臺。①以統(tǒng)計圖的形式呈現(xiàn)全院壓瘡高危患者的分布情況;②科室、壓瘡組及護理部質(zhì)量控制的內(nèi)容。如確認評估是否準確,預防措施是否落實有效,患者最終是否達到預期的目的并分析統(tǒng)計等。

1.2.2 系統(tǒng)的應用 臨床護士或質(zhì)量控制人員利用自己的用戶名及密碼進入系統(tǒng),臨床護士根據(jù)患者的實際情況對患者進行評估,評估后系統(tǒng)自動生成分值及等級,監(jiān)控管理平臺可直接呈示臨床護士對患者評估情況;質(zhì)量控制人員隨時可查詢了解科室或全院高危壓瘡患者的情況并進行全程實時跟蹤、質(zhì)量控制;護士也可隨時通過壓瘡知識平臺查看、學習壓瘡的相關(guān)知識。

1.3 評價方法 (1)高?；颊邏函彴l(fā)生率;(2)護士工作效率。高危壓瘡患者填寫難免壓瘡上報表的時間由專人一次性對20例患者進行評估及由專人送達相關(guān)科室,并記錄每例使用的時間。(3)護士預防壓瘡知識的掌握率,對428名護士在應用系統(tǒng)前、后對壓瘡預防知識進行考核并進行比較。考卷為自制,共20題,涉及壓瘡的發(fā)生原因,壓瘡的表現(xiàn)、壓瘡預防知識等,每題5分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施預防壓瘡管理系統(tǒng)前后高?；颊邏函彴l(fā)生率 實施預防壓瘡管理系統(tǒng)前有8例患者發(fā)生壓瘡,壓瘡發(fā)生率為1.7%,而實施后有2例患者發(fā)生壓瘡,高危患者壓瘡發(fā)生率為0.4%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝4.169,P＜0.05)。

2.2 實施預防壓瘡管理系統(tǒng)前后護士填寫上報表及遞送用時比較 實施預防壓瘡管理系統(tǒng)前護士填寫上報表時間為(5.73±0.98)min,遞送時間為(16.26±0.92)min;而實施預防壓瘡管理系統(tǒng)前護士填寫上報表時間為(3.62±0.61)min,遞送時間為(11.91±1.61)min,差異均有統(tǒng)計學意義(t1＝8.25, P＜0.01;t2＝10.94,P＜0.01)。

2.3 實施預防壓瘡管理系統(tǒng)前后護士壓瘡預防知識掌握率比較 實施預防壓瘡管理系統(tǒng)后,護士對壓瘡預防知識的掌握水平有所提高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,表1)。

表1 實施預防壓瘡管理系統(tǒng)前后護士壓瘡預防知識掌握率比較[n(%)]

3 討論

壓瘡是由于機體局部組織長期受壓,血液流經(jīng)皮膚及皮下脂肪時被超過毛細血管壓的持續(xù)壓力所阻斷,不能及時供應皮膚和皮下組織所需的營養(yǎng),導致組織壞死[5]。有文獻[6]報道,住院患者壓瘡發(fā)生率達3%～14%,老年人的發(fā)生率高達10%～25%,發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加6倍[7]。為減少壓瘡的發(fā)生,提高護理質(zhì)量,有研究[8]根據(jù)不同壓瘡高危人群進行危險評估、護理預防及壓瘡預報能有效降低壓瘡的發(fā)生率。傳統(tǒng)使用手工方法對患者進行壓瘡評估,對于高度危險患者,護士應積極上報,即報責任護士組長、護士長,24 h內(nèi)上報科護士長和護理部主任,并填報難免壓瘡報告單至醫(yī)院護理質(zhì)量辦公室。但此過程既費時又費力;同時還存在漏報的現(xiàn)象,嚴重影響監(jiān)管力度。應用壓瘡管理系統(tǒng)有以下優(yōu)點:(1)護士可通過電腦或手持的PDA隨時查搜壓瘡方面的知識與進展,加強對壓瘡知識的學習,最大限度降低壓瘡的發(fā)生。(2)應用該系統(tǒng)可替代手工評估與填寫“高危壓瘡報告表”上報至護理質(zhì)量控制辦公室,節(jié)省了紙上作業(yè)和人工遞送的時間,節(jié)省了物力和人力;提高了護理工作效率(P＜0.01);(3)應用預防壓瘡管理系統(tǒng)以來,保證上報流程簡單、快捷、通暢,責任護士組長、護士長,護理部主任及護理質(zhì)量控制專職人員可隨時通過系統(tǒng)查詢科室及全院高危壓瘡患者的分布及護士所采取的措施情況,并直接到高危壓瘡患者床邊核實患者壓瘡的危險評估、護理措施等是否正確、到位,同時給予評價、指導,并持續(xù)追蹤預防的效果,使患者的皮膚情況得到及時、全面、全程的監(jiān)控及護理,從而使高?；颊邏函彴l(fā)生率明顯降低(P＜0.05);(4)精確的信息分析統(tǒng)計功能系統(tǒng),以統(tǒng)計圖的形式呈現(xiàn)全院壓瘡高?；颊叩姆植记闆r,使壓瘡組及護理部質(zhì)量控制人員直觀地看到全院各科室的高?；颊叻植记闆r及預防效果分析等。

總之,使用壓瘡管理系統(tǒng),臨床護士、護士長、質(zhì)量控制人員及護理部能夠做到信息暢通,及時質(zhì)量控制,對醫(yī)院高危壓瘡患者的護理和監(jiān)管工作起到較好的指導作用,使預防壓瘡管理工作更加及時、動態(tài)、科學,既節(jié)約了臨床護士的工作時間,又提高了護理質(zhì)量,提升了患者滿意度。因此,值得在臨床工作中推廣應用。

[1]許慶敏.關(guān)于護理管理信息化建設的若干思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(1):137-138.

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[3]呂霞.三級監(jiān)控模式在壓瘡護理管理中的應用[J].護士進修雜志,2010,25(13):1175-1177.

[4]Balzar K,Pohl C,Assen T,et al.The Norton,Waterlow,Braden,and care dependency scales:Comparing their validity when identifying patients,pressure sore risk[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34 (4):389-398.

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(本文編輯:郁曉路)

Development and Practice of Pressure Ulcer Prevention Management System

Xue Shuilan1,Guo Yajiao1,Huang Lihong1,Wei Chuanying1,Lin Qunying1,Guo Erwei2,Wei Yundong2, Wang Song2
(1.Department of Nursing,First Affiliated Hospital of Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command,Putian 351100,Fujian Province,China;2.Project Management Center,Zhejiang Renhe Tecohology Limited,Hangzhou 310053,Zhejiang Province,China)

Guo Yajiao,E-mail:ggyjiao＠163.com

Objective To explore a scientificly,efficiently,objectively new pattern in pressure sore prevention management to improve the quality of nursing care.Methods The use of hospital computer and network to research and develop the pressure sore prevention management system,and using the system to give the patients with pressure sore risk the real-time assessment and monitoring and management.Results Application of pressure sore prevention management system achieved the whole process informatization of clinical bedsore evaluation and management.Compared with before the implementation of pressure sore prevention management system,patients at high risk of pressure ulcer incidence rate decreased significantly (P＜0.05),and nursing work efficiency improved significantly(P＜0.01),and the nurses mastery level of pressure ulcer prevention knowledge were improved as well(P＜0.05).Conclusion The establishment of this system has changed the traditional model of nursing work,which is worthwhile for clinical trial.

pressure ulcer;pressure ulcer management;information system;computer technology

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.23.021

R632.1;R197.323

A

1008-9993(2014)23-0058-03

2014-04-23

2014-07-27

薛水蘭,本科,副主任護師,主要研究方向為護理管理

郭雅嬌,E-mail:ggyjiao＠163.com