吳智琴，陸丹

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，無錫214000)

惡心嘔吐是麻醉手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，主要是由于麻醉藥物引起，此外還與患者的性別、年齡、術(shù)前用藥、術(shù)中管理和手術(shù)部位等因素有關(guān)。術(shù)后惡心、嘔吐不但增加患者的痛苦，還可導(dǎo)致脫水、誤吸和傷口愈合延遲等[1]。隨著麻醉及手術(shù)水平的提高，術(shù)后胃腸道反應(yīng)的預(yù)防和治療變得尤為重要。我們采用耳穴埋籽防治麻醉手術(shù)后的惡心嘔吐，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2013年1—6月收治于我院普外科麻醉手術(shù)患者70例，男34例，女36例，年齡18～82歲。其中腰麻下行闌尾切除術(shù)20例，腰麻下行大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)12例，頸叢麻醉下行甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)10例，全身麻醉下行乳房改良根治術(shù)28例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組患者年齡、性別、病情、手術(shù)方式和麻醉藥物等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法對(duì)照組術(shù)前采用常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，包括腸道準(zhǔn)備，禁食禁飲，皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前抗生素應(yīng)用，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g+硫酸阿托品0.5 mg以及相關(guān)的心理護(hù)理。觀察組除采用常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，予術(shù)前1 d再行耳穴埋籽。評(píng)估患者心理狀態(tài)、合作程度和耳部皮膚情況，有無耳穴埋籽禁忌證，予一側(cè)耳廓用75%乙醇常規(guī)消毒，乙醇過敏史者予生理鹽水清潔耳廓皮膚，取耳穴脾、胃、腦和神門，將王不留行籽固定在0.7 cm×0.7 cm布膠布上，然后貼于所選穴位的敏感部位，指導(dǎo)患者每日正確按壓穴位3～5次，不可揉搓穴位，每個(gè)穴位每次按壓2 min，以皮膚不破損，按壓局部有酸、麻、脹和痛等感覺為宜。一般夏天留籽2～3 d，春秋天留籽3～5 d，冬天留籽5～7 d，如患者局部皮膚有紅腫感染者則立即取籽給予相應(yīng)處理。此操作實(shí)施至術(shù)后3 d。

1.3 療效觀察消化道反應(yīng)評(píng)分根據(jù)WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn):0級(jí):無惡心嘔吐;1級(jí):惡心，無嘔吐;2級(jí):一過性嘔吐;3級(jí):嘔吐需要治療;4級(jí):頑固性嘔吐，難以控制。于術(shù)后記錄兩組患者每天惡心和嘔吐等消化道反應(yīng)及相關(guān)的治療情況。手術(shù)后3 d觀察兩組患者消化道反應(yīng)程度:控制在0級(jí)和1級(jí)者為顯效;控制在2級(jí)者為有效;控制在3級(jí)和4級(jí)者為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉手術(shù)后消化道反應(yīng)程度見表1。

表1 兩組患者麻醉手術(shù)后消化道反應(yīng)程度

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組發(fā)生嘔吐5例，其中在全身麻醉手術(shù)后應(yīng)用了自控鎮(zhèn)痛泵，關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵后患者癥狀自行緩解，未作處理;對(duì)照組中發(fā)生嘔吐3例，需肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10 mg后癥狀緩解。

3 討論

3.1 全身麻醉后的胃腸道反應(yīng)情況西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，麻醉手術(shù)后胃腸道反應(yīng)主要是由于麻醉藥物的應(yīng)用而引起，全身麻醉手術(shù)后由于局部神經(jīng)受阻滯，胃腸麻痹，胃腸蠕動(dòng)功能暫時(shí)喪失，導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)情況發(fā)生。而中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，嘔吐多由胃失和降和胃氣上逆所致，其病變位置在胃，涉及肝和脾。

3.2 耳穴埋籽的機(jī)理祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與經(jīng)絡(luò)之間有著密切的聯(lián)系，《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》記述了“耳脈”，具《靈樞·口問》上記載:“耳者，宗脈之所聚也?！笨梢姸c臟腑關(guān)系密切[2]。耳與臟腑在生理功能上是息息相關(guān)的，耳廓的每個(gè)耳穴都與其所對(duì)應(yīng)的整體部位在中樞內(nèi)的投射存在著雙向特異性突觸聯(lián)系。耳穴埋籽是用光滑而質(zhì)硬的王不留行籽或其他小粒藥物的種子埋于耳穴上，通過按壓刺激耳穴，從而治療疾病的一種方法。貼壓耳穴能有效地調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)，抑制大腦皮層形成的病理性興奮灶，改善胃腸道的不良反應(yīng)。耳穴選取脾，脾主運(yùn)化水谷精微，可調(diào)節(jié)消化功能。胃穴可和降胃氣，主治胃氣上逆之癥。脾與胃通過經(jīng)絡(luò)構(gòu)成表里關(guān)系，患者因術(shù)前禁食禁飲，加之藥物因素抑制了胃腸功能，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降，津液輸布失常，上逆則吐。因此，刺激耳之脾、胃二穴，可調(diào)節(jié)胃腸道的功能，使水液代謝正常。耳穴腦具有鎮(zhèn)靜和寧心安神之作用。神門穴具有鎮(zhèn)靜安神之功效，并能助胃排空，緩解胃腸痙攣并止痛。因此，四穴合用，共同達(dá)到了和胃降逆止嘔的功效[3-4]。

3.3 術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后患者返回病室后，協(xié)助患者去枕平臥6 h，必要時(shí)頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤入氣管引起窒息。給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入。6 h后協(xié)助患者采取半臥位休息，翻身時(shí)宜動(dòng)作緩慢，如患者需如廁，可先在病床上稍坐休息，待適應(yīng)體位改變后再下床。告知患者禁食禁飲6 h后再少量飲溫水，如無不適，在逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食或正常飲食。

3.4 心理護(hù)理給予患者相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，安慰患者，術(shù)后保持病房的安靜整潔，減少不必要的干擾，保證患者充分的休息[5]。指導(dǎo)患者家屬的陪伴，給予心理支持及必要的生活自理協(xié)助。指導(dǎo)患者惡心嘔吐發(fā)生時(shí)，可放松情緒，深呼吸，緩慢吸氣，再撅嘴緩慢呼氣，減輕緊張、恐懼的心理。如有嘔吐，吐后可予溫水漱口，保持口腔清潔，減少不良刺激。

3.5 耳穴埋籽后觀察及護(hù)理耳穴埋籽者，觀察埋籽一側(cè)耳廓皮膚情況，發(fā)現(xiàn)紅腫感染等征象應(yīng)立即取下王不留行籽，局部清潔消毒，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)師給予外用藥物治療。觀察埋籽有無脫落，如有應(yīng)及時(shí)重新埋上。每日定時(shí)按壓埋籽并指導(dǎo)患者及家屬正確的按壓手法，以充分發(fā)揮療效[6-10]。密切觀察患者惡心嘔吐癥狀的發(fā)生及改善情況，如有異常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取必要的措施。

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