潘乃林，錢(qián)桂香

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院，上海200020)

工作室教育模式起源于1919年德國(guó)包豪斯設(shè)計(jì)學(xué)院，它以具體目標(biāo)為主導(dǎo)，以分享靈感和思考為表現(xiàn)，鼓勵(lì)學(xué)生在有經(jīng)驗(yàn)的前輩指導(dǎo)下，通過(guò)實(shí)踐獲取知識(shí)，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)意[1-2]。2006年，原上海市盧灣區(qū)衛(wèi)生局嘗試將工作室教育模式引入護(hù)理人才培養(yǎng)中，成立以護(hù)理專(zhuān)家名字命名的區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)《護(hù)理工作室》，通過(guò)由導(dǎo)師帶教、理論學(xué)習(xí)、實(shí)崗培訓(xùn)與開(kāi)展科研實(shí)踐活動(dòng)等，提升臨床護(hù)士護(hù)、教、研等水平，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象14名學(xué)員來(lái)自原上海市盧灣區(qū)10所公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理人員，通過(guò)中英文面試、護(hù)理專(zhuān)業(yè)與管理知識(shí)考試等擇優(yōu)錄取。14名學(xué)員一般資料情況:年齡:25～30歲4名，占28.6%，31～40歲8名，占57.1%，41～45歲2名，占14.3%;職務(wù):護(hù)士2名，占14.3%，護(hù)士長(zhǎng)8名，占57.1%，科護(hù)士長(zhǎng)4名，占28.6%;職稱(chēng):護(hù)師7名，占50%，主管護(hù)師6名，占42.9%，副主任護(hù)師1名，占7.1%;學(xué)歷:大專(zhuān)10名，占71.4%，大學(xué)本科4名，占28.6%;醫(yī)院類(lèi)型:2級(jí)綜合性醫(yī)院2所，2級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院3所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5所。

1.2 方法

1.2.1 成立護(hù)理工作室成立由護(hù)理專(zhuān)家名字命名的區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理工作室，具體負(fù)責(zé)工作室護(hù)理人才培養(yǎng)項(xiàng)目，另聘博士生導(dǎo)師2名，來(lái)自本市3級(jí)綜合性醫(yī)院護(hù)理管理專(zhuān)家。

1.2.2 教學(xué)計(jì)劃個(gè)體化在借鑒國(guó)外工作室教育模式的基礎(chǔ)上，制定個(gè)體化的教學(xué)計(jì)劃，如在外語(yǔ)學(xué)習(xí)上，除每周1次由專(zhuān)職英語(yǔ)老師對(duì)學(xué)員進(jìn)行輔導(dǎo)訓(xùn)練外，還根據(jù)學(xué)員個(gè)體需要，安排參加PET 4級(jí)等外語(yǔ)輔導(dǎo)班，根據(jù)學(xué)員不同需求，安排參加上海市護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的各種專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)班，如急救、ICU知識(shí)與技能培訓(xùn)等。

1.2.3 集中學(xué)習(xí)與分散管理相結(jié)合鑒于學(xué)員來(lái)自不同醫(yī)院，故每周安排半天學(xué)員集中學(xué)習(xí)時(shí)間，內(nèi)容包括職業(yè)素質(zhì)教育、管理討論、交叉學(xué)科、科研設(shè)計(jì)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)等，平時(shí)則通過(guò)電話(huà)和Email進(jìn)行課外聯(lián)系和探討，通過(guò)集中學(xué)習(xí)與分散管理相結(jié)合，構(gòu)建為不同醫(yī)院所接受的護(hù)理人才培養(yǎng)平臺(tái)。

1.2.4 脫產(chǎn)培訓(xùn)與崗位實(shí)踐相結(jié)合安排區(qū)精神衛(wèi)生中心學(xué)員到上海市精神衛(wèi)生中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，其他學(xué)員安排到3級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)行2個(gè)月護(hù)理質(zhì)控和1個(gè)月醫(yī)院感染實(shí)崗培訓(xùn)，所有學(xué)員到《上海護(hù)理》雜志編輯部進(jìn)行2個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過(guò)短期脫產(chǎn)培訓(xùn)，將課堂教學(xué)延伸到課外，讓學(xué)員親身體驗(yàn)和感受新的管理模式，培養(yǎng)科學(xué)的思維方式，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有效結(jié)合。

1.2.5 自學(xué)與考核相結(jié)合工作室學(xué)員大多來(lái)自醫(yī)療單位的基層護(hù)理管理者，有一定的醫(yī)學(xué)、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和認(rèn)知評(píng)價(jià)能力。因此，對(duì)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與管理理論學(xué)習(xí)，主要以自學(xué)為主，導(dǎo)師指定學(xué)習(xí)教材，提出復(fù)習(xí)提綱和加強(qiáng)考核評(píng)估等。

1.2.6 開(kāi)展創(chuàng)新管理活動(dòng)由學(xué)員自由組合成若干小組，共同學(xué)習(xí)創(chuàng)新管理理論，然后每小組確定1個(gè)適應(yīng)臨床護(hù)理管理需要的創(chuàng)新項(xiàng)目，如情感沙龍?jiān)谧o(hù)士情緒管理中的作用等，通過(guò)3～4個(gè)月的管理實(shí)踐活動(dòng)，最后進(jìn)行總結(jié)交流并撰寫(xiě)論文，以提高學(xué)員創(chuàng)新思維能力及管理能力。

1.2.7 構(gòu)建護(hù)理工作室人才培養(yǎng)模式見(jiàn)表1。

2 效果評(píng)價(jià)

2期護(hù)理工作室項(xiàng)目驗(yàn)收區(qū)衛(wèi)生局綜合評(píng)價(jià)為優(yōu)秀。

2.1 管理能力的提升2期護(hù)理工作室雖培養(yǎng)學(xué)員14名，但卻產(chǎn)生了很大的輻射效應(yīng)，除學(xué)員直接帶教的29名青年護(hù)士受益外，其所在單位的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也因其管理而得到提高，她們的學(xué)習(xí)應(yīng)用效果得到了單位同仁以及領(lǐng)導(dǎo)的贊賞與肯定，她們自己也形成了良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，14名學(xué)員中6名擔(dān)任了醫(yī)院護(hù)理部主任，其中2名兼院辦主任，1名任護(hù)理部副主任，2名任科護(hù)士長(zhǎng)，余為護(hù)士長(zhǎng)，其管理能力得到了顯著提升。

表1 護(hù)理工作室人才培養(yǎng)模式

2.2 教學(xué)能力及專(zhuān)業(yè)技術(shù)的提升經(jīng)對(duì)學(xué)員授課后教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)，在課程內(nèi)容、PPT制作、語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速及非語(yǔ)言性溝通等方面得到了所在單位聽(tīng)課者的好評(píng)。在專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)方面:由護(hù)師上升至主管護(hù)師6名，主管護(hù)師上升至副主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師上升至主任護(hù)師1名。學(xué)員目前均獲得了本科學(xué)歷。

2.3 護(hù)理科研能力的提升參與研究工作被認(rèn)為是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要一環(huán)[3]。通過(guò)護(hù)理研究過(guò)程，學(xué)員學(xué)會(huì)了科研設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、邏輯推理、資料收集分析整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，提升了解決問(wèn)題的能力。第1期5名學(xué)員完成工作室護(hù)理課題5項(xiàng)，發(fā)表論文33篇，其中論著11篇。第2期9名學(xué)員完成區(qū)衛(wèi)生局護(hù)理課題9項(xiàng)和區(qū)護(hù)理學(xué)會(huì)課題1項(xiàng)，成功申報(bào)了上海市殘聯(lián)課題1項(xiàng)，發(fā)表論文47篇。2期獲得國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利2項(xiàng)。2名學(xué)員幫助醫(yī)院年輕護(hù)士成功申報(bào)了區(qū)衛(wèi)生局課題1項(xiàng)和院級(jí)課題1項(xiàng)，所有學(xué)員目前已成為醫(yī)院護(hù)理科研的主要技術(shù)骨干力量。

3 討論

3.1 護(hù)理工作室在綜合護(hù)理人才培養(yǎng)中的作用2004年，原盧灣區(qū)衛(wèi)生局委托區(qū)衛(wèi)校對(duì)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)研，結(jié)果顯示，區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍普遍存在學(xué)歷和職稱(chēng)結(jié)構(gòu)偏低，年齡老化問(wèn)題嚴(yán)重，其中以護(hù)理隊(duì)伍尤為突出。為加快區(qū)屬醫(yī)院護(hù)理人才培養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，2006年成立了區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理工作室，14名學(xué)員經(jīng)為期2～3年的護(hù)理工作室人才培養(yǎng)后，綜合能力得到了顯著提升，在區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生了良好的輻射效應(yīng)，顯現(xiàn)出區(qū)護(hù)理工作室人才培養(yǎng)方式，在跨醫(yī)院間臨床護(hù)士護(hù)、教、研等綜合能力培養(yǎng)上的可行性和有效性。

3.2 護(hù)理工作室人才培養(yǎng)模式的理論基礎(chǔ)護(hù)理工作室教育模式的理論基礎(chǔ)為建構(gòu)主義理論，建構(gòu)主義理論引入教育學(xué)領(lǐng)域并由Harel等[4]首次進(jìn)行系統(tǒng)闡釋?zhuān)荚谕ㄟ^(guò)創(chuàng)設(shè)有意義的環(huán)境，促進(jìn)知識(shí)構(gòu)建的內(nèi)在動(dòng)力[5]。在護(hù)理工作室教學(xué)中，導(dǎo)師主要起引導(dǎo)作用，導(dǎo)師是幫助者和促進(jìn)者，而不僅僅是知識(shí)的講授者與灌輸者;導(dǎo)師與學(xué)員間通過(guò)廣泛的課外信息聯(lián)系討論問(wèn)題、相互交流、幫助和鼓勵(lì)等，彼此分享智慧結(jié)晶和寶貴經(jīng)驗(yàn)，師生關(guān)系亦師亦友;學(xué)員是知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者，學(xué)員主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程，通過(guò)集體備課、創(chuàng)新管理實(shí)踐活動(dòng)和開(kāi)展科學(xué)研究等，學(xué)員在實(shí)踐中探索學(xué)習(xí)，不斷獲取知識(shí)與技能，提升自己的能力。基于建構(gòu)主義理論的區(qū)護(hù)理工作室人才培養(yǎng)模式，以構(gòu)建真實(shí)、有意義的學(xué)習(xí)情景，鼓勵(lì)學(xué)員在積極實(shí)踐過(guò)程中產(chǎn)生新的思維和想法，對(duì)培養(yǎng)具有科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的新一代護(hù)理管理人才具有積極的指導(dǎo)意義。

3.3 護(hù)理工作室教學(xué)特點(diǎn)護(hù)理工作室人才培養(yǎng)具有在職教育的特點(diǎn)，但又不同于一般的在職教育，它具有以下顯著的教學(xué)特點(diǎn)。

3.3.1 護(hù)理工作室是一個(gè)關(guān)愛(ài)學(xué)員成長(zhǎng)的階段性的學(xué)習(xí)型組織老師關(guān)注學(xué)員的成長(zhǎng)過(guò)程，幫助學(xué)員解決學(xué)習(xí)與工作間的矛盾以及生活、工作中遇到的困惑，關(guān)愛(ài)學(xué)員的政治成長(zhǎng)。如通過(guò)開(kāi)展職業(yè)道德教育、學(xué)習(xí)楷模精神，讓學(xué)員明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)毅力，樹(shù)立科學(xué)的態(tài)度及社會(huì)責(zé)任感，4名學(xué)員在學(xué)習(xí)期先后加入了中國(guó)共產(chǎn)黨，護(hù)理工作室成為學(xué)員學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的溫馨家園。

3.3.2 以學(xué)員需求為導(dǎo)向是《護(hù)理工作室》安排學(xué)習(xí)課程的重要方式工作室盡可能滿(mǎn)足每個(gè)學(xué)員提出的學(xué)習(xí)要求，對(duì)基礎(chǔ)需求統(tǒng)一安排學(xué)習(xí)計(jì)劃，個(gè)性需求安排特殊課程學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)員普遍缺少的知識(shí)重點(diǎn)拾遺補(bǔ)缺，一切從學(xué)員的實(shí)際出發(fā)，“以學(xué)員為中心”的課程安排方式，有效解決了學(xué)習(xí)過(guò)程枯燥乏味的弊端，大大提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和熱情，更是提高了教學(xué)效果。

3.3.3 護(hù)理工作室傳授知識(shí)以授漁為主、授魚(yú)為輔工作室組織學(xué)員大量閱讀護(hù)理文獻(xiàn)，了解護(hù)理學(xué)科前沿，輔導(dǎo)難點(diǎn)，學(xué)會(huì)護(hù)理證據(jù)評(píng)價(jià)，注重學(xué)員獲取新知識(shí)及評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)自學(xué)，對(duì)自學(xué)有困難的課程，如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、心電圖知識(shí)、免疫檢驗(yàn)和循證護(hù)理等，安排專(zhuān)業(yè)老師進(jìn)行重點(diǎn)授課，傳授知識(shí)以授漁為主、授魚(yú)為輔，為學(xué)員今后持續(xù)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

3.3.4 以學(xué)以致用為目標(biāo)，理論與實(shí)踐相結(jié)合工作室安排學(xué)員參加區(qū)護(hù)理質(zhì)控學(xué)習(xí)，到2級(jí)醫(yī)院開(kāi)展護(hù)理授課活動(dòng)，到3級(jí)醫(yī)院在管理老師的指導(dǎo)下實(shí)踐危重病護(hù)理和醫(yī)院感染控制，部分學(xué)員有機(jī)會(huì)出國(guó)參加國(guó)際學(xué)術(shù)交流，通過(guò)各種類(lèi)型實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)員強(qiáng)化了實(shí)踐能力，獲得創(chuàng)新靈感，激發(fā)了創(chuàng)新精神，使理論與實(shí)踐得到了有效結(jié)合。

4 小結(jié)

護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用工作室教育模式較少[6];護(hù)理工作室通過(guò)區(qū)衛(wèi)生局構(gòu)建一個(gè)護(hù)理人才培養(yǎng)平臺(tái)，獲得醫(yī)院和協(xié)作單位2方面支持，為學(xué)員創(chuàng)造了4個(gè)條件:導(dǎo)師的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)、獲得一定的學(xué)習(xí)時(shí)間與空間、參與教學(xué)活動(dòng)機(jī)會(huì)及理論與實(shí)踐相結(jié)合機(jī)會(huì);涵蓋6個(gè)教學(xué)面:職業(yè)素養(yǎng)教育、教學(xué)能力培養(yǎng)、醫(yī)用英語(yǔ)培訓(xùn)、科研能力培養(yǎng)、管理知識(shí)和專(zhuān)科理論學(xué)習(xí)，創(chuàng)新了護(hù)理人才培養(yǎng)新模式，為不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同層級(jí)的護(hù)理人才培養(yǎng)提供了一種新思路與新方法。

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